Човешките заболявания за качествено лечение трябва да бъдат правилно диагностицирани. Съвременните технологии ви позволяват да направите това доста бързо, а техниките за избягване на ненужна загуба на време и ресурси. Например разл. диагностиката на анемия използва метода на изключване, за да открие причината за проблема, да го изясни и конкретизира с помощта на специални анализи и изследвания.
Най-важният "транспорт"
Всеки научава за връзката "хемоглобин-желязо" в уроците по анатомия в средното училище. Това е тя, една от основите на еритроцитите, които са компонент на кръвта - течната съединителна тъкан на човешкото тяло. Кръвта циркулира през затворена система от съдове, варираща от големи аорти и вени до най-малките капиляри, които проникват в почти всички органи и тъкани. Самата структура на кръвта не е толкова сложна. Течната плазма съдържа суспендирани компоненти:
- левкоцити;
- тромбоцити;
- еритроцити.
В еритроцитите се намира хемоглобинът, който придава на кръвта червен цвят поради съдържанието на железния атом в състава му.
Терапевтичен анализ - диф. диагностика на желязодефицитна анемия - помага на специалиста да установи причината, поради която нивото на хемоглобина намалява. Адекватността на диагнозата и посоката на лечение зависят от правилния анализ. Едно от патологичните състояния на кръвния състав е анемията.
Състояние - анемия
Анемията има популярно име, което точно отразява същността на този симптом на много заболявания и състояния - анемия. Освен това това означава не количествен индикатор за обема на самата течност, а нивото на хемоглобина. Анемията не е самостоятелно заболяване, тъй като е симптом на определен вид патология. Освен това проблемът може да бъде както в системата на образованието и самия кръвен транспорт, така и в работата, да кажем, на трети органи. Тук възниква един сериозен проблем: класическата нозология за анемия е неподходящ начин за нейното дефиниране. Но за видовете анемия е характерна една важна особеност - намаляване на количеството хемоглобин, най-често свързано с намаляване на броя на червените кръвни клетки. Тук ясно се проследява зависимостта хемоглобин-желязо, тъй като в някои случаи анемията се открива именно като дефицит на желязо. В други случаи хемоглобинът спада не само поради намаляване на желязото в кръвта, ще обсъдим това по-подробно по-долу.
И така: диференциалната диагноза на анемията при деца и възрастни има за цел да идентифицира причината за такъв здравословен проблем като анемията.
Метод на дома
Произведенията на художествената литература запознават читателите, зрителите, слушателите с всички аспекти на човешкия живот, понякога много далечни и неясни. Например, един от популярните сериали "Доктор Хаус" интересно и ярко обяснява работата на диагност. Освен това методът за диференциална диагноза за героите на филма е основният принцип на действие.
Поставянето на правилната диагноза е ключът към най-висококачественото лечение във всяка конкретна ситуация. За да направят това, специалистите използват много методи, методи и техники. Патологичните състояния, като например дефицит на хемоглобин, също се нуждаят от адекватна етиология. Един от качествените методи в този случай е диференциалният. диагноза анемия. Изложената от специалист хипотеза се оценява за рационалност, потвърждава се или отхвърля чрез наблюдения и анализи, което дава възможност да се изчисли качествено причината за патологичното състояние на пациента..
Самата техника на разделяне (диференциране) е ефективна за диагностициране на много патологични състояния, когато един симптом или комплекс от симптоми може да бъде свидетел на голям брой здравословни проблеми на пациента. Например, диференциалната диагноза на желязодефицитната анемия дава възможност да се изключат възможно най-точно всички други видове дефицит на хемоглобин, което помага в най-кратки срокове да се предписват необходимите изследвания за уточняване на заболяването и назначаване на висококачествена терапия.
Стъпки за диагностициране на проблем
Разл. диагностицирането на анемия не е единственият начин да се намери причината за патологията. Всякаквизаболяването при изследване на конкретен пациент преминава през няколко етапа. При недостатъчност на кръвния хемоглобин лекарят трябва да извърши следните стъпки:
- диагностика на синдрома, която ще определи патогенетичния вариант;
- диагностика на нозологията на патологията, необходима за идентифициране на основата на проблема под формата на заболяване или патологичен процес на всеки орган или система.
