Често разстройство на сърдечния ритъм се нарича суправентрикуларна тахикардия. По правило се представя с повтарящи се епизоди на увеличаване на честотата на удара и тежест в областта на органа. Въпреки че SVT обикновено не е животозастрашаваща, много пациенти страдат от повтарящи се симптоми, които оказват значително влияние върху качеството им на живот. Неопределеният и спорадичен характер на епизодите на тахикардия може да бъде значителна загриженост за много хора.
Внезапно ускорен сърдечен ритъм характеризира SVT и при повечето пациенти диагнозата може да бъде поставена само с висока степен на сигурност от медицинската история. Повтарящите се опити за електрокардиографски изследвания могат да се окажат напразни.
Честотата на SVT е около 35 случая на 100 000 население годишно, разпространението е 2,25 на 1000 жители. Обикновено се проявява като повтарящ се пароксизъм на суправентрикуларна тахикардия, чиито симптоми водят до остър ход на заболяването. Основните видове SVT са: синдром на Wolff-Parkinson-White, суправентрикуларен или надкамерен екстрасистол,реентри тахикардия на атриовентрикуларната връзка.
Как работи сърцето?
Житноважният орган се състои от четири камери - две предсърдия и две вентрикули. Всеки пулс започва с малки електрически импулси, произведени в синоатриалния възел. Това е пейсмейкърът в горната част на дясното предсърдие. Електрически импулс преминава през сърдечния мускул, карайки го да работи. Първоначално се движи през предсърдията, преминавайки в атриовентрикуларния възел, който действа като разпределител. След това преминава през атриовентрикуларния сноп, който действа като проводник, който доставя импулси към вентрикулите. От своя страна вентрикулите започват да доставят кръв към артериите.
Какво е суправентрикуларна тахикардия и какво я причинява?
Това заболяване означава ускорен сърдечен ритъм от над вентрикула, който не се контролира от синоатриалния възел. Друга част от сърцето блокира електрическите импулси в пейсмейкъра. Източникът започва над вентрикулите, като се разпространява към тях. В повечето случаи SVT започва в ранна зряла възраст. Суправентрикуларните тахикардии при деца също са чести. Въпреки това, може да се появи на всяка възраст. Това е рядко заболяване, но точният брой на засегнатите хора не е известен.
Суправентрикуларна суправентрикуларна тахикардия се причинява от:
- Наркотици. Те включват някои инхалатори, билкови добавки и лекарства за настинка.
- Използване на голямколичества кофеин и алкохол.
- Стрес или емоционално разстройство.
- Пушене.
Атриовентрикуларен и предсърден тип SVT. Синдром на Wolff-Parkinson-White
AVNRT е най-честият тип суправентрикуларна тахикардия. Най-често се наблюдава при хора над 20 години и при жени над 30. Появява се при затваряне на електрически импулс в центъра на сърцето. Често се проявява при абсолютно здрави индивиди. Вместо последващото нормално активиране и импулс, синотриалният възел освобождава допълнителен ток около това късо съединение. Това означава, че сърдечната честота ще се увеличи бързо и тогава ще се появят всички симптоми на SVT.
Атриалната тахикардия е по-рядко срещан тип. Среща се на малка площ от тъкан, навсякъде в двете предсърдия на сърцето. В повечето случаи причините са неизвестни. Въпреки това, може да се появи в области, където преди това е настъпил миокарден инфаркт или има проблеми със сърдечната клапа. Синдромът на Wolff-Parkinson-White се развива много бързо. Има симптоми на световъртеж, възможна е загуба на съзнание. Внезапната смърт е усложнение на това състояние, но е изключително рядко.
Клинични прояви
Симптомите на суправентрикуларна тахикардия могат да продължат секунди, минути или дори часове.
Възможни са следните прояви:
- Пулсът става 140-200 удара в минута.
- Понякога може да е по-бързо.
- Усещане на сърцебиене.
- Замаяност, труднодъх.
SVT обикновено започва внезапно, без видима причина. Пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия се проявява с пулсация в областта на шията или главата и може също да бъде придружена от дискомфорт в гърдите (непривична болка), задух, тревожност. Често кръвното налягане спада поради ускорен сърдечен ритъм, особено ако продължава няколко часа. В някои случаи това води до припадък или колапс.
Тежестта на симптомите варира значително в зависимост от функцията и честотата на контракциите, продължителността на суправентрикуларната тахикардия, съпътстващите сърдечни заболявания. Индивидуалното възприятие на пациента също има значение. Може да възникне миокардна исхемия.
Диагностика на заболяването
Има няколко начина за диагностициране на заболяване като суправентрикуларна тахикардия: ЕКГ, ехокардиограма, изследване на сърцето с упражнения. В много случаи резултатите от теста обикновено са нормални.
Електрокардиографът изследва ритъма и електрическата активност на орган. Това е безболезнена процедура и отнема няколко минути. Ако PVT се появи по време на ЕКГ, машината може да потвърди диагнозата и по този начин да изключи други причини за ускорен сърдечен ритъм.
Тъй като не винаги е възможно да се диагностицира наличието на заболяване в болнични условия, пациентът се съветва да се опита да идентифицира заболяването сс помощта на преносим електрокардиограф. Той ще запише в паметта всички процеси, които се случват със сърцето в рамките на 24 часа. Плуването е забранено по време на процедурата.
