Когнитивно-поведенческата терапия е вид лечение, което помага на пациентите да осъзнаят чувствата и мислите, които влияят на тяхното поведение. Обикновено се използва за лечение на широк спектър от заболявания, включително зависимости, фобии, тревожност и депресия. Поведенческата терапия, която днес става много популярна, е предимно краткотрайна и е насочена преди всичко към подпомагане на хора с конкретен проблем. По време на лечението клиентите се научават да променят и идентифицират смущаващи или разрушителни мисловни модели, които имат отрицателно въздействие върху тяхното поведение.
Произход
Как възникна когнитивната или рационалната поведенческа терапия? Какво накара привържениците на популярната психоанализа да се обърнат към изучаването на различни модели на познание и човешкото поведение?
Wilhelm Wundt, който основава университета през 1879 гЛайпциг, първата официална лаборатория, посветена на психологическите изследвания, се счита за основател на експерименталната психология. Но си струва да се отбележи, че това, което тогава се смяташе за експериментална психология, е много далеч от днешната експериментална психология. Освен това е известно, че настоящата психотерапия дължи появата си на произведенията на Зигмунд Фройд, известни в целия свят.
В същото време малко хора знаят, че приложната и експерименталната психология са намерили плодородна почва за своето развитие в Съединените щати. Всъщност, след пристигането на Зигмунд Фройд през 1911 г., психоанализата успява да изненада дори изтъкнати психиатри. Дотолкова, че за няколко години около 95% от психиатрите в страната са били обучени в начина на работа в психоанализата.
Този монопол на САЩ върху психотерапията продължава до 70-те години на миналия век, докато се задържа в профилните кръгове на Стария свят още 10 години. Струва си да се отбележи, че кризата на психоанализата - по отношение на способността й да реагира на различни промени в изискванията на обществото след Втората световна война, както и способността й да я "лекува" - започва през 50-те години на миналия век. По това време се раждат алтернативни разновидности на психотерапията. Разбира се, когнитивно-поведенческата терапия играе основна роля сред тях. Самостоятелни упражнения от него тогава, малцина се осмеляваха да правят.
Спечелена незабавно в различни части на света, благодарение на приноса на психоаналитици, които бяха недоволни от техните инструменти за интервенция и анализ, рационално-емоционално-поведенческата терапия скоро се разпространи в цяла Европа. Самата тя за кратко времесе утвърди като метод за лечение, способен да осигури ефективни решения на различни клиентски проблеми.
Изминаха петдесет години от публикуването на работата на J. B. Watson по темата за бихевиоризма, както и прилагането на поведенческата терапия, едва след това време тя заема своето място сред работните области на психотерапията. Но по-нататъшната му еволюция протече с ускорени темпове. Имаше проста причина за това: подобно на други техники, базирани на научна мисъл, когнитивно-поведенческата терапия, чиито упражнения са дадени в статията по-долу, остава отворена за промяна, интегрирана и асимилирана с други техники.
Тя усвои резултатите от изследванията, проведени в психологията, както и в други научни области. Това доведе до нови форми на интервенция и анализ.
Тази терапия от 1-во поколение, характеризираща се с радикално отместване от известната психодинамична терапия, скоро беше последвана от набор от "иновации". Те вече взеха предвид забравените по-рано когнитивни аспекти. Това сливане на когнитивна и поведенческа терапия е поведенческа терапия от следващо поколение, известна още като когнитивно-поведенческа терапия. Тя се обучава в момента.
Развитието му все още продължава, появяват се все повече и повече нови методи на лечение, които принадлежат към терапията от 3-то поколение.
Когнитивно-поведенческа терапия: Основите
Основната концепция е, че нашите чувства и мисли играятосновна роля във формирането на човешкото поведение. Така че човек, който мисли твърде много за инциденти на пистата, самолетни катастрофи и други въздушни бедствия, може да избегне пътуването с различен въздушен транспорт. Струва си да се отбележи, че целта на тази терапия е да научи пациентите, че не могат да контролират всеки аспект от света около тях, докато могат напълно да поемат контрол върху собствената си интерпретация на този свят, както и взаимодействието с него.
Напоследък когнитивно-поведенческата терапия се използва все повече и повече самостоятелно. Този вид лечение по принцип не отнема много време, поради което се счита за по-достъпно от другите видове терапия. Ефективността му е емпирично доказана: експертите са установили, че позволява на пациентите да се справят с неадекватното поведение в различните му прояви.
Видове терапия
Представители на Британската асоциация на когнитивните и поведенчески терапевти отбелязват, че това е набор от лечения, базирани на принципи и концепции, създадени въз основа на модели на човешкото поведение и емоции. Те включват огромен набор от подходи за освобождаване от емоционални разстройства, както и възможности за самопомощ.
Специалистите редовно използват следните типове:
- когнитивна терапия;
- емоционално-рационално-поведенческа терапия;
- мултимодална терапия.
