Съединителни тъкани - ендотелни и подлежащи рехави, покриващи ставната капсула отвътре - това е синовиална мембрана, която се образува в страничните хълбоци, в горната инверсия и в предната част на гънката и вилуса. При извършване на артроскопия се оценяват оток, цвят и съдов модел, както и всички патологични включвания в дебелината на синовиума и по повърхността, се оценяват размерът, формата, структурата на синовиалните гънки и въси. Всичко това е от голямо значение при диагностицирането на ставните заболявания. Синовиумът може да се възпали. Синовитът е най-честата проява на хронични заболявания. Хроничният синовит в рамките на мембраната показва първично възпаление при артрит и вторично при артроза, която деформира ставата.
Синовит
Според последна информация, ключовата връзка в развитието на хроничния артрит е автоимунен процес, при който неизвестен патогенен фактор се разпознава с помощта на антиген-представяща клетка. Вторичният синовит на деформиращата артроза е свързан с натрупване на продукти от разпад на хрущяла в ставата - фрагменти от колагенови молекули и протеогликани, мембранихондроцити и други подобни. В нормално състояние нито една клетка на имунната система не влиза в контакт с тези антигени и следователно те се разпознават като напълно чужд материал. Това води до тежък имунен отговор и следователно е придружен от такова хронично възпаление, от което страда синовиалната мембрана. Такива промени в колянната става са особено чести. Има много системни заболявания на синовиалната мембрана и за тях има определена класификация.
1. Болести със ставен синдром е лезия на съединителната тъкан от ревматоиден артрит, когато са засегнати предимно малки стави. Това е вид ерозивно-деструктивен полиартрит, като етиологията не е много ясна, а автоимунната патогенеза е сложна.
2. Инфекциозен артрит, който е свързан с наличието на инфекции, включително латентни. Например, синовиалната мембрана на ставата е засегната от инфекции като микоплазма, хламидия, бактероиди, уреплазма и много други. Това включва септичен (бактериален) артрит.
3. Болести от метаболитни нарушения, като подагра, охроноза (тя е резултат от вродено заболяване - алкаптонурия), пирофосфатна артропатия.
4. Синовиалната мембрана на ставата е предразположена към неоплазми - тумори и тумороподобни заболявания. Това са вилезонодуларен синовит, синовиална хондроматоза, синовиома и хемангиома, синовиален ганглий.
5. Поражението на синовиалната мембрана на ставата според дегенеративно-дистрофичния тип и деформиращата артроза се считат за многочесто срещани заболявания. Например, много хора над четиридесет и пет години страдат от дегенеративно-дистрофично ставно заболяване и степента на това увреждане може да бъде различна.
За болестта
Синовитът е толкова широко разпространено заболяване, че дори американската военна медицина е загрижена за него, като наскоро агитира Русия с търг за събиране на РНК и синовиалната мембрана на руснаците. Това се обяснява с факта, че в света има упорито търсене на решения в борбата със ставните заболявания. Факт е, че възпалителният процес е придружен от натрупване на излив (течност) в самата ставна кухина и най-често страдат коленните стави, въпреки че лезията може да изпревари глезена, лакътя, китката и всяка друга става. Заболяванията на синовиалната мембрана се развиват като правило само в една от тях, доста рядко се засягат няколко стави. Синовитът се развива от инфекция, след нараняване, от алергии и някои кръвни заболявания, с метаболитни нарушения и ендокринни заболявания. Ставата се увеличава по обем, синовиалната мембрана е удебелена, появява се болка, човекът се чувства зле и слаб. Ако се присъедини гнойна инфекция, болката става много по-силна, може да се появи обща интоксикация.
