TB може да засегне не само белите дробове. Причинителят на заболяването (пръчката на Кох) прониква в различни системи на човешкото тяло. Една от най-тежките прояви на тази инфекция е туберкулозният менингит. При това заболяване бактериите причиняват увреждане на мозъка. Съвременната диагностика дава възможност да се открие това заболяване на ранен етап. В този случай болестта може да бъде излекувана. Въпреки това туберкулозният процес в централната нервна система остава изключително опасна патология. Една пренебрегвана болест може да доведе до смъртта на пациента.
Какво е това заболяване
Туберкулозният менингит е възпаление на лигавицата на мозъка. То е вторично. Всички пациенти или имат активна туберкулоза, или са имали заболяването в миналото. Понякога е много трудно да се установи основният фокус на инфекцията.
Огнища на туберкулозен менингит на мозъка най-често се появяват през зимата или пролетта. Човек обаче може да се разболее по всяко време на годината. Това заболяване е особено податливо при деца, възрастни хора и пациенти със силно намален имунитет.
Патоген и патогенеза на заболяването
Причинителят на болестта е пръчката на Кох. Нарича се още Mycobacterium tuberculosis (MBT). Този микроорганизъм навлиза в мозъка на два етапа:
- Първо, бактерията навлиза в кръвта от първичната лезия. Оттам той навлиза в мозъка, преодолявайки бариерата между кръвоносната и централната нервна система. Пръчката на Кох причинява увреждане на съдовете на лигавицата на мозъка. Това води до появата на грануломи в органа.
- Бактериите влизат в основата на мозъка заедно с CSF. Възниква инфекция на менингите, придружена от тяхното възпаление.
Това причинява образуване на туберкули в мозъка. Те представляват възли или туберкули с микроскопичен размер в лезията. Възпалението засяга не само тъканите на мембраните, но и съдовете. Има стесняване на мозъчните артерии, което води до нарушение на локалното кръвообращение. Патологичните промени се появяват и в тъканта на органа, но те са по-слабо изразени, отколкото в черупката. В основата на мозъка се появява сива маса, наподобяваща по консистенция желе.
Кой е в риск
Освен пациенти с туберкулоза, рисковата група включва и хора, които са били в контакт с пациента. Тази патология често се наблюдава при хора, страдащи от алкохолизъм.и наркомания. Лошите навици оказват изключително негативно влияние върху състоянието на имунитета. Туберкулозният менингит при ХИВ инфекция е доста често срещан и протича тежко. Съществува и повишен риск от заболяване при хора, които са имали черепно-мозъчна травма.
Класификация на заболяването
В медицината е обичайно да се разграничават няколко форми на туберкулозен менингит в зависимост от местоположението на лезиите:
- Базиларен менингит. При този вид заболяване лезията засяга черепните нерви. Признаци на дразнене на менингите са ясно изразени, но няма интелектуални увреждания. Заболяването протича тежко, може да се повтори, но при навременно лечение завършва с пълно възстановяване.
- Цереброспинален менингоенцефалит. Това е най-тежката форма на туберкулозен менингит. Протича с увреждане не само на мембраните, но и на веществото на мозъка. В 30% от случаите патологията завършва със смърт. След възстановяване често се отбелязват тежки усложнения: парализа на крайниците и психични разстройства.
- Серозен менингит. В основата на мозъка се натрупва течност (ексудат). Признаци на дразнене на мозъчните мембрани не се наблюдават. Тази форма протича лесно и обикновено завършва с пълно възстановяване. Не се наблюдават усложнения и рецидиви.
Стадии на заболяването
В клиниката на туберкулозния менингит могат да се разграничат няколко стадия на заболяването:
- продромално;
- стадий на дразнене (менингеален синдром);
- терминал.
