Ангина пекторис е исхемично сърдечно-съдово заболяване, което се развива поради атеросклероза на артериите, които хранят сърцето. Тъй като луменът им намалява, кръвоснабдяването на миокарда се инхибира и се развива исхемия. Пристъпът на ангина пекторис е резултат от краткотрайна исхемия на сърдечния мускул, след което кръвоснабдяването се възстановява напълно. Това състояние има общ произход с инфаркт на миокарда, но, за разлика от последния, в коронарната артерия не се образува тромб, а в мускула не се образува зона на некроза. Всеки пациент трябва да знае как се проявява и как да облекчи пристъп на ангина пекторис.
Форми на ангина пекторис
Според общоприетата класификация се отличава стабилна ангина (СН), характеризираща се с поява на кратки епизоди на болка, добре купирани от нитрати, нестабилна (NS), прогресираща, вариантна и вазоспастична. Нестабилната стенокардия е сърдечен удар с продължителност повече от 30 минути без симптоми.инфаркт на кардиограмата и при липса на значително увеличение на кардиоспецифичните ензими.
Епизодичният спазъм на артериите на сърцето се отличава с вазоспастичен пристъп на ангина пекторис, което прави възможно развитието без исхемично съдово увреждане. За разлика от вазоспастичната, вариантната ангина се развива при наличие на атеросклероза на коронарните артерии. Въпреки това, той е подобен на вазоспастичния по това, че се развива поради спазъм на коронарните артерии.
Прогресивната ангина (PS) е специален вид стабилна ангина при натоварване, при която честотата на ангинозната болка се увеличава, толерантността към упражнения намалява и времето за облекчаване се увеличава. С напредването на пристъпа на стенокардия симптомите и спешната помощ са същите като при традиционния епизод на ангинозна болка. Въпреки това, в случай на увеличаване на гърчовете, хоспитализацията и решаването на въпроса с ангиографията са посочени.
Причината за трансформирането на ангина при натоварване в прогресираща стенокардия е увеличаването на размера на атеросклеротична плака. Това значително увеличава вероятността от развитие на миокарден инфаркт. Целта на хоспитализацията при PS и NS е да се предотврати, докато при ангина при натоварване рискът е много по-нисък.
Симптоми на ангина пекторис
Традиционно епизод на ангина пекторис се развива при условия на физическо натоварване или при интензивен разход на енергиен субстрат в сърцето. Това явление възниква по време на извършване на работа, при някои пациенти е просто когатоходене или вълнение. Често пристъп на ангина се развива през нощта и точно преди събуждане. Това се случва поради развитието на тахикардия във фазата на REM сън, когато сърдечно-съдовата система е в добра форма.
Първият и най-специфичен симптом на ангина е болката при ангина. Проявява се с усещане за силно притискане зад гръдната кост директно при ходене или при вълнение, усещане за парене в сърцето. Понякога се появява болка в левия хипохондриум, но усещането за парене остава в областта на сърцето. Ангинозната болка често се разпространява в областта под долната челюст, към шията, в междулопатната област и под лявата лопатка, по-рядко в областта на лявото рамо..
Характер на ангинозни болки
Ангинозната болка е с постоянна висока интензивност и е придружена от гадене в 5-10%, задух в 10-20% и постоянно инспираторно неудовлетвореност в 30-50%. Това не означава, че при пристъп на ангина пекторис симптомът на задух е специфичен. Недостигът на въздух характеризира появата на признаци на левокамерна недостатъчност при сърдечен удар. Но при ангина пекторис, особено при липса на хронична сърдечна недостатъчност, това е практически нехарактерно. Появява се чувството на неудовлетвореност от дишането, въпреки че дихателната честота не се увеличава.
В допълнение към специфичната ангинозна болка, първите признаци на стенокарден пристъп могат да бъдат както следва: поява на слабост, усещане за свиване и стягане в гърдите и сърцето, изпотяване и изпотяване по лицето. Честоглавоболие се развива в париеталната и тилната област, което е съпътстващ признак на артериална хипертония.
Важен специфичен признак за ангинозни болки при ангина пекторис е бързото им (3-4 минути) елиминиране след прекратяване на физическата активност, прием на нитроглицеринови препарати или нормализиране на кръвното налягане след криза. Невъзможността за спиране на симптомите на ангина пекторис с продължителност повече от 20-30 минути след 2 пъти употреба на нитроглицерин на всеки 7 минути е сигнал, че пациентът трябва да отиде в спешната медицинска помощ поради риск от развитие на остър коронарен синдром.