След откриване на симптомите, след прегледи и изследвания на синовиалната течност, се поставя диагноза. Това е например възпаление на синовиалната мембрана на ставата. Предписва се лечение: пункции, обездвижване, ако е необходимо - операция или дренаж. Предвид хода на заболяването могат да се разграничат остър синовит и хроничен синовит. Острата винаги е придружена от оток, пълноводие и удебеляване на синовиалната мембрана. Ставната кухина е изпълнена с излив - полупрозрачна течност с фибринови люспи. Хроничният синовит показва развитието на фиброзни промени в ставната капсула. Когато вилите растат, се появяват фибринозни наслагвания, които висят директно в ставната кухина. Скоро наслагванията се отделят и се превръщат в "оризови тела", плаващи свободно в течността на ставната кухина и допълнително нараняващи мембраната. Според видовете възпаление на синовиалната мембрана и естеството на излива се разграничават серозен синовит или хеморагичен, гноен или серозно-фибринозен.
Причини за възникване
Ако патогенни микроорганизми попаднат в ставната кухина, възниква инфекциозен синовит. Патогенът може да проникне в черупката с проникващи рани на ставата - от външната среда, както и от тъканите, заобикалящи синоидната мембрана, ако в близост до ставата има гнойни рани или абсцеси. Дори от далечни огнища инфекцията може да проникне в областта на ставната кухина, причинявайки възпаление на синовиалните мембрани на човек, тъй като кръвоносните и лимфните съдове преминават навсякъде. Инфекциозният неспецифичен синовит се причинява от стафилококи, пневмококи, стрептококи и подобни патогени. Инфекциозният специфичен синовит се причинява от патогени на специфични инфекции: при сифилис - бледа трепонема, при туберкулоза - туберкулозен бацил и т.н.подобен.
При асептичен синовит в ставната кухина не се наблюдават патогенни микроорганизми и възпалението става реактивно. Това се случва при механични наранявания - натъртвания на ставата, вътреставни фрактури, увреждане на менискуса, когато страда синовиалната мембрана на колянната става, разкъсване на лигамент и много други причини. По същия начин асептичният синовит възниква при дразнене от свободни ставни тела, както и от предварително увредени структури - разкъсан менискус, увреден хрущял и други подобни. Други причини за асептичен синовит могат да бъдат ендокринни заболявания, хемофилия и нарушен метаболизъм. Когато алергичен човек влезе в контакт с алерген, възниква алергичен синовит. Лечение на синовиалната мембрана в този случай се очаква след изключване на въздействието на алергена върху тялото на пациента.
Симптоми
При неспецифичен остър серозен синовит синовиалната мембрана е удебелена, ставата е увеличена по обем. Контурите му са изгладени, дори се появява усещане за спукване. Болковият синдром не е силно изразен или липсва. Движенията на ставата обаче са ограничени, при палпация се усеща лека или умерена болка. Възможно е неразположение, местната и общата температура леко се повишава. При палпация се установява флуктуация. Хирургът задължително провежда следните тестове: покрива противоположните части на ставата с пръстите на двете си ръце и леко натиска от двете страни. Ако другата ръка усети сътресение, значи ставата съдържа течност. Синовиалнаобвивката на колянната става се изследва чрез балотиране на пателата. Когато се натисне, той се потапя в костта, докато спре, след това, когато налягането спре, някак изплува нагоре. За разлика от гнойния остър синовит, тук няма ясни клинични прояви.
И остър гноен синовит винаги се вижда, тъй като състоянието на пациента рязко се влошава, появяват се признаци на интоксикация: рязко втрисане, слабост, треска, дори е възможен делириум. Болковият синдром е силно изразен, ставата с оток по обем е силно увеличена, с хиперемирана кожа над нея. Всички движения са изключително болезнени, в някои случаи се развива контрактура на ставата, възможен е и регионален лимфаденит (увеличават се близките лимфни възли). Хроничният синовит може да бъде серозен, но формата се наблюдава най-често смесена: виленохеморагична, серофибриноидна и други подобни. В тези случаи клиничните симптоми са слаби, особено в най-ранните стадии: болки в болки, ставата бързо се уморява. При хроничен и остър асептичен синовит изливът може да се инфектира, последвано от много по-тежък инфекциозен синовит. Ето защо изследването на РНК и синовиалната мембрана е толкова важно.
