Контрактурата на ставите е заболяване, което ограничава подвижността. Има много причини. Контрактура не се ограничава до появата в една и съща става. В този случай степента на ограничение на мобилността може да бъде различна. Най-често в коленните, глезенните и лакътните стави.
Концепция
Може да се появи контрактура на ставите поради динамиката на съседните меки тъкани, както и други причини, включително преминаване на възпалителни процеси. Движенията на човек стават ограничени, което може да допринесе за увреждането му. Повечето от лечението се извършва от ортопедични травматолози. С напредването на заболяването могат да бъдат включени невролози, психолози, ревматолози и хирурзи.
Класификация
Съвместната контрактура може да бъде придобита или вродена. Освен това той се разделя на активен (неврогенен) и пасивен (структурен). Последният от своя страна е разделен на няколко разновидности:
- myogenic - появява се с нарушена мускулна функция;
- обездвижване - произтичащо от специално извършени мерки за ограничаване на подвижността на ставите (леене, стегнати бинтове и др.);
- дерматогенни - появяват се след разкъсвания, изгаряния, гнойни процеси на фона на епидермални белези;
- исхемична - възниква след фрактури, типична предимно за деца;
- артроген - последствия от ставни патологии;
- desmogenic - появява се в резултат на ограничение на движението поради белези, образувани от съединителна тъкан;
- тендогенни - свързани с травматична или възпалителна динамика на лигаментите.
Ограниченията, които се появяват след наранявания, получени от огнестрелно оръжие, са отделна група.
Активните контрактури на ставите се разделят на следните форми по причини за възникване:
- психогенен - възниква с истерия;
- неврогенна - болка (с фиксирано положение на крайника, образувана поради заболяване), рефлекторна (появява се при продължително дразнене на нервите), дразнещо-паретична (възникнала от нарушение на вегетативната инервация);
- централен церебрален - появява се с наранявания или заболявания на мозъка;
- гръбначен - развива се със заболявания на гръбначния мозък.
Всяка контрактура се характеризира със свои собствени характеристики, във връзка с които се разграничават следните разновидности:
- пронация;
- водещ;
- разширител;
- флексия;
- супинация;
- отклоняване.
В допълнение, класификацията може да се извърши според запазването на здравето на крайника. Ако ограниченията са функционално полезни, тогава човекът обслужва себе си, тъй като движенията му са целенасочени и специфични.
При функционално неблагоприятни ограничения работата не може да се извършва от човек самостоятелно, тъй като произтичащите от това ограничения създават сериозни пречки. Понякога различните видове съчетават признаци на активни и пасивни контрактури. Най-големите болкови синдроми се наблюдават при развитието на временни заболявания. Развитието на техните устойчиви сортове става в първите етапи незабележимо и безболезнено.
Съвместна контрактура според МКБ
Международната класификация на болестите е единна систематизация, използвана от лекарите по света. Преглежда се веднъж на десетилетие. Следващата ревизия е насрочена за 2018 г. Тук вербалните диагнози се преобразуват в цифрова форма, за да се улесни анализът, съхранението и извличането на данни. Всички заболявания са разделени на 21 класа, а диагностичните кодове включват латински букви и цифри.
Контрактурата на ставата по МКБ-10 принадлежи към XIII клас "Болести на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан", присвоен е код M24.5.
Причини
Вродените контрактури се появяват поради генетични или хромозомни мутации или се развиват поради фетални дефекти. Децата в този случай могат да получат изкривяване илитортиколис.
Придобитите контрактури имат дълъг списък от причини:
- продължително обездвижване;
- изгаря;
- прострелни рани;
- приспособяване на тялото към различни деформации;
- травма и възпаление на нервната система;
- удар;
- продължителна фиксация с гипс, стегнати бинтове и турникети;
- автоимунни лезии;
- възпалителни процеси в ставите;
- дегенеративно-дистрофични заболявания;
- исхемия;
- възпаление на мастната тъкан;
- фрактури на ставите;
- нараняване на меките тъкани.