Методи за поведенческа терапия
Те се използват в когнитивното обучение. Основният метод еТова е поведенческа рационално-емоционална терапия. Първоначално се установяват ирационалните мисли на човек, след това се установяват причините за ирационалната система от вярвания, след което се приближава към целта.
Обикновено общите методи за обучение са методи за решаване на проблеми. Основният метод е обучението по биофидбек, което се използва главно за освобождаване от ефектите на стреса. В този случай се извършва инструментално изследване на общото състояние на мускулна релаксация, както и се получава оптична или акустична обратна връзка. Мускулната релаксация с обратна връзка се подсилва положително и след това води до самодоволство.
Когнитивно-поведенческа терапия: Методи за учене и учене
Поведенческата терапия системно използва постулата на образованието, според който човек може да преподава, както и да се научи на правилното поведение. Ученето чрез пример е един от най-важните процеси. Методите на асимилация се ръководят главно от оперантно обуславяне, след което хората изграждат желаното си поведение. Много важен метод е симулационното обучение.
Моделът се имитира систематично при второстепенно обучение - човек или символ. С други думи, наследяването може да бъде насърчавано чрез участие, символично или имплицитно.
Поведенческата терапия се използва активно при работа с деца. Упражнението в този случай съдържа подсилващи непосредствени стимули, като бонбони. При възрастните тази цел се обслужва от система от привилегии, както инагради. Подканите (подкрепа на терапевта, водещ с пример) постепенно намалява, когато успее.
Методи за прекратяване на обучението
Одисей в "Одисея" на Омир по съвет на Цирцея (магьосницата) заповядва да бъде вързан за мачтата на кораба, за да не бъде подложен на пеенето на съблазнителни сирени. Той покриваше ушите на спътниците си с восък. С явното избягване, поведенческата терапия намалява въздействието, като същевременно прави някои промени, които увеличават вероятността за успех. Например, към негативното поведение, злоупотребата с алкохол се добавя отвратителен стимул, като миризма, предизвикваща повръщане.
Упражнението за когнитивно-поведенческа терапия има голямо разнообразие. И така, с помощта на устройство, предназначено за лечение на енуреза, се оказва, че се отървава от нощната уринарна инконтиненция – механизмът за събуждане на пациента веднага работи, когато се появят първите капки урина..
Лечение
Средствата за защита трябва да се справят с неподходящо поведение. Струва си да се отбележи, че един от основните методи е системната десенсибилизация за разлагане на реакцията на страха, като се използват 3 стъпки: обучение на дълбока мускулна релаксация, съставяне на пълен списък със страхове и редуване на дразнене и отпускане на страховете от списъка във възходящ ред.
Методи за конфронтация
Тези методи използват ускорен контакт с първоначални страхови стимули по отношение на периферни или централни фобии при различни психични разстройства. Основният метод е наводняване (нападение с различни стимули, използващи твърди техники). Клиентът е подложен надиректно или интензивно психическо въздействие на всички видове страхови стимули.
Терапевтични компоненти
Често хората изпитват чувства или мисли, които само ги подсилват в погрешно мнение. Тези вярвания и мнения водят до проблематично поведение, което може да засегне всички области на живота, включително романтика, семейство, училище и работа. Например, човек, който страда от ниско самочувствие, може да има негативни мисли за себе си, своите способности или външния си вид. Поради това човек ще започне да избягва ситуации на взаимодействие с хора или ще отказва възможности за кариера.
Поведенческа терапия се използва за коригиране на това. За да се бори с такива разрушителни мисли и негативно поведение, терапевтът започва, като помага на клиента да установи проблемни вярвания. Този етап, известен също като "функционален анализ", е важен за разбирането как ситуациите, чувствата и мислите могат да допринесат за неадекватно поведение. Този процес може да бъде предизвикателен, особено за клиенти, които се борят със склонности към интроспекция, въпреки че може да доведе до извода и самопознание, които се считат за съществена част от лечебния процес.
Когнитивно-поведенческата терапия включва втората част. То се фокусира върху действителното поведение, което допринася за развитието на проблема. Човек започва да практикува и усвоява нови умения, които след това могат да бъдат приложениреални ситуации. Така човек, който страда от наркомания, е в състояние да научи уменията за преодоляване на това желание и може да избягва социални ситуации, които потенциално биха могли да причинят рецидив, както и да се справи с всички тях.
CBT в повечето случаи е гладък процес, който помага на човек да предприеме нови стъпки към промяна на поведението си. По този начин социофобът може да започне, като просто си представи себе си в определена социална ситуация, която му причинява безпокойство. Тогава той може да се опита да говори с приятели, познати и членове на семейството. Процесът с редовно движение към целта не изглежда толкова труден, докато самите цели са абсолютно постижими.
Използване на CBT
Тази терапия се използва за лечение на хора, които страдат от широк спектър от заболявания - фобии, тревожност, зависимости и депресия. CBT се счита за един от най-изучаваните видове терапия - отчасти поради факта, че лечението се фокусира върху специфични проблеми и резултатите от него са относително лесни за измерване.
