Първият стадий на остър среден отит се лекува с консервативни методи, което обикновено води до пълно възстановяване. Но понякога, при натрупване на значително количество гной, съществува риск от перфорация на тъпанчето. Това състояние се проявява със силна болка, безсъние, загуба на апетит и нарастват симптомите на интоксикация. В този случай трябва да прибягвате до метода на парацентеза. Същността на такава интервенция е разрез в тъпанчето с цел да се подобри изтичането на гной.
Показания за процедурата
Парацентеза на тъпанчевата мембрана се извършва, ако консервативната терапия е неефективна. Може да се наложи спешна операция, ако се появят следните симптоми:
- пулсираща постоянна болка в ухото;
- изпъкналосттъпанче;
- загуба на слуха;
- повишено количество гной;
- треска;- гадене.
Парацентеза на тъпанчето се извършва спешно, ако има признаци на дразнене на вътрешното ухо или увреждане на мозъка, като повръщане, виене на свят, силно главоболие и др.
Същността на метода
Парацентезата (миринготомия, тимпанотомия) е малка хирургична операция, която е необходима, ако консервативните методи на лечение не помогнат. По време на процедурата се прави малък разрез в тъпанчето с микроскалпел или специална игла, което позволява да се отстрани натрупаният ексудат.
Възстановяването на целостта на мембраната става независимо. Едновременно с това се извършва саниране на кухината на средното ухо. Това е необходимо, за да се премахне патогенната микрофлора и да се изчисти гнойта от труднодостъпни места.
Как се извършва процедурата
Тази операция е въведена в медицинската практика през 19-ти век и все още се използва за лечение на възпалителния процес. Преди процедурата трябва да преминете изследвания на урина и кръв, да се подложите на коагулограма.
Оперативната интервенция се извършва най-често на 3-4-ия ден от началото на заболяването. Основните симптоми, които изискват парацентеза, са треска, силна прострелваща болка в ухото, изпъкналост на тъпанчето.
Манипулацията се извършва с помощта на игла с форма на копие, която изрязва долната част на мембраната. Лекарят прави такава пункциятака че иглата да премине през цялата дебелина на мембраната. Парацентезата на тъпанчевата мембрана може да бъде непълна, тъй като възпалението води до значително удебеляване на тъпанчевата мембрана. Ако е необходимо, в мястото на пункцията се поставя шънт, който улеснява изхвърлянето на натрупания ексудат.
Анестезиологични техники
Основният въпрос за тези, които се препоръчват за парацентеза на тъпанчето е, боли ли? Всъщност процедурата е изключително болезнена, така че лекарите използват няколко метода за облекчаване на болката:
1. Проводников. В областта зад ухото се инжектира анестетик, което води до намаляване на чувствителността на нервните окончания.
2. Приложение. Анестетик се прилага директно върху тъпанчето.
3. Общ. Тимпаничната парацентеза при деца се извършва с този вид анестезия, тъй като е трудно за малко дете да държи главата си неподвижна по време на процедурата.
Рехабилитация
След парацентеза на тъпанчевата мембрана трябва да се спазват хигиенните правила. В края на процедурата в ушния канал се поставя суха стерилна турунда, която е важно да се сменя редовно, за да се предотврати разпространението на инфекция. Отначало това се прави 6-8 пъти, а след намаляване на нагнояването - 3-4 пъти на ден. За да се ускори отстраняването на гной след операцията е препоръчително да спите отстрани на засегнатото ухо.
Раната и слуховата кухина се третират с антисептични препарати. При гъста гной се използват измивания с топъл разтвор на риванол, фурацилин, водороден прекис, след което ушният канал се изсушава с памучен тампон. Процедурата може да се извършва веднъж или два пъти на ден. За измиване използвайте гумен спрей. Издърпвайки ушната мида нагоре и назад, насочете струя вода без натиск върху задната стена на ушния канал.
За бързо освобождаване на ушната кухина от гнойни натрупвания се използва издухване. За извършване на такава процедура се използва балон или катетър на Politzer, докато гнойните натрупвания от тъпанчевата кухина се изтласкват в ушния канал. Понякога се използва Sigle фуния за изсмукване на гной през външния слухов канал.
След операцията състоянието на пациента бързо се подобрява, болката се облекчава, температурата намалява и слуха се възстановява. Ще са необходими две до три седмици, докато мембраната заздравее. Препоръчва се хидрокортизон за предотвратяване на белези. Това вещество насърчава по-доброто зарастване на рани, белега, образуван на повърхността му, ще бъде малък и няма да повлияе на остротата на слуха.
Последствия и прогноза
При правилно извършена парацентеза на тъпанчето няма никакви неприятни последици. Ако процедурата е извършена с нарушения, могат да възникнат следните усложнения:
- непълно изтичане на гной. В този случай болестта може да стане хронична. За да се отървете от останалата гной, се използва физиотерапия изасмукване;
- инфекция на раната в резултат на използване на нестерилни материали по време на процедурата или при неправилна грижа по време на рехабилитационния период. При такова усложнение ще се наложи използването на широкоспектърни антибиотици;
- загуба на слуха поради големи белези. За щастие, тези усложнения са редки.
Ако се спазват препоръките на лекаря, прогнозата е предимно благоприятна. Не отказвайте, ако Вашият лекар Ви препоръча парацентеза на тъпанчевата мембрана за решаване на проблема Ви. Последствията от спонтанно разкъсване на мембраната са много по-лоши, тъй като могат да се образуват големи белези. И най-добре е да не отлагате лечението на отит на средното ухо, за да не се налага да се отървете от гной чрез хирургични методи.
