Основната терапия на бронхиалната астма е началото на всяко лечение на това заболяване. Патологията се характеризира с образуването на хронично възпаление, което включва еозинофили и мастоцити в процеса.
Ако пациентът е предразположен към негативни симптоми, обструкцията на дихателните пътища е приемлива, която доста често е обратима поради лекарствена терапия или внезапно. Това може да бъде придружено от хиперреактивност на дихателната система по отношение на вътрешни и външни прояви. Клиничните възможности за основна терапия на бронхиална астма, чието лечение може да се провежда както у дома, така и в болница, се крият в спазването на лекарствената схема.
Каква е целта на тази терапия?
Стратегията за контрол и прилагане на наблюдението на заболяването включва следните задачи, които дават възможност за справедлива оценка на степента на тежест на астмата. Препоръките за основна терапия на бронхиална астма при възрастни ще бъдат както следва:
- оценка на работата на бронхопулмоналната система;
- контрол на симптомите;
- елиминирайте вероятните вторични прояви при лечението на астма;
- намаляване и премахване на смъртните случаи от астма;
- Обучете пациента относно опциите за спешна самопомощ;
- контролиране на иницииращите причини, както и предотвратяване на контакти, които са тригери за образуване на астматичен пристъп;
- избор на необходимата медицинска терапия в периода на обостряне на астматичен пристъп и по време на ремисия;
- в допълнение, внимателното проследяване на действието и отговора на пациента към лекарствената терапия е от съществено значение.
Всички горепосочени проблеми се считат за основни при лечението на астматични заболявания. Всеки вид астма, с изключение на интермитентната лека форма, се контролира с фармацевтични субстанции, което не може да се постигне с остро развитие на свързаната с нея патология.
Диагностика
Диагноза обикновено се поставя от пулмолог въз основа на оплаквания и наличие на характерни симптоми. Всички останали методи на изследване са насочени към установяване на степента на тежест и етиологията на заболяването.
Спирометрия. Помага да се оцени нивото на бронхиална обструкция, да се знае вариабилността и конвертируемостта на обструкцията и да се гарантира диагнозата. При БА ускореното издишване след вдишване с бронходилататор се увеличава с 12% за една секунда (200ml) и по-горе. Въпреки това, за да получите по-точни данни, спирометрията трябва да се направи няколко пъти.
Peakflowmetry, или определянето на максималния експираторен поток (PSV), дава възможност да се следи състоянието на пациента, като се сравняват характеристиките с тези, придобити преди. Увеличаването на PSV вече след вдишване с 20% или повече от PSV преди вдишване ясно показва наличието на бронхиална астма.
Допълнителна диагноза включва тест за алергени, кръвни газове, ЕКГ, бронхоскопия и рентгенови лъчи на белия дроб.
Лабораторните кръвни изследвания играят огромна роля за доказване на алергичната природа на астмата, както и за прогнозиране на ефективността на лечението.
- Обикновен кръвен тест. Еозинофилия и леко повишаване на ESR по време на обостряне.
- Прост анализ на храчките (храчки). С микроскопия в храчките е възможно да се идентифицират огромен брой еозинофили, кристали на Charcot-Leiden (блестящи безцветни кристали, които се появяват след разрушаването на еозинофилите и имат формата на ромбове или октаедри), спирали на Kurshman (възникват поради малки конвулсивни контракции на бронхите и изглеждат като отливки от безцветна слуз в спирали).
Междинни левкоцити могат да бъдат открити при пациенти в стадия на интензивен възпалителен процес.
Установено е също, че креолските тела са акцентирани по време на атака - това са заоблени образувания, състоящи се от епителни клетки. Биохимичният кръвен тест не се счита за основен диагностичен метод, тъй като промените са от общ характер и подобнипредписват се прегледи за прогнозиране на състоянието на пациента по време на обостряне. Необходимо е да се извърши задълбочена диагностика на имунния статус. При това заболяване броят и динамиката на Т-супресорите бързо намаляват, а броят на имуноглобулините в кръвта се увеличава. Използването на тестове за определяне на количеството имуноглобулини Е е важно, ако няма възможности за провеждане на алергологични изследвания.