Може да се наложи да използвате ехокардиограма. Необходимо е да се оцени сърдечната структура и функция, но резултатите обикновено са в рамките на нормалните граници. Също така ще трябва да изпълните някои упражнения, необходими, за да определите кога точно се появява тахикардията (по време на тренировка или в покой). Пациентите могат да се оплакват от болка в гърдите по време на SVT. Тези симптоми не изискват стрес тест или ангиография. Решението за по-нататъшно изследване трябва да се основава на анамнезата на пациента и наличието на съдови рискови фактори.
Съществуващи опции за терапия
Повечето симптоми на SVT изчезват сами, не е необходимо лечение. Понякога е възможно да спрете симптомите с помощта на различни мерки, включително пиене на студена вода, задържане на дъха или потапяне на лицето си в студена вода. Въпреки това, ако SVT продължи дълго време с тежки симптоми, трябва незабавно да отидете в болницата.
Има няколко начина за управление на тахикардия:
- Краткосрочни.
- Дългосрочни.
- Фармакологично.
По-долу всеки от тях се разглежда отделно.
Краткосрочно управление на заболяването
Целта на това лечение е да спре острите пристъпи. Това може да се постигне чрез маневри, които повишават тонуса. Например, можете да приложите студен дразнител върху кожата на лицето. Също така при заболявания катосуправентрикуларна форма на пароксизмална тахикардия, може да се направи масаж на каротидния синус.
Ако тези действия не помогнат, се препоръчва да вземете едно от следните лекарства:
- "Аденозин". Много бързо облекчава симптомите, като блокира електрическите импулси в сърцето, но недостатъкът е, че продължителността на действието му е кратка. В редки случаи може да влоши бронхоспазъм, да причини нетипичен дискомфорт в гърдите.
- Верапамил, Дилтиазем. Лекарствата се прилагат интравенозно за 2-3 минути. Те носят риск от потенциране на хипотония и брадикардия.
Дългосрочно управление на заболяването
как се лекува пароксизмална суправентрикуларна тахикардия? Лечението е индивидуализирано въз основа на честотата, тежестта на епизодите и влиянието на симптомите върху качеството на живот.
Лекарствата се предписват на пациенти, които:
- Повтарящи се симптоматични епизоди на SVT, засягащи качеството на живот.
- Симптомите бяха идентифицирани от ЕКГ.
- Редки епизоди на SVT, но професионалните дейности на пациента могат да доведат до развитие на заболяването.
Радиочестотна катетърна аблация се препоръчва за повечето от тези пациенти. Има нисък риск от усложнения и е лечебен в повечето случаи. Процедурата обикновено отнема 1,5 часа и може да се извърши под местна анестезия със седация или под обща анестезия. Пациентите обикновено остават една нощ в болницата за сърдечен мониторинг и наблюдение.
Фармакологично управление на заболявания
Целта на фармакотерапията е да намали честотата на епизодите на SVT. Само малка част от пациентите могат да се отърват от симптомите на заболяване като суправентрикуларна тахикардия. Лечението включва следните препоръчани лекарства:
- лекарства, блокиращи атриовентрикуларните възли;
- антиаритмични лекарства от клас I и III.
Бета-блокерите и блокерите на калциевите канали (клас II и IV) не са подходящи за лечение от първа линия за синдрома на Wolff-Parkinson-White. Рандомизираните проучвания не са показали клинично превъзходство на нито един агент. Но бета-блокерите и блокерите на калциевите канали са по-добри от терапията с дигоксин, тъй като осигуряват най-добрия блокиращ ефект при AVNRT в състояние на висок тонус на симпатиковата нервна система. Те не трябва да се използват при пациенти със синдром на WPW, тъй като могат да насърчат бързото провеждане през спомагателните пътища при предсърдно мъждене, което може да доведе до камерно мъждене.
Лечение на пациенти със синдром на Wolff-Parkinson-White
За пациенти със синдром на WPW има алтернатива на горните лекарства. За лечение на такова заболяване се препоръчва:
- Flecainide.
- Соталол (II и III клас на действие).
Те са по-ефективни от бета-блокерите и блокерите на калциевите канали за предотвратяване на SVT, но са свързани с малък рискразвитие на камерна тахикардия. Този риск е нисък при пациенти без структурно сърдечно заболяване, но усложнения се появяват при 1-3% от пациентите, лекувани със Sotalol, особено при тези, използващи високи дози.
Амиодаронът няма роля в дългосрочната профилактика на SVT както при синдрома на Wolff-Parkinson-White, така и при други видове поради високата честота на сериозни токсични ефекти върху тялото при продължителна употреба.
Предотвратяване на епизоди на SVT
Можете да приемате лекарства всеки ден, за да предотвратите епизоди на SVT. Различни лекарства могат да повлияят на електрическите импулси в сърцето. Ако някое лекарство не помогне или предизвика нежелани реакции, потърсете лекарска помощ. Той ще ви посъветва кое лекарство е необходимо за вашия конкретен случай.
Трябва да информирате съответните власти и да спрете да шофирате, ако има вероятност да изпитате симптоми на заболяване по време на шофиране. Не приемайте лекарства за предотвратяване на SVT, това може да влоши ситуацията и да причини други сърдечни проблеми. Най-добрата превенция е ежедневното натоварване на сърдечно-съдовата система чрез упражнения.
