Лещата играе ролята на леща в окото. Той е в състояние да фокусира светлината в ретината. Преди появата на изкуствената леща пациентите след отстраняване на катаракта носеха очила с много масивни плюс очила или контактни лещи.
Днес изборът от изкуствени лещи е много широк. Дори нито един хирург не разбира разнообразието от модели. Основните видове лещи ще бъдат обсъдени в тази обзорна статия.
Кога е необходимо да се имплантира изкуствена леща?
Вътреочната леща се имплантира в областта на естествената леща, при условие че е загубила естествените си функции. Например, по време на операция на катаракта, когато естествената леща загуби своята прозрачност, IOL дава възможност за коригиране на късогледство, далекогледство и висок астигматизъм.
Лещата, поставена вътре в окото, може да действа като естествена леща и да осигури всички необходими функции на зрението.
Изобретението на факичната вътреочна леща се превърна в истинско решение за пациенти с висока степен на миопия, далекогледство и астигматизъм. Същотакива модели се инсталират при пациенти, които по различни причини са противопоказани за лазерна корекция на зрението.
Алтернатива на лазерната корекция на зрението е методът за рефракционна смяна на лещата с модел на изкуствена ВОЛ. Зрителният апарат в същото време губи способността си да се приспособява (виждайки обекти на различни разстояния). След такава оперативна интервенция на пациента се предписва да носи очила за четене и виждане на обекти отблизо. Този метод е показан при загуба на естествено настаняване, което обикновено се отнася за пациенти на възраст над 45-50 години
Имплантирането на факична вътреочна леща се доказа от най-добрата страна, ако естествената акомодация все още не е загубена и е възможно имплантирането на лещата без премахване на естествената леща. Факичните лещи позволяват на пациента да вижда обекти както наблизо, така и на разстояние.
IOL устройство
Обикновено вътреочната леща включва два елемента: оптичен и референтен.
Оптичният компонент е леща, изработена от прозрачен материал. Съчетава се с живи тъкани на окото. На повърхността на оптичната част има дифракционна зона, която позволява да се получи яснота на зрението. Носещата част е отговорна за сигурното фиксиране на лещата в капсулата на окото.
Имплантираната изкуствена вътреочна леща няма срок на годност. Осигурява на човек пълна визия за много години.
Основнапредимства на факичните модели
- Не влизайте в контакт с ириса и роговицата, което предотвратява развитието на дистрофични промени.
- Комбиниран биологично с човешкото око.
- Имайте специална защита на ретината от негативните ефекти на ултравиолетовото лъчение.
- Осигурява бързо възстановяване на зрението.
- Запазете структурата на роговицата.
Твърди и меки модификации
Лещите са разделени на два основни типа: твърди и меки. В практиката на офталмолозите по света операцията без шевове – факоемулсификация – се превърна в златно правило.
Факоемулсификацията на катаракта чрез имплантиране на вътреочна леща включва направата на 2,5 мм разрез. Лещата трябва да е мека. Това ви позволява да го навиете в тръба през специално проектиран за тази цел инжектор. Вътре в окото се разширява и действа като леща.
Остарялата техника включваше правене на 12 мм разрез и зашиване в продължение на шест месеца. Така твърдият модел беше имплантиран.
ИОЛ от сферичен и асферичен тип
Асферичната IOL осигурява минимално отблясъци от източници на светлина ден и нощ. Това означава, че независимо къде я удари светлината, тя ще бъде пречупена навсякъде, както в центъра, така и по нейните краища. Това е много важен индикатор за тъмното време на деня, когато зеницата на окото е максимално разширена.
Например, няма заслепяване отавтомобилни фарове. Това свойство е много важно за шофьорите. Също така, асферичният тип леща се характеризира с оптимално възпроизвеждане на цветовете и високо ниво на контраст.
Сферичният тип включва пречупване с различен интензитет в различни области на лещата. Това допринася за разсейването на светлината, което се отразява неблагоприятно на качеството на зрителната функция. Този тип лещи могат да причинят отблясъци и отблясъци.
Мултифокален и монофокален модел
Монофокалната леща е проектирана да осигури висококачествено визуално възприятие на отдалечени обекти. Четенето след операция изисква плюс очила.
Мультифокалният тип вътреочни лещи (IOL) е най-модерният. Това определя високата му цена. Позволява на пациента да вижда обекти на всякакви разстояния. Тази функция се осигурява от сложната конфигурация на неговата оптика. Три различни зони са отговорни за близко, средно и далечно виждане. Пациентът не трябва да носи очила. Ето защо цената на такива устройства е изключително висока.
Торични модели
Торичните модели са предназначени да решат проблема с астигматизма. Астигматизмът е неправилна форма на роговицата, която изкривява изображението. Ако такъв пациент претърпи отстраняване на катаракта и се постави стандартна модифицирана леща, тогава патологията няма да изчезне. Това означава, че след операцията той отново ще бъде показан с цилиндрични очила.