Патологияхарактеризиращ се с постепенно развитие. Продромалният стадий може да продължи до 6-8 седмици. След това има признаци на дразнене на менингите, те се отбелязват в рамките на 15-24 дни. При липса на лечение болестта преминава в терминален стадий. Пациентите развиват признаци на енцефалит, парализа и заболяването често е фатално. След това ще разгледаме подробно симптомите и последствията от туберкулозния менингит на всеки етап.
Симптоматика
Заболяването започва с дълъг продромален период. В ранен стадий признаците на заболяването са неспецифични. Пациентите се оплакват от главоболие вечер, неразположение, виене на свят, гадене, загуба на апетит. раздразнителност. Телесната температура може да е леко повишена, но има случаи на начало на заболяването без температура. Има забавяне на уринирането и дефекацията. Това бавно развитие на патологията е характерна черта на туберкулозния менингит.
След това идва етапът на дразнене. Главоболието на пациента се усилва, става мъчително и се локализира в областта на челото и шията. Температурата се повишава рязко до 38-39 градуса. Пациентът става летаргичен, апатичен и сънлив. Умът му е объркан. По кожата на гърдите и лицето се появяват червени петна. които след това бързо изчезват.
На този етап има силно дразнене на рецепторите на менингите, което се нарича менингеален синдром. Наред с непоносимото главоболие се появяват и други специфични симптоми на туберкулозата.менингит:
- Схванат врат. Пациентът рязко повишава тонуса на мускулите на шията, поради което му става трудно да наклони главата си.
- Симптом на Керниг. Пациентът лежи по гръб. Кракът му е огънат в тазобедрената и колянната става. Пациентът не може сам да изправи крайника поради повишен тонус на мускулите на прасеца.
- Нарушения на дишането. Пациентът диша тежко и неравномерно. Чувства недостиг на въздух.
- Страх от светлина и звуци. Пациентът постоянно лежи със затворени очи, говори малко.
- Повишена секреция на слюнка и пот.
- АД скокове.
При липса на терапия или недостатъчно лечение настъпва терминалният стадий на заболяването. Температурата на тялото или се повишава до +41 градуса, или пада до +35. Има силна тахикардия, пулсът достига 200 удара в минута. Пациентът изпада в кома. В късен стадий на заболяването смъртта настъпва поради респираторна парализа.
Особености на заболяването при деца
Туберкулозният менингит е по-чест при деца, отколкото при възрастни. Обикновено болни деца на възраст под 5 години или тийнейджъри. Заболяването е придружено от същите симптоми като при възрастните. Децата обаче са по-склонни да изпитат негативни последици от патологията, като хидроцефалия. Понякога признаците на заболяването в продромалния период наподобяват клиничната картина на остро отравяне. Има силно повръщане, загуба на тегло, висока температура. При кърмачета подуване и напрежение на фонтанела се появяват още в началния етап.
Усложнения
Туберкулозният менингит е опасен, защото може да причини тежки усложнения от централната нервна система. Най-честата е воднянка на мозъка (хидроцефалия). Тази патология възниква поради адхезивния процес в менингите.
Приблизително 30% от пациентите след прекарано заболяване остават парализа на черепните нерви и пареза на крайниците. В по-редки случаи се наблюдава рязко влошаване на зрението и слуха. Някои пациенти получават епилептични припадъци.
Диагностика
Необходимо е да се проведе диференциална диагноза на туберкулозен менингит с бактериална и вирусна форма на възпаление на менингите, тъй като признаците на тези патологии са сходни. Ако обаче заболяването е причинено от менингококови бактерии или вируси, то винаги започва остро. Постепенното начало е характерно само за туберкулозни лезии на менингите.
Важен диагностичен тест е лумбалната пункция. При туберкулозен менингит се отбелязват следните патологични промени в цереброспиналната течност:
- Увеличава налягането на цереброспиналната течност.
- Има повишено съдържание на протеини.
- Броят на клетъчните елементи е многократно по-висок от нормата.
- Открива се присъствието на пръчката на Кох.
- Намалена захар.