Могат да възникнат контрактури в резултат на хирургични операции, спастична или вяла парализа. Понякога се развиват по неизвестни причини.
Етапи на развитие
Има три от тях. При първия има ограничение на амплитудата на движенията, но се запазва известна мобилност.
Вторият етап се нарича скованост, докато ставата запазва ограничена подвижност, която не се открива при обикновен преглед, а се измерва с помощта на специални техники.
Анкилозата - третият стадий - се характеризира с липса на движение в ставите.
Ограничаване на движението в коляното
Причините за това явление могат да бъдат намаляване на еластичността на мускулната тъкан, нарушаване на нервната система, генетична предразположеност. Контрактура на колянната става може да се появи в резултат на преминаване на възпалениепроцеси, различни наранявания и наранявания на краката.
Симптом на заболяването е невъзможността за извършване на флексия-разгъване на крака в коляното или изпълнението им с голяма трудност. Освен това се наблюдават следните явления:
- кривина на пищяла;
- нарушение на поддръжка;
- деформация на ставите;
- оток;
- болка в областта на нараняването.
При продължително прогресиране на контрактурата на колянната става се откриват процеси, характерни за артрозата. Диагнозата се извършва чрез общ преглед, CT и MRI, както и рентгенова снимка на увредената зона.
Ограничено движение в лакътя
Контрактура на лакътя възниква поради следните причини:
- погрешно съвпадение на костни фрагменти в резултат на фрактури;
- мозъчни заболявания;
- изгаря;
- вродени аномалии на лакътните стави;
- гноен артрит;
- кръвоизливи в ставната кухина;
- деформация или скъсяване на крайник;
- продължително фиксиране на определена позиция на ръката;
- оток.
Ограничено движение в рамото
Причините за контрактура на рамото могат да бъдат:
- заболявания и наранявания на ротаторния маншон;
- психични разстройства;
- ставна исхемия;
- патологии на нервната система;
- неправилно приложена роля;
- хирургия на рамото, шията, гръдния кош;
- изгаряния, водещи добелези;
- цервикална остеохондроза и нейните усложнения.
Заболяването може да се развие в резултат на вродени аномалии или промени, свързани с възрастта. Понякога обхватът на движение не надвишава десет градуса, което прави раменната става неработоспособна. При всяко движение в него се провокират болезнени болки. Пациентът изпитва затруднения при огъване и разтягане на ръцете, не може да ги върне или вдигне.
Ограничено движение на бедрото
При такова заболяване пациентът поставя краката си в неудобна позиция. Контрактура на тазобедрената става се дължи главно на тазобедрена дисплазия, болест на Пертес, които са вродени патологии или се развиват след деформираща коксартроза или наранявания.
Симптоми на това заболяване:
- скъсяване на крайниците;
- начална атрофия на глутеалните и бедрените мускули;
- болкови синдроми;
- ограничаване на движението на бедрото.
Ако консервативното лечение не помогне, се извършва ендопротезна смяна на тази става. Диагностицирането на това заболяване при дете може да доведе до развитие на артроза и появата на болка в оперираната област. Момичето може да се сблъска с проблеми по време на раждане в бъдеще.
Ограничение на глезена
Той е най-подвижният при хората и най-податлив на навяхвания и наранявания. Има голям натиск върху стъпалото. Кракът често се прибира в дислокация, което води доувреждане на сухожилията и начало на възпалителния процес. Контрактурата на глезенната става се развива предимно след наранявания на глезените, стъпалата и подбедрицата. В резултат на това може да се наблюдава функционално удължаване на стъпалото, изкривяване на гръбначния стълб, плоски стъпала.
Причините за такава контрактура са:
- нараняване на сухожилието;
- ревматоиден артрит;
- продължително обездвижване;
- неправилно приложена роля;
- артритни лезии.