Усложнения
Инфекциозните процеси могат да се разпространят далеч извън ставата и нейната мембрана, преминавайки към фиброзната мембрана, което води до появата на гноен артрит. Ставната подвижност се осигурява именно от състоянието на синовиалната мембрана и рибонуклеиновата киселина, която реализира генетичнотоинформация за лицето. Процесът се разпространява допълнително: върху околните меки тъкани се развива флегмон или периартрит. Най-тежкото усложнение на инфекциозния синовит е панартритът, когато гнойният процес обхваща всички структури, които участват в образуването на ставата - всички кости, връзки и хрущяли. Има случаи, в които сепсисът става резултат от такъв гноен процес. Ако хроничният асептичен синовит съществува в ставната структура за дълго време, се появяват много неприятни усложнения.
Ставата постепенно, но постоянно увеличава обема си, тъй като синовиалната мембрана на тазобедрената става, коляното или рамото няма време да абсорбира излишната течност обратно. Ако няма лечение за такива хронични заболявания, може да се развие воднянка на ставите (хидратроза). И ако има воднянка в ставата за дълго време, ставата се разхлабва, връзките престават да изпълняват функцията си, тъй като отслабват. В тези случаи често се получава не само сублуксация на ставата, но и пълна дислокация.
Диагностика
След анализ на клиничните признаци, които се получават след изследване и диагностична пункция, се поставя диагноза. Това потвърждава не само наличието на синовит, но трябва да се идентифицират причините за появата му, а това е много по-трудна задача. За изясняване на диагнозата на основното заболяване при хроничен и остър синовит се предписват артропневмография и артроскопия. Може също да се наложи биопсия и цитология. Ако има подозрение за хемофилия, метаболитни или ендокринни нарушения, е необходимоназначаване на подходящи тестове. Ако се подозира алергична природа на възпаление на синовиалната мембрана, трябва да се направят алергични тестове. Най-информативно е изследването на течност, получена с помощта на диагностична пункция - пунктат. При острата асептична форма на синовит, придобита в резултат на травма, изследването ще покаже голямо количество протеин, което е доказателство за висока съдова пропускливост.
Намаляването на общото количество хиалуронова киселина намалява и вискозитета на излива, което характеризира липсата на нормално състояние на синовиалната течност. Хроничните възпалителни процеси показват повишена активност на хиалуронидази, хондропротеини, лизозим и други ензими, при което започва дезорганизация и ускорено разрушаване на хрущяла. Ако в синовиалната течност се открие гной, това показва процеса на гноен синовит, който трябва да бъде изследван чрез бактериоскопски или бактериологичен метод, което ще позволи да се установи конкретният вид патогенни микроорганизми, причинили възпаление, и след това да се изберат най-много ефективни антибиотици. Необходим е кръвен тест, за да се установи повишаване на ESR, както и увеличаване на броя на левкоцитите и прободните неутрофили. Ако се подозира сепсис, са необходими допълнителни кръвни култури.
Лечение
Пациентът се нуждае от почивка, максимално ограничаване на движенията на засегнатата става, особено по време на обостряне. Външно и вътрешно назначенипротивовъзпалителни лекарства - "Nimesil", "Voltaren" и други подобни. Ако синовитът е изразен, се предписват инжекции, които след това се превръщат в таблетки на лечение. При значително натрупване на течност в ставата е показана пункция, която освен диагностична има и терапевтична стойност. Диагнозата е следната: диференцират се гноен артрит и хемартроза (кръв в ставната кухина), извършва се цитологично изследване (особено при кристален артрит) на ставната течност. По време на пункцията се получава жълтеникава течност в доста голямо количество (особено при възпаление на синовиалната мембрана на колянната става - повече от сто милиграма). След отстраняване на течността със същата игла се инжектират противовъзпалителни средства - кеналог или дипроспан.