Стенокардия при диабет
В текста на изследването по-горе е предоставена информация, че традиционно ангинозната болка е специфичен признак на ангина пекторис. Това не винаги е така, тъй като много рецептори са засегнати при диабетна невропатия, включително рецептори за болка в сърдечния мускул. Поради това при диабет пациентът може да не усеща болка, а при пристъп на ангина пекторис на преден план излизат други признаци: слабост, развитие на задух, дискомфорт в гърдите. В същото време е невъзможно да се говори надеждно за ангина пекторис без Холтер ЕКГ мониториране и проверка на исхемията. Тестът за бягаща пътека и тестът с велоергометър също са много подходящи за диагностика. Появата на признаци на исхемия на ЕКГ по време на тренировка е най-надеждният критерий за диагностициране на ангина пекторис.
Патогенезата на ангина пекторис
Типичен пристъп на стенокардия се развива в условия на несъответствие между интензивността на кръвоснабдяването вмиокарда и неговите енергийни нужди. Тоест, в ситуация, при която натоварването на сърдечния мускул се увеличава и притока на кръв не се увеличава, в сърцето се развиват исхемия и хипоксия. Тази епизодична коронарна недостатъчност е в основата на развитието на епизод на ангина пекторис. Необходимо условие за изчерпване на притока на кръв през коронарните артерии на сърцето е коронарният спазъм. Появява се при вдишване на студен въздух или в случай на емоционален стрес, упражнения и пушене.
Непосредствено след развитието на пристъп на стенокардия, дължащ се на тъканни локални фактори (вазодилататори), се прави опит да се увеличи интензивността на кръвоснабдяването на исхемичния мускул чрез разширяване на артериите. При коронарен спазъм това се постига успешно в рамките на 5-7 минути. Но с развитието на атеросклероза на коронарните артерии и калцификация, тяхното разширяване с цел увеличаване на пропускателната способност е невъзможно. Следователно при условия на по-високо функционално натоварване на сърдечния мускул и енергиен глад се развива епизодична исхемия. След прием на нитрати, този епизод на болка спира за 5-7 минути. Може също да спре самостоятелно след кратка почивка.
Действия за ангинозна болка
Появата на ангинозна болка е симптом, който е добре познат на всички пациенти със стабилна стенокардия при натоварване. Усещат го при физическо натоварване, изкачване на стълби или просто ходене, при хипертонична криза и силен емоционален стрес. Трудно е да го объркате със стомашни симптоми илискелетни болки с торакалгия, интеркостална невралгия. Поради това пациентите с диагноза веднага разбират, че развиват пристъп на стенокардия, който трябва да бъде спрян с прием на нитроглицерин. Те са наясно, че почивката и прекратяването на работата ви позволяват да спрете тази атака по-бързо.
Спиране на атака
Помощ при пристъп на стенокардия е осигуряването на почивка и използването на нитроглицеринови препарати. Сега има таблетирани дозирани форми и спрейове. Всички те се прилагат сублингвално: 1 таблетка нитроглицерин 0,5 mg или 1 впръскване под езика. Типичен епизод на ангинозна болка след това спира в рамките на 2-4 минути поради намаляване на предварителното натоварване и, следователно, забавяне на потреблението на кислород и енергийни субстрати в миокарда.
Ако пристъпът на стенокардия не бъде елиминиран след еднократна доза бързодействащи нитрати, тогава след 5 минути те могат да се приемат отново. Това е разрешено при нормално или високо кръвно налягане. Но ако кръвното налягане е по-малко от 90\60 mmHg, трябва да се свържете с SMP и да откажете да използвате нитроглицерин поради по-нататъшно намаляване на налягането. Ако показанията на кръвното налягане са над 100\60 mmHg, тогава нитроглицеринът може да се вземе отново.
Действия за непреодолим припадък
Облекчаването на болката показва пълното прекратяване на епизода на ангина пекторис. Но ако след 4-5 минути многократно приложение ангинозната болка не спре, трябва да се свържете с SMP за диагностициране на остър коронарен синдром: прогресиращили нестабилна стенокардия, инфаркт на миокарда. Възможно е също така самият пациент да е тълкувал погрешно състоянието си и да интерпретира болката от друг източник като пристъп на стенокардия.
Всъщност, поради особеностите на инервацията на коремните органи, болка, подобна на ангинозна болка, може да бъде симптом на стомашна язва или гастрит, рефлуксна болест и езофагит, холецистит и панкреатит, апендицит, топичен аднексит, бременност, медиастинални тумори или коремна кухина, аневризма на аортата и белодробен емболизъм.
Всички тези състояния изискват диагноза и специално лечение за кратко време. Но това не означава, че ако помощта, предоставена по време на пристъп на ангина пекторис, не е имала ефект, тогава непременно се развива страшно заболяване. Това само показва необходимостта от консултация със специалисти (служители на линейката или лекари в спешното отделение на болниците) за изключване на инфаркт, остри заболявания на коремните органи, тумори.