Отбелязват се болка, подуване, деформация на ставата, невъзможност за нейната флексия. Ако болестта не се лекува, двигателната функция се нарушава и кракът престава да действа като опора.
Контрактура на китката
Отбелязва се с набръчкване на ставната капсула, след което се наблюдава патологична динамика в ставните краища на костите.
В този случай движенията на пръстите са незначителни. Движението на съседните пръсти също е ограничено. Вторият от тях, фиксиран в неогънато състояние, има най-голяма пречка за тяхното огъване. Контрактурата пречи на движението на други пръсти. За целите на превенцията е необходимо да им се даде функционално правилна позиция. Подобрението с лечението може да е незначително.
Лечение
За всички видове на въпросното заболяване, то следва същия модел. Лечението на ставната контрактура се извършва първо с консервативни методи, а ако те са безполезни, се предписва хирургическа интервенция.
Първият тип се основава на комплексно въздействие върху засегнатата област с физиотерапевтични процедури (новакойн електрофореза и диадинамични токове) и лекарства. На пациента се предписва ЛФК, при която се извършват пасивни и активни упражнения под наблюдението на лекар.
При по-упорито заболяване инжекциите на стъкловидното тяло "Пирогенал" се третират с парафин, озокерит. С еластични тъкани те могат насилствено да изправят крайниците или да поставят гипсови превръзки. Ограничете мобилността с ортопедични превръзки. Освен това може да бъде предписан набор от упражнения на симулатори.
Операцията може да се извърши по различни начини:
- остеотомия - изрязване на костта за коригиране на деформацията;
- капсулотомия - отваряне на вътрешната ставна част за достъп до сайта, който е необходим;
- фибротомия - мускулна дисекция;
- тенотомия - операция с разрез и удължаване на сухожилията, използвана за артрогени контрактури;
- артроскопска артролиза - дисекция на фиброзни сраствания;
- артропластика и артропластика - заместване на засегнатата става с имплант.
Видът на операцията се избира в зависимост от степента на увреждане на ставите, тежестта на заболяването, формата на контрактурата. Рехабилитацията се състои от упражнения и масаж.
Лечението на контрактура на лакътната става включва артролитична артролиза при наличието на допълнителни връзки и ограничители с цел увеличаванесила на мястото на нараняване. За увеличаване на подвижността и намаляване на болката се извършват термични процедури. За пасивно развитие на лакътя се предписва тракция със специален апарат. Фиксирайте крайника в правилната позиция с помощта на фиксиращи бинтове и гипс. В допълнение, вътреставното приложение на кислород и хидрокартизон може да се използва за намаляване на мускулната ретракция. Предписват се и болкоуспокояващи.
Контрактура, присъстваща в лека форма, може да бъде излекувана напълно. Но това ще изисква голям интервал от време. Продължителната контрактура има по-неблагоприятна прогноза. При ненавременни медицински процедури може да се развие вторична артроза, да се загубят двигателните функции, да се появи деформация на здрави тъкани и да се развие плоски крака.
Трябва да се помни, че заболяването се характеризира с рецидиви. Обикновено се появяват след 5 години, така че пациентът трябва да бъде подготвен за факта, че болестта може да се върне. Ето защо е необходимо да се следи състоянието на ставите и мускулите. По-добре е да идентифицирате заболяването в ранните етапи, което ще ви позволи да възстановите напълно нормалното функциониране на ставите, връзките и мускулите.
В приключване
Ставната контрактура е сериозно заболяване, което може напълно да обездвижи човек, правейки го инвалид. Трудно се лекува, особено в по-късните етапи на развитие. По принцип се извършва консервативна и хирургична интервенция. Като първо се използват медикаментозно лечение, физиотерапия, упражнения и тренировки на симулатори. Прегледхирургията се избира в зависимост от формата и тежестта на заболяването. Патологията се характеризира с рецидиви, така че човек, който е имал това заболяване, трябва да бъде готов за завръщането си след известно време. За да предотвратите това, грижете се за здравето си от най-ранна възраст.