На този етап се използва клиничен кръвен тест, който служи като източник за идентифициране на самия проблем с анемията и неговото ниво. На същия етап се изследва съставът на кръвта по нейните компоненти – желязо, трансферини и феритин. При необходимост с помощта на трепанобиопсия или стернална пункция - съвременни методи за вземане на проби от изследвания биоматериал - се взема за анализ костен мозък. С помощта на такива изследвания се извършва диференциал. диагностика на желязодефицитна анемия и В12 анемия, което позволява конкретизиране на проблема за качествено търсене на неговото решение.
Изследване на вариант на анемия
Специалистите са разработили определени съвременни методи за качествена диагностика на здравословни проблеми при всеки пациент. Същността на диференциалната диагноза на анемията е последователното изключване на неподходящи варианти на проблема, което води до специфично и правилно решение и следователно до избор на адекватна терапия за случая.
Какъв вид лабораторни изследвания помагат за установяване на диагнозата? Веднага трябва да се каже, че за анализаИзползват се съвременни устройства и методи, което ви позволява да получите най-точния резултат.
Хематологичните изследвания могат да определят:
- хематокрит (H tc);
- хемоглобин (Hb);
- кръвна група и Rh фактор;
- левкоцити (Le);
- брой на еритроцитите (Er);
- среден обем на червените кръвни клетки (MCV);
- средна концентрация на хемоглобин (Hb) в еритроцитите (MCHC);
- среден хемоглобин (Hb) на червена кръвна клетка (MCH);
- ретикулоцити (Rtc);
- скорост на утаяване на еритроцитите (ESR);
- тромбоцити (Tr);
- цветен индекс (CPU).
Кръвни намазки, гледани под микроскоп, позволяват да се определи дали има кръвни клетки с необичайна форма в тестовата проба.
При изследване на кръвни компоненти като плазма и серум се определя следното:
- билирубин;
- кръвни протеини;
- концентрация на желязо;
- креатинин;
- лактат дехидрогеназа;
- урея;
- Общ серумен желязо-свързващ капацитет (TIBC);
- трансаминази;
- феритин;
- алкална фосфатаза.
Също така, за поставяне на диагноза, на пациента се присвоява:
- анализ на урината, който определя цвета, киселинността, pH, прозрачността, специфичното тегло, наличието на протеин, уробилин, еритроцити, състава на утайката;
- анализ на изпражненията за яйца на червеи, цвят, консистенция, окултно кървене.
Изследванията на костен мозък се извършват по два начина:
- гръдна пункцияизвършва се за определяне на цитозата, съотношението на еритроидни и миелоидни клетки, морфологично изследване на клетките;
- трепанобиопсия показва клетъчността на костния мозък, морфологичната структура на клетките.
Диференциалната диагноза на хипохромната анемия обаче, както и по-голямата част от други проблеми, свързани с кръвния състав, използва не само горните, но и други, по-подробни и тясно фокусирани изследвания.
Алгоритъм за дискриминация
Алгоритъмът за диференциална диагноза на анемията е предназначен за висококачествена и бърза диагностика на вида на кръвната патология на пациента. На първия етап се определя видът на анемията в съответствие с нивото на средния обем на еритроцитите:
- микроцитни (+\- хипохромни; MCV < 80 fl);
- нормоцитни (MCV 80-100 fl);
- макроцитни (MCV > 100 fl).
Съкращението fl означава фемтолитър, равен на микрони2. Този индикатор е доста произволен за характеризиране на анемията и само казва на диагностика в коя посока да продължи в търсене на източника на заболяването.
Следващата стъпка е да се изолират характеристиките на определен тип анемия. Те ще бъдат такива.
Микроцитната анемия се характеризира с дефицит на желязо, или поради намаляване на неговите резерви, или като увеличаване на количеството на консумирания елемент. Тук специалистът вече ще търси индикатори за такива състояния като:
- хронична желязодефицитна анемия;
- анемия на хронично заболяване;
- таласемия –наследствено заболяване, характеризиращо се с намаляване на производството на един от компонентите на хемоглобина - полипептидни вериги;
- други микроцитни хипохромни анемии.
Нормоцитната анемия допълнително се диференцира от активността на еритропоезата - тя се увеличава или намалява. В зависимост от получения резултат те се разграничават:
- с намалена еритропоеза - хемолиза, която показва хемолитична форма на анемия, и загуба на кръв, изискваща търсене на източник на кървене;
- повишената еритропоеза е доказателство или за заболяване на самия костен мозък, или за заболяване на който и да е орган, участващ в кръвоносната система - черен дроб, бъбреци, ендокринни патологии.
