Астмата е добре позната патология на дихателната система, чиито механизми все още се изучават. Лечението на това заболяване се извършва по различни методи. Има няколко подхода за лечение на астма. Комплексът от мерки е насочен към премахване на причините, които причиняват астматични пристъпи, блокиране на патогенезата на заболяването и борба със симптомите. В момента има поетапна терапия за бронхиална астма, която е разпространена в целия свят. Същността на това лечение е постепенното добавяне на лекарства и увеличаване на дозите им с прогресията на патологията.
Концепция за заболяване
Астмата е остър проблем в пулмологията. Въпреки факта, че учените имат представа за етиологията на това заболяване, е почти невъзможно да се елиминира напълно. Лекарствата, които се използват за лечение на това заболяване, предизвикват пристрастяване и влияят на хормоналния фон. Поради тази причина тя е разработенапоетапно лечение на бронхиална астма. Симптомите на патологията могат да бъдат изразени или, напротив, да се проявяват рядко и не засягат благосъстоянието на пациента. Това е основата на терапията. Лекарствата и техните дози се избират в зависимост от тежестта на състоянието на пациента. В допълнение към клиничната картина се вземат предвид и данни от инструментални изследвания. Това е единственият начин да се оцени тежестта на заболяването.
В повечето случаи заболяването е алергично по природа. При почти всички пациенти спусъкът за развитието на симптомите е свръхчувствителността към определени екзогенни фактори. Сред тях са хранителни, животински, химически, прахови и растителни алергени. По-рядко - бронхиалната астма не зависи от наличието на свръхчувствителност. В такива случаи за етиологични фактори се считат бактериални и вирусни микроорганизми, които причиняват дразнене на дихателната система. Често бронхиалната астма има смесен механизъм на развитие. Стъпковата терапия, разработена от Асоциацията на лекарите, помага да се повлияе на основните връзки на патогенезата.
Симптоми на заболяването при възрастни и деца
За да разберете как работи поетапната терапия на бронхиалната астма, трябва да знаете симптомите на патологията и етапите. Тежестта на патологичния процес се оценява по следните критерии:
- Честота на нощните и дневните астматични пристъпи.
- Продължителност на обостряне и ремисия.
- PSV (върхова скорост на издишване) по време на пикова флоуметрия.
- Наличие на симптомихронична патология на бронхо-белодробната система.
- Обем на принудително издишване.
По тези показатели се определя тежестта на заболяването. Въз основа на това има селекция от лекарства. На това се основава поетапната терапия на бронхиална астма при възрастни и деца.
Според характера на протичането на патологията се различават интермитентни и персистиращи форми на патологичния процес. Първият се характеризира с това, че симптомите на астма се появяват рядко и не засягат параметрите на дишането (FEV1 и PSV). В същото време няма тенденция към прогресиране на заболяването. Съгласно правилата на поетапната терапия на бронхиална астма според Джина, при интермитентния ход на патологията се предписват само инхаланти с кратко действие, за да помогнат за бързото премахване на спазма на дихателните пътища.
Лекият персистиращ стадий на заболяването се характеризира със системно проявление на симптомите. През деня пристъпите на астма могат да се появят повече от веднъж седмично. Те пречат на нормалната човешка дейност. Нощните пристъпи се развиват повече от 2 пъти през месеца, но не всяка седмица. В същото време показателите PSV и FEV1 остават нормални и възлизат на повече от 80%. Съгласно поетапната терапия на бронхиална астма, с лек персистиращ ход, се предписват краткодействащи бета-2-агонисти и ниски дози инхалаторни глюкокортикостероиди (IGCS). Хормоналните лекарства могат да бъдат заменени с лекарство, което е част от групата на антилевкотриеновите рецептори.
Средната тежест на заболяването се характеризира с ежедневнапристъпи на задушаване. През нощта симптомите се появяват повече от веднъж седмично. Показателят на дихателната система (PSV или FEV1) е от 60 до 80%. В този случай се избира 1 от следните схеми на лечение:
- Ниски дози инхалаторни глюкокортикостероиди и дългодействащи бронходилататори (бета-2-агонисти).
- IGCS и антилевкотриенови рецепторни лекарства.
- Средна до висока доза хормон и краткодействащи бета-2 агонисти.
- IGCS и теофилин.
При тежка астма се отбелязват чести пристъпи на задушаване както през деня, така и през нощта. Това се отразява на влошаването на производителността и качеството на живот. Екзацербациите на заболяването зачестяват, а ремисиите стават по-кратки. PSV и FEV1 са по-малко от 60%. Предписвайте дългодействащи бронходилататори и ICS в средни и високи дози. Ако е необходимо, към терапията се добавя теофилин или антилевкотриен.