След всички манипулации можете да започнете терапия. Лечението в основната терапия на бронхиалната астма включва няколко групи лекарства. Най-често срещаните ще бъдат изброени по-долу.
Глюкокортикостероиди
Основното средство за основна терапия за бронхиална астма са глюкокортикостероидите. Терапевтичният ефект на фармацевтичните продукти се дължи преди всичко на вероятността от увеличаване на производството на адренорецептори с тяхна помощ, което може да спре отрицателния ефект на алергените. В допълнение, кортикостероидите премахват всички външни прояви на заболяването, а именно подуване. Разликата между тези вещества и системните е техният противовъзпалителен резултат и минималният брой вторични прояви. Лекарството се дозира въз основа на тежестта на заболяването и общото състояние на пациента.
Системни глюкокортикостероиди
Тези вещества се прилагат перорално или чрез инфузия при сложен болестен процес в малка доза (по предварително определена схема), тъй като имат впечатляващи странични ефекти. Желателно е тези фармацевтични препарати да се прилагат интравенозно. Такива необходими лекарства се предписват, когато други методи на лечение са неефективни.
Стабилизатори за мастни клетки
Тези лекарства имат специално качество, което предотвратява прогреса на дегранулацията на мастоцитите, освобождават хистаминови елементи. Стабилизаторите имат способността да ограничават острите и продължителни бронхоспастични реакции при атака на алергена. В допълнение, тези вещества намаляват бронхиалния динамизъм по време на вдишване и издишване на въздух през студения сезон, като значително намаляват честотата и продължителността на припадъците. Не трябва да се забравя, че терапията с тези лекарства трябва да е краткотрайна, тъй като те могат да провокират странични ефекти.
Левкотриенови антагонисти
Такива вещества значително намаляват необходимостта от употребата на бързодействащи адреномиметици. Принадлежат към последно поколение антиастматични и противовъзпалителни средства, използвани за предотвратяване на бронхоспазъм.
Основна терапия при лечението на деца
Основният принцип на основната терапия на бронхиалната астма при деца е постигането на трайна ремисия и повишаване на качеството на живот.
Използването на основна терапия се определя от съответните аспекти:
- честота на бронхиалните симптоми (по-малко от два пъти седмично);
- честота на нощните припадъци;
- ограничаване на дневната енергия;
- необходимост от спешно лечение;
- възможност за обостряне;
- нормализиране на дихателната активност.
Фармакотерапията се счита за основен компонент при лечението на бронхиални заболявания при дете. Значителен напредък в лечението на астматични заболявания при дете може да се постигне с използването на основни вещества, предназначени за премахване на възпалението в белите дробове и бронхите.
Трябва да се отбележи, че противовъзпалителните вещества, използвани като част от основната терапия, трябва да се използват не само по време на обостряне на заболяването, но и по време на ремисия като профилактика на екзацербация, което потвърждава необходимостта от продължително лечение.
Леко лечение с наркотици
При оказване на спешна помощ по време на обикновен астматичен пристъп се предписват лекарства за инхалиране в основната терапия на бронхиална астма при деца. Тези фармацевтични продукти са най-подходящи за дете на възраст над три години, което не е реагирало на други бронходилататори.
За по-младата възрастова група се препоръчва използването на "Atrovent" или "Berodual", но само под лекарско наблюдение. Тези аерозоли имат значителна степен на защита и могат да се използват по време на нощна астматична атака. За малко дете се препоръчва използването на дозирани инхалатори с дистанционер или пулверизатор. Ако избраната доза от лекарството е неефективна, се препоръчва комбиниране на бронходилататори с агонисти, както и увеличаване на дозата на ICS след консултация с лекуващия лекар.