При установяване на макроцитна анемия, следващата стъпка е да се диференцира по мегалобласти:
- наличието на тези образувания предполага мегалобластна анемия, която може да се активира от липса на фолиева киселина или витамин В12, както и от действието на токсини, лекарства, които влияят на синтеза на ДНК;
- Ако в анализа не се открият мегалобласти, тогава говорим за немегалобластна анемия, която може да бъде причинена от алкохолизъм, чернодробно заболяване, хипотиреоидизъм, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) или миелодиспластичен синдром.
Разл. диагнозата на анемия в таблицата ще изглежда така:
Дефицит на основния елемент
Разл. Диагностицирането на анемията при деца и възрастни започва с определяне на нейното присъствие като такова. В крайна сметка, недостатъчностхемоглобинът е симптом на много патологични състояния на организма и може да бъде причинен от комплекс от проблеми. Една от най-честите форми на патологии на кръвта е дефицитът на желязо. диф. диагностицирането на желязодефицитна анемия ви позволява да разберете причината, поради която синтезът на хем, съдържащ желязо пигмент, е нарушен в червените кръвни клетки. Те могат да бъдат:
- хронична кръвозагуба - стомашно-чревно, маточно кървене, онкологични тумори на стомашно-чревния тракт и пикочната система, хемосидероза на белия дроб, хеморагична диатеза с различна етиология, пароксизмална нощна хемоглобинурия;
- повишени нужди от желязо по време на бременност, кърмене, кърмаческа възраст и ювенилна хлороза;
- липса на желязо в храната, която се проявява при гастродуоденит, гастректомия, чревни инфекции, а може да се наблюдава и при определени хранителни системи - вегетарианство, гладуване;
- нарушен транспорт на желязо, характеризиращ се с малко количество или ниска функционална активност на трансферин.
За висококачествена диагностика методът на диференциация е един от най-ефективните и висококачествени. При поставяне на диагноза за желязодефицитна анемия специалистът преди всичко взема предвид, че именно този тип анемия е хипохромен във всеки случай, но в същото време първоначално установената хипохромна анемия може да не е желязодефицитна. И следователно, за такава диагноза като хиперхромна анемия,диагнозата изисква внимателна дискриминация, тоест диференциране. За тези цели се използва кръвна намазка, която се изследва под микроскоп, и се определя свободен еритроцитен протопорфирин (нормално 2,7-9,0 µmol/l). Кръвна намазка върху стъкло ви позволява да наблюдавате базофилна пункция в еритроцитите. При желязодефицитна анемия зърното ще изглежда меко, но при отравяне с олово, например, е по-голямо и по-отчетливо.
Таласемията, тъй като е наследствена, също се отнася до хипохромна хемолитична анемия, проявява се с нарушение на синтеза на хемоглобина. В този случай фамилната анамнеза, определянето на фракциите на хемоглобина и признаците на хемолиза помагат за диференцирането. За отделяне на таласемията от желязодефицитната анемия помага и определянето на индикатора RDW (показател за анизоцитоза на еритроцитите). Ако пациентът има таласемия, тогава той ще бъде нормален, ако човек страда от желязодефицитна форма на анемия, тогава това ниво ще бъде повишено.
Диференциалната диагноза на някои дефицитни анемии използва анализ за определяне на нивата на серумния трансферин рецептор и нивата на феритин. Ако е нормално на фона на липса на хем, тогава говорим за анемия на хронични заболявания.
дефицит на кобаламин
Друг вид анемия е така наречената В12 дефицитна анемия. Този тип проблеми се включват в групата на мегалобластични анемии, базирани на нарушен синтез на ДНК и РНК. Основата за развитието на тази анемия е дефицитът на кобаламин (витамин В12). Определението му едиференциална диагноза на анемия. Причините за този проблем са както следва:
- атрофичен гастрит без вътрешен фактор и малабсорбция на В12;
- вегетарианство с недостатъчен прием на B12 с храна;
- гастректомия или резекция на тънките черва;
- хелминтиази (широка тения);
- злокачествен тумор на фундуса на стомаха;
- множествена дивертикулоза със свръхрастеж на чревна микрофлора;
- малабсорбционен ентерит.