Ако въпреки продължаващото лечение състоянието на пациента се влоши, това се счита за изключително тежка степен на бронхиална астма. Предписват се антитела срещу имуноглобулин Е и глюкокортикостероиди под формата на таблетки.
Лекарства за облекчаване на бронхоспазъм
Стандартът за лечение на бронхиална астма според класификацията на Джина включва няколко групи лекарства, които са основните. В момента се използват много комбинации от тези лекарства. Това помага да се намали честотата на употреба на наркотици и да се подобриблагополучие. Основната група лекарства, необходими за бронхиална астма, са агонисти на бета-2 рецепторите. Те са с кратко и продължително действие. Първите включват препаратите "Салбутамол", "Фенотерол". Сред дългодействащите бета-2 рецепторни агонисти се разграничават лекарствата Formoterol и Salmeterol. Основното действие на тези лекарства е отпускането на мускулите на бронхите, тоест облекчаването на спазмите.
Употреба на хормонални лекарства
Употребата на стероидни хормони е един от основните принципи за лечение на бронхиална астма. Етапната терапия включва няколко вида глюкокортикоиди. При лека до умерена персистираща тежест се предписват ниски дози хормони. За да се избегнат системните ефекти на стероидите, лекарствата се предписват под формата на инхалация. С прогресията на заболяването дозата на лекарството се увеличава. Аерозолите "Беклометазон", "Будезонид", "Флутиказон" се отнасят към хормоналните лекарства против астма. Хормоните под формата на таблетки се използват само в случаи на тежка астма.
Глюкокортикостероидите могат да бъдат заменени с лекарства от групата на антилевкотриените. Те включват таблетки "Zafirlukast" и "Montelukast". Подобно на хормоните, те принадлежат към патогенетичната терапия. Основното действие на тези лекарства е да блокират възпалителния процес и да премахнат отока на дихателните мускули.
Степпинг терапия за астма: стандарти за грижа
Използвани са лекарства за астмамного години. В края на миналия век е организирана специална група. Основната задача на екипа от лекари и учени беше разработването на стандартизирани методи за лечение и диагностика на бронхиална астма. Работната група включваше големи фармацевтични компании, опитни лекари и експерти. Благодарение на това е разработена поетапна терапия за бронхиална астма, която се използва в момента. Той включва стандарти за диагностика и лечение на заболяването. Степ терапията е приложима за възрастни и деца от 5 години.
Видове комбинирани лекарства
За подобряване на общото състояние на пациентите и намаляване на честотата на вдишванията са разработени много комбинирани лекарства за астма. Тези препарати включват активните вещества, които са включени в стандартната поетапна терапия. Най-често използваните лекарства са Seretide Multidisk, Symbicort. Те включват бета-2 агонист и инхалиран глюкокортикостероид.
Алтернативни лекарства
Въпреки факта, че лекарите от всички страни се ръководят от препоръките на Джина, е позволено да се подхожда индивидуално към лечението на всеки пациент. Лекарите имат право да предписват допълнителни групи лекарства, които не са включени в поетапната терапия. Те включват: М-холиномиметици, кромонови вещества. Най-често използваните лекарства са Ipratropium bromide, Spiriva, Intal. Тези лекарства се комбинират с бета-2 агонисти и стероиди. Поетапното лечение на бронхиална астма при деца трябва да се комбинира с употребата на антихистамини и антитусивни средства. Освен това, първата стъпка за премахване на гърчовете е да се изключат всички възможни алергени и провокиращи фактори.
Степпинг терапия за астма: препоръки за лечение
Лечението на астма трябва да се основава на систематичен подход. Разработените от Асоциацията Джина препоръки са основната терапия за това заболяване. Освен това всяка държава има свои собствени протоколи за лечение на тази патология. Те се основават на глобални препоръки и включват допълнителни групи лекарства, както и други терапии.
Отзиви на лекари за лечението на астма
Астмата се лекува от специалисти като алерголог, пулмолог и общопрактикуващ лекар. Според лекарите основните цели на терапията са:
- Елиминиране на всички вещества, които могат да причинят реакция на свръхчувствителност.
- Употреба на инхалаторни кортикостероиди в комбинация с бронходилататори.
- Симптоматична терапия.
За да се избегнат екзацербации, се препоръчва постоянно да се следят индикаторите на външното дишане, а именно PEF и FEV1. Също така се препоръчва да се избягват настинки.