Необходимо е също така да се установи локализацията на първичния фокус на микобактериите. За това се използват допълнителни методи за диагностициране на туберкулозен менингит:
- рентгенографиябели дробове;
- изследване на фундуса;
- изследване на лимфни възли, далак и черен дроб;
- туберкулинов тест (тест на Манту).
За оценка на неврологичното състояние на пациента се предписват КТ и ЯМР на мозъка.
Туберкулозен лекар или невролог поставя диагноза въз основа на цялостен преглед.
Методи на лечение
Интензивният етап на лечение на тази патология се провежда само в болница. На пациентите се предписва комбинирано лечение с няколко противотуберкулозни лекарства:
- "Стрептомицин".
- "Изониазид".
- "Рифампицин".
- "Пиразинамид".
- "Етамбутол".
4-5 лекарства се предписват едновременно в различни комбинации. Тази схема се спазва през първите 2-3 месеца. Тогава остават само два вида лекарства: Изониазид и Рифампицин. Общият курс на лечение на заболяването е доста дълъг, отнема около 12-18 месеца.
За предотвратяване на развитието на усложнения се предписват глюкокортикоидни хормони: Дексаметазон или Преднизолон. Също така, за предотвратяване на неврологични разстройства, се прилагат витамини от група В, глутаминова киселина, "Папаверин".
По време на заболяване пациентите имат намалено производство на антидиуретичен хормон. Това води до подуване на главатамозък. За спиране на този симптом се предписват ангиотензин рецепторни антагонисти: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis.
Пациентът трябва да остане в леглото от 30 до 60 дни. Едва на третия месец от заболяването лекарите позволяват на човек да стане и да ходи. Пациентът периодично прави гръбначни пункции. Според техните резултати се оценява ефективността на предписаното лечение.
При тежки случаи на хидроцефалия е показана операция - вентрикулоперитонеално шунтиране. По време на тази операция се вкарва катетър в вентрикула на мозъка и излишната течност се отстранява. Това помага за намаляване на вътречерепното налягане и намаляване на мозъчния оток.
Прогноза
Прогнозата за живота директно зависи от степента на патологията. Ако лечението започне в ранните етапи, тогава болестта е напълно излекувана. Напредналите форми на патология завършват със смърт в 50% от случаите.
Около една трета от пациентите след възстановяване остават неврологични последици: пареза на крайниците, парализа на черепните нерви. Могат да се съхраняват до 6 месеца.
С навременно лечение пациентът може да се върне към обичайния си начин на живот след известно време. Болест в детството може да повлияе негативно на умственото развитие.
Диспансерно наблюдение
След изписването от болницата пациентът трябва да бъде регистриран в противотуберкулозния диспансер за 2-3 години, редовно да посещава лекар и да си прави изследвания. През това време той трябва да приема лекарства "Тубазид" и"Pask" по специална схема. Година след курса на терапията в болницата се решава въпросът за по-нататъшната работоспособност на пациента.
Ако пациентът има изразени последици от заболяването, той се признава за инвалид и се нуждае от грижи. Ако пациентът има умерени остатъчни ефекти, тогава той се счита за негоден за работа, но без нужда от грижи.
Ако пациентът се е възстановил напълно и няма никакви последствия от заболяването, тогава лицето се връща към обичайната си работа. Въпреки това тежкият физически труд и излагането на студ са противопоказани за него.
Превенция
Превенцията на заболяването е предотвратяване на инфекция с туберкулоза. На хората, страдащи от активна форма на патология, се разпределя отделно жилищно пространство, ако живеят в общежитие или общ апартамент. Това е необходимо, за да се избегне заразяването на други.
Важна роля в превенцията играе ранното откриване на туберкулоза. За това се използват туберкулинови тестове, флуорография. редовни медицински прегледи. Бебета през първия месец от живота трябва да получат BCG ваксината. Това ще помогне да се избегне опасно заболяване и усложнения в бъдеще.