В този случай, диференциалната диагноза на анемията, основната цел е да се отделят от заболявания, при които е характерен мегалобластичен тип хематопоеза, както и от анемия с панцитопения и синдроми на хемолиза. Извършва се с помощта на следните клинично значими тестове:
- общ кръвен тест за определяне на броя на еритроцитите, техния диаметър и обем, цветовия индекс, нивото на хемоглобина, броя на левкоцитите, ретикулоцитите, тромбоцитите, формулата на левкоцитите и скоростта на утаяване на еритроцитите;
- общ анализ на урината;
- биохимичен кръвен тест, който определя съдържанието на общия протеин и протеиновите фракции, аминотрансферази и билирубин;
- кръвни нива на витамин B12 и фолиева киселина;
- ултразвукова диагностика на вътрешни органи – черен дроб, бъбреци, панкреас, далак, жлъчен мехур, бъбреци;
- Фиброгастродуоденоскопия;
- Фиброколоноскопия.
За изясняване на диагнозата В12-дефицитна анемия, на пациента се предписва гръдна пункция.
Дефицит на фолиева киселина
Диференциалната диагноза на желязодефицитната анемия позволява много детайлно определяне на здравословното състояние на човешкото тяло като цяло. Доста често, освен директния дефицит на желязо в човешката кръв, се откриват и други форми на анемия. Например, анемия с дефицит на фолиева киселина, характерна особеност на която е дефицитът на фолиева киселина. Това заболяване принадлежи към групата на мегалобластните анемии и засяга предимно хора в млада и средна възраст. Както става ясно от името на проблема, липсата на фолиева киселина в храната, недостатъчното производство на този елемент в самия човешки организъм, е в основата на толкова сериозен проблем. Експертите отбелязаха, че разл. диагностицирането на анемия, причинена от дефицит на витамин В12 и фолиева киселина, има същите алгоритми. Понастоящем няма основен метод за определяне на количеството фолиева киселина в кръвта, който позволява поставянето на правилна диагноза. Но тези два вида проблеми с кръвта често вървят заедно. Това е така наречената комбинирана анемия, която има много общи прояви и начини на лечение.
Патологии на еритроцитите
В специална група лекарите разграничават заболяванията, свързани с вродена или придобита патология на кръвта, изразяваща се в повишено разграждане на червените кръвни клетки, както и с по-краткия им живот. диф. диагностицирането на анемия започва анализа с общото състояние на пациента, тъй като неговото благополучие директно зависи от намаляването на кислород-свързващия капацитет на кръвта, както и от наличието на продукти на разпад в тялотоеритроцити. Следователно човек постоянно чувства слабост, замаяност, сърцебиене, втрисане, треска. Поради факта, че плазмата може да съдържа доста голямо количество свободен хемоглобин, урината може да стане червена - от светлорозова до почти черна - с развитието на хемоглобинурията.
Абсолютният индикатор за този вид анемия при диференциална диагноза е съкратеният живот на еритроцитите, определен в резултат на радиоизотопно изследване. За съжаление тази техника е скъпа и рядко се използва. Диференциалната диагноза използва по-достъпен набор от следните наблюдения и изследвания:
- хаптоглобинът в кръвния серум присъства в недостатъчни количества поради свързване със свободния хемоглобин;
- хемосидеринурия - като доказателство за превишаване на прага на филтриране през бъбречните гломерули на свободния плазмен хемоглобин;
- хемоглобинурия;
- жълтеница, като проява на повишено количество свободен или "индиректен" билирубин в кръвния серум;
- наличие на антиеритроцитни антитела в резултат на серологична диагноза - като важна стъпка при установяване на нозологична диагноза (този анализ е и основа за диференциална диагноза на придобити автоимунни хемолитични анемии (AIHA);
- повишено ниво на еритрокариоцити в костния мозък (повече от 20-24%) – хиперплазия на еритроидния костен мозък;
- Ретикулум (незрели еритроцити) се открива повече от 2%;
- Клинично установени ниски нива на хемоглобин.
Анемията е сериозен симптом на нарушения в работата на определени органи или системи на човешкото тяло. И за да се установи правилно причината за развитието на анемия, е необходимо да се проведе задълбочен преглед. Методът за диференциална диагноза ви позволява бързо, но в същото време правилно да установите причината за този проблем. Това ви позволява да получите адекватно лечение за ситуацията.