Тази терапия е най-добра за интроспективни клиенти. За да бъде CBT наистина ефективно, човек трябва да е готов за това, да е готов да вложи усилия и време, за да анализира собствените си чувства и мисли. Този вид интроспекция може да бъде труден, но е чудесен начин да научите много повече за това как вътрешното състояние влияе на поведението.
Когнитивно-поведенческата терапия също е чудесна за хора, коитокоито се нуждаят от бързо лечение, което не включва използването на определени лекарства. И така, едно от предимствата на когнитивно-поведенческата терапия е, че тя помага на клиентите да развият умения, които могат да бъдат полезни днес и по-късно.
Развиване на самочувствие
Веднага си струва да споменем, че самочувствието идва от различни качества: способността да се изразяват нужди, чувства и мисли, освен това да се възприемат нуждите и чувствата на другите хора, способността да се казва „не“; в допълнение, възможността за започване, прекратяване и продължаване на разговори, докато говорите свободно пред публика и т.н.
Това обучение е насочено към преодоляване на възможни социални страхове, както и трудности в контактите. Подобни ефекти се използват и при хиперактивност и агресивност, за активиране на клиенти, лекувани дълго време от психиатри, и за умствена изостаналост.
Това обучение има предимно две цели: формиране на социални умения и премахване на социалните фобии. В същото време се използват много методи, например поведенчески упражнения и ролеви игри, обучение в ежедневни ситуации, оперантни техники, моделно обучение, групова терапия, видео техники, методи за самоконтрол и др. Това означава, че в това обучение, в повечето случаи говорим за програма с използване на всякакви методи в някаква последователност.
Използва се и поведенческа терапия за деца. Създадени са специални форми на това обучение за деца с комуникативни затруднения и социални фобии. Петермани Peterman предложи терапевтична компактна програма, която, наред с групово и индивидуално обучение, включва и консултиране за родителите на тези деца.
Критика към CBT
Някои пациенти в началото на лечението съобщават, че независимо от простото осъзнаване на ирационалността на някои мисли, само осъзнаването на процеса на освобождаване от тях не го прави лесен. Трябва да се отбележи, че поведенческата терапия включва идентифициране на тези мисловни модели и също така има за цел да помогне да се отървете от тези мисли с помощта на огромен брой стратегии. Те могат да включват ролева игра, дневник, техники за разсейване и релаксация.
Сега нека разгледаме някои упражнения, които можете да правите сами у дома.
Jacobson прогресивна мускулна релаксация
Урокът се провежда, докато седи. Трябва да облегнете главата си на стената, да поставите ръцете си на подлакътниците. Първо, трябва да предизвикате напрежение във всички мускули последователно, докато това трябва да се случва при вдъхновение. Даваме си усещане за топлина. В този случай отпускането е придружено от много бързо и доста рязко издишване. Времето за мускулно напрежение е около 5 секунди, времето за релаксация е около 30 секунди. Освен това всяко упражнение трябва да се прави 2 пъти. Този метод е чудесен и за деца.
- Мускули на ръцете. Изпънете ръцете си напред, разперете пръстите си в различни посоки. Трябва да се опитате да стигнете до стената с пръсти.
- Четки. Стиснете юмруци възможно най-силно. Представете си, че изстисквате вода от ледена висулка.
- рамене. Опитайте се да достигнете до ушните миди с раменете си.
- Крака. Достигнете средата на долния крак с пръстите на краката си.
- корем. Превърнете корема си в камък, сякаш парите удар.
- Бедра, пищяли. Фиксирани пръсти, повдигнати пети.
- Средно 1/3 от лицето. Сбръчкайте носа си, присвийте очи.
- Горната 1/3 от лицето. Набръчкано чело, изненадано лице.
- Долната 1/3 от лицето. Сложете устните си заедно с „хоботче“.
- Долната 1/3 от лицето. Вземете ъглите на устата до ушите.
Самоинструкции
Всички ние си казваме нещо. Ние си даваме инструкции, заповеди, информация за решаване на конкретен проблем или инструкции. В този случай човекът може да започне с вербализация, която в крайна сметка ще стане част от целия поведенчески репертоар. Хората са научени на такива директни инструкции. В същото време в някои случаи те се превръщат в "контраструктури" на агресия, страх и други поведенчески разстройства. В този случай се прилагат самоинструкции с примерни формули съгласно стъпките по-долу.
1. Пригответе се за стресора.
- "Лесно е да се направи. Помнете хумора.”
- "Мога да създам план за справяне с това."
2. Отговаряне на провокации.
- "Докато съм спокоен, аз контролирам напълно ситуацията."
- "Притеснението няма да ми помогне в тази ситуация. Абсолютно съм уверен.”
3. Отражение на опита.
- Ако конфликтът е неразрешим: „Забравете трудностите. Да мислиш за тях означава само да се унищожиш."
- Ако конфликтът беше разрешен или ситуацията беше разрешена: "Не беше толкова страшно, колкото очаквах."