Ако се установи причината за заболяването и количеството течност в ставата е незначително, пациентът ще бъде лекуван амбулаторно. Ако в резултат на нараняване възникне възпаление на синовиалната мембрана, пациентът се изпраща в спешното отделение. Симптоматичният синовит от вторичен план трябва да се лекува от специализирани специалисти - ендокринолози, хематолози и т.н. Ако количеството на излива е голямо и заболяването е остро, това е индикация за хоспитализация. Пациентите с травматичен синовит се лекуват в травматологичното отделение, с гноен синовит - в хирургията и т.н. - според профила на основното заболяване. Асептичният синовит с малък излив включва плътно превръзка на ставата, повдигане и обездвижване на целия крайник. Пациентите се насочват за UHF, UV облъчване, електрофореза с новокаин. Голямо количество течност в ставата предполага терапевтични пункции, електрофореза с хиалуронидаза, калиев йодид и фонофореза с хидрокортизон.
Терапия и хирургия
Остър гноен синовит изисква задължително обездвижване с повдигнато положение на крайника. Ако протичането на заболяването не е тежко, гной се отстранява от ставната кухина чрез пункция. При настъпване на гноен процес със средна тежест е необходим непрекъснат и продължителен поток-аспирационен лаваж с антибиотичен разтвор на цялата ставна кухина. Ако заболяването е тежко, ставната кухина се отваря и дренира. Хроничният асептичен синовит се лекува чрез лечение на основното заболяване, тактически лечението се определя индивидуално, като се вземе предвид тежестта на заболяването, отсъствието или наличието на вторични изменения в синовиалната мембрана и ставата, правят се пункции и е мир предоставено.
В назначенията има противовъзпалителни лекарства, глюкокортикоиди, салицилати, химотрипсин и екстракт от хрущял. След три-четири дни пациентът се изпраща за парафин, озокерит, магнитотерапия, UHF, фонофореза или други физиотерапевтични процедури. Ако има значителна инфилтрация и чести рецидиви, апротинин се инжектира в ставната кухина. Хроничният синовит с необратими изменения на синовиалната мембрана, неговите упорито повтарящи се форми изискват хирургическа интервенция - пълно или частично изрязване на синовиалната мембрана. Следоперативният период е посветенрехабилитационна терапия, която включва обездвижване, противовъзпалителни лекарства, антибиотици и физиотерапия.
Прогноза
Прогнозата обикновено е добра за алергичен и асептичен синовит. Ако терапията се проведе адекватно, всички възпалителни явления са почти напълно елиминирани, изливът изчезва в ставата и пациентът вече може да се движи във всякакъв обем. Ако формата на заболяването е гнойна, често се развиват усложнения, образуват се контрактури. Възможно е дори да има опасност за живота на пациента. Хроничният асептичен синовит често е придружен от скованост, а в редица случаи се появяват рецидиви, се развиват контрактури след синовектомия. Трябва да се отбележи, че синовитът почти винаги придружава всякакви хронични заболявания на ставите и поради това са възможни рецидиви.
За намаляване на възпалителния процес, който възниква в синовиалната мембрана, се провежда курс от противовъзпалителни инжекции, както и въвеждането на глюкокортикостероиди в увредената става, ако няма вродени патологии на ставата (понякога, дори при патологични изменения се извършва диагностична артроскопия и подходящо лечение). Това облекчава болката и ставата постепенно започва да работи по-добре. Основното нещо е да се премахне основната причина за синовит и ако след това премахнете засегнатата част от синовиалната мембрана, това със сигурност ще доведе до положителен резултат. Прогнозата не е лоша за последствията от операцията.
Последствия
Доста често се случват ситуациипълно възстановяване с възстановяване на подвижността на ставите. Загубата на функция се случва само при тежки форми на гнойни разновидности на синовит и тези случаи понякога дори водят до смъртта на пациента от отравяне на кръвта. Това заболяване не трябва да се приема лекомислено. Децата обикновено се разболяват за седмица-две, всичко завършва без опасни последици. При възрастните е различно, тъй като най-често произходът на заболяването не е травматичен. В никакъв случай не може да се надява на самолечение, тъй като може да настъпи сепсис и смърт.
За да премине това заболяване, трябва винаги да лекувате всички инфекциозни заболявания навреме и да спортувате умерено. Веднага щом почувствате дискомфорт, незабавно дайте на ставите почивка, ако дискомфортът не спре, консултирайте се с лекар. Течащите форми водят до необходимост от хирургическа интервенция, въпреки че подобни случаи на увреждане не са много чести.