В зависимост от нивото на тежестастма за дете от една година може да предпише "флутиказон пропионат" при вдишване поне два пъти на ден. При лек ход на заболяването основното лечение трябва да се извършва на всеки 4-7 часа в продължение на 1-2 дни.
Медицинско лечение на умерено тежко заболяване
При дадена степен на астма при дете е препоръчително да се предписват комбинирани препарати за основна терапия на бронхиална астма, бронхоспазмолитици под формата на спрей ("Berodual"). Ако инхалационна терапия не е осъществима, се препоръчва интравенозно приложение на 2,4% разтвор на "Euphyllin", който се разрежда с изотоничен разтвор на натриев хлорид (в пропорцията, предложена от лекаря).
Интрамускулно, инхалационно и анално (свещи) приложение на "Eufillin" при дете в този стадий на заболяването не е приложимо.
След оценка на състоянието на децата (след 20 минути) се дава разрешение за започване на лечение със специални препарати на всеки 4 часа, с последващо прехвърляне на пациента към бързодействащи аерозоли и дългодействащи бронходилататори.
Основното противовъзпалително лечение при дете продължава с употребата на по-сериозни лекарства с постепенно увеличаване на дозата 2 пъти през седмицата. Освен това се препоръчва използването на противовъзпалително лекарство Ditek.
При много сериозна степен на образуване на бронхиална астма е необходима спешна хоспитализация на деца в интензивно отделение с лечение в болнични условия. В моментаКато общоприет за лечение се счита „стъпаловиден“подход, когато намаляването или увеличаването на размера на терапевтичната интервенция зависи от тежестта на симптомите на заболяването.
Работа с пациенти с патология
Важна роля играе директният контакт с астматик. Положителен ефект се установява, ако в допълнение към специфичната терапия на това заболяване пациентът разполага с допълнителни данни за етиологията на собственото си заболяване, механизма на неговото образуване и възможните усложнения.
За това се препоръчва провеждането на малки разговори с пациента, обяснявайки същността на манипулациите и благоприятния резултат от тяхното използване. Това позволява емоционално да го настроите за положително отношение към лечението, което е важно за получаване на добър резултат.
Този аспект при лечението на бронхопулмонални заболявания е много важен за родителите на дете, страдащо от астма, тъй като децата не могат да вземат необходимите решения без чужда помощ. Само възрастен може да им помогне, който трябва да разбере как да успокои бебето и да го научи как да използва самостоятелно инхалатора в случай на спешност.
Превенция
Има три вида превенция на заболяването:
- Първичната превенция се фокусира върху групи от здрави хора. Превенцията се състои в предотвратяване на прехода на патологиите на дихателните пътища в хронични форми (например хроничен бронхит), както и впредотвратяване на алергични реакции.
- Вторичната превенция включва мерки за предотвратяване образуването на заболяването при сенсибилизирани лица или при пациенти в периода на предастма, но все още не страдащи от астма. Това са лица, които имат алергични заболявания, хора със склонност към астма (например има роднини с астма) или хора, чиято чувствителност е доказана чрез имунологични методи на изследване.
- Третичната превенция е насочена към намаляване на тежестта на протичането и предотвратяване на обостряния на заболяването при пациенти с това заболяване. Основният метод за превенция е да се изключи пациентът от контакт с алергена, който генерира атака (режим на елиминиране).
Важна роля в лечението се отдава на посещението на санаториуми. Санаторно-курортната терапия има благоприятен посткурортен ефект върху пациентите. В международната практика е натрупан значителен опит в ефективното лечение в климатичните курорти. Ефективността на балнеолечението зависи от правилния избор на курорта. При избора на подходяща курортна зона за рехабилитация несъмнено ще помогне лекуващият лекар, който ще намери санаториум за пациента с възможност за лечение на тежки и съпътстващи заболявания.