При имплантиране на модел на торична леща пациентът може да изпитаосигурява компенсация за астигматизъм и получаване на контрастна визия на обекти. Необходимите цилиндри вече са вградени в торичната леща. Чрез поставяне на такава леща вътре в окото с помощта на специални маркировки върху лещата, пациентът може да постигне яснота на изображението.
Инсталирането на такива модели включва ясни изчисления преди операцията. За всеки пациент се извършват индивидуално.
Отзивите на пациенти, страдащи от астигматизъм, показват, че имплантирането на торични модели носи най-добрия резултат. Много пациенти след операция казват, че зрението им е станало толкова ясно, колкото не е било дори в младите им години.
Мултифокална торична леща
Серията IOL е завършена от мултифокалния торичен модел. Ако пациентът страда от астигматизъм и иска да вижда еднакво добре както наблизо, така и на разстояние, тогава му се показва имплантация от този конкретен тип. Такава леща ви позволява да възстановите зрението. В този случай пациентът никога няма да има нужда от очила. Това е най-скъпият тип лещи.
Жълти и сини UV филтри за IOL
Естествената очна леща има уникална защитна способност, която блокира вредното лъчение на слънцето. Това предотвратява увреждането на ретината. Съвременната офталмология включва производството на всички видове ВОЛ с ултравиолетов филтър.
Специалните модели лещи са оцветени с жълти пигменти, за да се постигне максимална прилика с естествените лещи. Тези филтри филтрират вредната синя светлина, която е в невидимата част.спектър.
AcrySof IQ
Интелигентният обектив AcrySof IQ се използва за коригиране на сферични аберации (отблясъци, духове, отблясъци) при ярка светлина. Такъв модел е в състояние да даде отлична визия при всякакви условия на осветление. Това е ултра-тънък обектив (два пъти по-тънък от нормалното).
В централната част нормалната леща е по-тънка, отколкото отстрани. Благодарение на това светлинните лъчи, които преминават през периферната му област, се фокусират към ретината, а централните лъчи са фокусирани върху нея. Така че лъчите на светлината не са фокусирани в една точка. В резултат на това изображението на ретината не е ясно.
Вътреочната леща AcrySof IQ елиминира този проблем. Задната му повърхност е проектирана по такъв начин, че позволява на всички светлинни лъчи да се събират в една точка. Изображението, предоставено от този модел, се характеризира с високо ниво на качество, контраст и яснота по всяко време на деня.
Хирургична смяна на леща за катаракта
Днес имплантирането на вътреочна леща чрез ултразвукова факоемулсификация е манипулация с нисък риск за пациентите. Има високо ниво на ефективност. Почти 95% от катарактите в Европа, САЩ и страната ни се отстраняват по този начин.
Световната здравна организация призна операцията за единствената сред всички хирургични интервенции, която се отличава с пълна рехабилитация.
Какъв е смисълътоперация?
В основата на хирургията на катаракта е отстраняването на замъглена леща, която предотвратява пълния поток от светлина към ретината. Изкуствена вътреочна леща замества повредена естествена леща.
Основни етапи на имплантиране
По-голямата част от операциите по факоемулсификация се извършват в частни клиники на амбулаторна база. Етапите на подготовка за операция са почти еднакви навсякъде:
- Пациентът трябва да се яви в клиниката един час преди началото на операцията.
- За да се разшири зеницата, в него се накапват капки, съдържащи анестетик.
- Пациентът се поставя на операционната маса. Анестезиологът извършва анестезия.
- Хирургът премахва катарактата и имплантира лещата.
- Операцията не изисква шевове.
- След операцията пациентът се пренасочва към отделението.
- Един час след операцията пациентът се изпраща у дома.
- На следващия ден пациентът трябва да бъде видян от лекар.
Как върви операцията
За да се получи достъп до роговицата, се прави микроскопичен разрез с дължина 1,8 мм. Помътнялата леща се омекотява от ултразвук и се трансформира в емулсия, която се отстранява от окото. С помощта на инжектор в капсулата се вкарва вътреочна гъвкава леща. Влиза в окото под формата на тръба, където се разгъва и е надеждно фиксирана.
Микроскопичният разрез е допълнително запечатан без външна намеса. Следователно шевът в този случай не е необходим. Зрението на пациента се връщаобикновено вече в операционната.
Продължителността на операцията е 10-15 минути. В този случай се използва капкова анестезия, която се понася лесно от организма и не натоварва сърцето и кръвоносните съдове. След операцията пациентът бързо се връща към нормалния ритъм на живот. Ограниченията са минимални. Те засягат основно хигиената.
Период на рехабилитация
След операцията лекарят предписва на пациента специални капки за очи и определя честотата на употребата им. Назначават се и дати на допълнителни прегледи с превантивна цел. На пациента е позволено да води обичайния си начин на живот: да чете, да пише, да работи на компютъра, да гледа телевизия, да се къпе, да седи и лежи в удобна позиция. Също така няма диетични ограничения.