След това, преди пристигането на линейката, трябва да заемете удобна позиция (седнали или легнали), да откажете да пиете течности, да ядете храна и лекарства и да пушите. Служителите на EMS трябва да разкажат подробностите за настъпилото влошаване на благосъстоянието в конкретна и обективна форма. Когато описвате състоянието си, трябва да изоставите субективните факти, да посочите момента на началото на пристъпа на стенокардия, да предоставите налични медицински документи, извлечения и епикризи от болници, кардиограми.
Първа ангина пекторис
Според резултатите от изследването на Фрамингам, признаците на пристъп на ангина пекторис са първите прояви на коронарна болест в 40,7% от случаите при мъжете и в 56,5% от случаите при жените. Това означава, че преди появата на ангинозна болка пациентите може да не обръщат внимание на намаляването на поносимостта към физическо натоварване. Но когато има пареща болка в сърцето, става твърде късно да се игнорира. Въпреки това диагнозата на хроничната коронарна болест се забавя и лечението започва по-късно. В резултат на това неговата ефективност остава недостатъчна и следователно хроничната сърдечна недостатъчност се развива много по-бързо.
Ако пристъп на ангинозна болка се е появил за първи път и не се е появил преди, тогава трябва да следвате горните препоръки. Тоест спрете го с нитроглицеринови препарати, вземете Метопролол 25 mg или Анаприлин 40 mg с чест пулс, намалете кръвното налягане с Каптоприл, ако е било високо към момента на появата на болката. "Нифедипин" не трябва да се използва при ангина пекторис, тъй като ще увеличи болката поради развитието на синдрома на "кражбата".
Действия след облекчаване на ангина пекторис за първи път
След като бъде предоставена спешна помощ при пристъп на ангина пекторис, са необходими диагностични мерки за изясняване на стадия на хроничната исхемична болест. Освен това след първата атака, тъй като в стеснените коронарни артерии има атеросклеротични плаки, непрекъснато ще се появяват нови епизоди на ангинозна болка. Това значително ще повлияе на работоспособността на пациента и ще ограничи неговатафункционална способност.
Наличието на плака в коронарна артерия, чийто размер и степента на оклузия не са ясни, е рисков фактор за развитието на остър миокарден инфаркт. Сърдечен удар, предшестващ сърдечен удар, може да се характеризира по същия начин като пристъп на стенокардия. Симптомите на тези състояния в началото са сходни, тъй като включват ангинозна болка. Въпреки това, при сърдечен удар те могат да бъдат по-тежки, никога не спират напълно с прием на нитроглицерин и често са придружени от задух поради левокамерна недостатъчност.
За сравнение: облекчаването на пристъпа на стенокардия настъпва в рамките на 2-4 минути след приема на нитрати или 5 минути след повторното им приемане. Инфарктните ангинозни болки не спират след прием на нитроглицерин, въпреки че могат до известна степен да отслабнат. За да предотвратите развитието на миокарден инфаркт, както и да намалите броя на епизодите на ангина пекторис, трябва да се свържете с общопрактикуващ лекар.
Също така през периода, когато амбулаторните заведения са затворени, пациентът с ангина пекторис за първи път трябва да отиде в спешното отделение на болнично заведение или в спешната медицинска помощ. Ангина пекторис за първи път се разглежда като състояние, предшестващо миокарден инфаркт и се лекува с антикоагуланти, антитромбоцитни средства, статини, бета-блокери и антихипертензивни средства в болнични условия.
CV
Симптомите, които се появяват по време на пристъп на ангина пекторис, са първите признаци за наличие на атеросклеротична плака в коронарната артерия на сърцето. При психофизичен стрес,когато сърцето се нуждае от по-интензивно енергийно снабдяване, отколкото в покой, настъпва исхемия в миокарда, която е придружена от болка в сърцето. Исхемията е обратимо явление, което може да се стабилизира с лекарства, които спират пристъп на стенокардия. Препарати: таблетки "Нитроглицерин 0,5 mg" - 1 таблетка под езика или спрей, "Метопролол 25 mg" или "Индерал 40 mg" - 1 таблетка вътре, антихипертензивни.
Задължителен за прием е само "Нитроглицерин", докато лекарствата "Метопролол" и "Анаприлин" трябва да се приемат с висок пулс (над 90 в минута) и без анамнеза за бронхиална астма. Каптоприл 25 mg може да се използва като средство за понижаване на кръвното налягане, ако кръвното налягане по време на пристъп е над 150/80 mmHg. Ако няма ефект от многократно приложение на "Нитроглицерин 0,5 mg" или спрей, както и след облекчаване на ангина за първи път, трябва да потърсите медицинска помощ.