Каква е сложността на операцията?
Имплантирането на вътреочна леща има определена сложност, която се крие във високите изисквания за точност на изчислението и избора на модел леща, както и професионалната работа на офталмолог. Ето защо най-важното условие преди операцията е пълната диагноза. Само подробен преглед, извършен с помощта на цяла гама модерно оборудване, дава възможност да се получи обективно състояние на зрението на пациента.
Предимства
Ултразвуковата факоемулсификация на катаракта се отличава със съвършенството на технологията, разработена през годините. Операцията се извършва в компресирантермини. Пациентът се чувства комфортно и безопасно. Зад такава идея за манипулация обаче стои високото умение на оператора и максималната яснота на организацията на процеса.
Основните предимства на такава хирургична интервенция включват:
- абсолютно елиминиране на катаракта;
- постигане на високо визуално представяне;
- бързо възстановяване на пациента;
- без ограничения за физически и визуален стрес поради безпроблемния метод;
- липса на болка, тъй като лещата няма нервни окончания;
- преминавайки през бърза рехабилитация, след седмица можете да отидете на работа;
- спазване на ограниченията през целия месец;
- отличен цвят на лещите и възпроизвеждане на контраст.
Показания за операция
Показания за операция може да бъде катаракта на всеки етап. Най-добрият вариант е да се извърши операция за незряла форма на катаракта, което позволява безрискова операция.
За пациента това също е голям плюс: не е нужно да чакате момента на пълна слепота на окото, както беше преди. Премахването на помътняването в началните етапи от развитието на заболяването минимизира усложненията както по време на операцията, така и след нея.
Възможни усложнения след операция
В по-голямата част от факоемулсификацията чрез имплантиране на вътреочни лещи, които се извършват от професионални хирурзи, имат благоприятен резултат. Ако хирургът е начинаещ специалист, тогава вУсложнения се появяват в 10-15% от случаите.
Могат да бъдат призвани:
- слабост на връзките на лещата;
- комбинация от катаракта със захарен диабет, глаукома или миопия;
- наличие на чести очни заболявания.
Усложненията след операция включват:
- увреждане на роговицата чрез ултразвук;
- нарушение на целостта на връзките на лещата;
- разкъсване на капсулата на лещата, причиняващо пролапс на стъкловидното тяло;
- изместване на изкуствената леща и др.
Трябва да се отбележи, че всички усложнения, възникнали след операцията, могат да доведат до сериозни проблеми. Лечението в този случай ще бъде дългосрочно и резултатът може да не е много положителен.
Премахване на обектива
Понякога възпалителен процес или патологични процеси в ретината изискват отстраняване на вътреочната леща. В такива случаи се извършва тотална витректомия на ВОЛ. Обективът се улавя от пинсетата и се придвижва напред. Склеростомата за въвеждане на ендо-осветителя се затваря с тапа. Хирургът прави разрез в роговицата с ножици с диамантен връх. IOL може да бъде прихванат от лекар от 25G форцепс към друг, като например 20G диамантен форцепс.
След отстраняване на лещата, разрезът се зашива с плътен или Х-образен шев с найлонова нишка No 10-0. Използването на тънък шев причинява по-малко астигматизъм, но изисква изключително внимание, тъй като съществува висок риск от изтичане през шева по време на манипулация.
Понякогавътреочната леща се отстранява при наличие на фиброваскуларна мембрана, което е следствие от фиброваскуларна пролиферация в предната основа на стъкловидното тяло поради травма или увеит. Такъв процес може да бъде причинен и от диабет.
В този случай хаптичните компоненти се пресичат с ножица и за да се запази дълбочината на предната камера, се използва вискоеластик.
Хаптичните елементи могат да останат в очната кухина, ако са заобиколени от фиброзна капсула и не могат да бъдат отстранени с пинсети. За да се повиши нивото на стягане, върху раните се прилагат няколко X-образни конци. Използва се монофилна нишка 9-0 или 10-0.
Кои производители на ВОЛ са предпочитани?
Как да изберем вътреочни лещи? Производителите представят широка гама от модели с различни характеристики. Към днешна дата модификациите на факичните лещи ICL (STAAR, CIBA Vision) със задна камера станаха широко разпространени.
Тези модели се имплантират зад ириса пред обектива и осигуряват висока оптична производителност. Ако желаете, такива лещи могат да се свалят от окото, без да се нарушава неговата анатомия.
Отзиви
Вътреочните лещи, отзивите за които са най-положителни, се превърнаха за много хора в единствения и сигурен начин да си възвърнат загубеното зрение.
Според отзивите на пациентите, ултразвуковата факоемулсификация на катаракта с имплантиране на ВОЛ е много ефективна,надежден и безболезнен метод, който може да се отърве от катаракта завинаги и да осигури отлично зрение. Вътреочната леща се превърна в истински пробив в областта на лечението на катаракта.
