Онкологията на ректума често се открива само в по-късните етапи. Тази ситуация се дължи на ненавременен достъп до лекари, но симптомите принуждават лицето да отиде в болницата. Ракът обаче е заболяване, което често е фатално. През 2012 г. има рекорден брой смъртни случаи от развитие на злокачествени тумори - около 8 милиона души, според статистиката на СЗО, а 450 хиляди от тези хора са починали от рак на дебелото черво. 70-80% от смъртните случаи са предотвратими, ако бъдат диагностицирани навреме.
Онкологията на ректума е появата на злокачествен тумор в дисталното дебело черво, който е от епителен произход. Клинично тази патология се проявява с наличието на специфични примеси в изпражненията (кръв, слуз), кървене от ректума, болка в сакрума и перинеума, загуба на тегло, слабост, анемия. Като диагностични методи, фекални тестове за окултна кръв, идентифициране на лабораторни маркери, биопсия с последващо морфологично изследване,сигмоидоскопия. Лечение - хирургично (екстирпация или резекция на ректума), с възможно използване на химиотерапия при метастази в регионалните лимфни възли.
Страдат от това заболяване в повечето случаи по-възрастните хора, а сред пациентите има значително повече мъже, отколкото жени.
Предразполагащи фактори
Няколко категории фактори допринасят за появата на рак на ректума. Те включват:
- Наличие в медицинската история на информация за роднини, страдащи от рак на червата. Например, аденоматозната фамилна полипоза е доста рядка генетична патология, при която има нарушение в клетъчното делене на чревния епителен слой. Има такова заболяване с честота 1:11000. От появата на първия симптом винаги се превръща в рак. Синдромът на Линч също е доста често срещана генна мутация, която причинява склонност към онкология на ректума. Причинява приблизително 5% от всички случаи.
- Хронична болест на червата, като болест на Crohn, неспецифичен улцерозен колит (съкратено NUC), болест на Whipple, аденоми и полипи в червата (доброкачествени тумори), хроничен проктит, както и заболявания, които провокират нарушение на перисталтиката (синдром на раздразнените черва, двигателна дискинезия, усложнения от стволова ваготомия и др.). Какво друго може да провокира рак на ректума?
- Неправилният начин на живот често води до рак, хранителни фактори: липса или недостатъчно количество консумирана хранафибри (перлени и царевични зърна, плодове, зеленчуци, черен хляб и др.), преобладаване на дразнещи и несмилаеми храни (брашно, пикантни, мазни и солени храни), обилни и редки ястия. Тютюнопушенето също е фактор, който влияе до известна степен върху храносмилателните органи. Алкохолът има малък ефект върху ректума, но ролята му в развитието на рак не е изключена.
Трябва да се отбележи, че хемороидите не причиняват онкологични процеси. Сред хората има мнение, че това заболяване е рисков фактор за това заболяване, но това е заблуда. Тъй като хемороидалните образувания не са част от лигавицата, те не могат да засегнат ректалния епител. Въпреки това, ако не се лекува дълго време, това заболяване води до хроничен проктит, който е рисков фактор.
Онкологията на ректума не винаги се развива при наличието на един от горните фактори (изключението е фамилната аденоматозна полипоза и полипи на дебелото черво). За да се диагностицира навреме патологията, трябва да се обърне внимание на специфичните симптоми, които съпътстват развитието на злокачествено новообразувание.
Класификация
Терапевтичните тактики, симптомите и признаците на заболяването в ректалната онкология се определят от местоположението и размера на тумора, степента на неговата диференциация, разпространението в лимфните възли и други органи.
Злокачествена неоплазма може да бъде локализирана:
- Аноректално - над ануса има дупка (в зоната на сфинктера). Има такъвлокализация на тумора в 6% от случаите. Заболяването се характеризира с ранни симптоми под формата на постоянна пронизваща болка, която не се облекчава от НСПВС. Поради това пациентът има така наречения „симптом на изпражненията“), когато човек е принуден да седи на едно дупе.
- Ампулярно - в средната част на ректума. Това е най-честата локализация (84%). Първоначалният симптом е кървене.
- Nadampullary - туморът е локализиран в горната част на ректума (10% от случаите) и не причинява никакви симптоми за дълго време. Често хората търсят помощ поради запушване на червата.
В допълнение към горните критерии, важна роля играе нивото на диференциация на онкологичния процес - как туморните клетки са подобни на нормалните клетки на ректума. Към днешна дата има 4 основни категории ректална онкология (ракът може да бъде различен):
- Аденокарцином (добре диференцирани тумори) - повече от 90% от клетките имат нормална структура.
- Средно диференцирани - половината от всички клетки са "атипични" (не подобни на здравите телесни клетки).
- Слабо диференциран (малки, големи и плоскоклетъчен карцином) - 90% злокачествени клетки.
- Недиференцирани, при които туморите съдържат повече от 95% от "атипичните" клетки.
Колкото по-малко диференцирана онкология се диагностицира, толкова по-бързо расте неоплазмата, разпространява се в тялото и се повлиява по-лошо от терапията.
Етапи
Симптомите на рак на ректума зависят от стадия. За да се оцени развитието на тумора и разпространението на патологични клетки в тялото, етапите бяха определени от клиницисти:
- I стадий на онкологични патологии на червата се характеризира с липса на очевидни клинични симптоми и оплаквания на пациента. Ако проявите все още са налице, тогава те са по-скоро неспецифични - човек може да се оплаче от обща слабост, леко повишаване на температурата, неразположение и по време на дефекация може да изпита неприятни симптоми. Туморът в същото време има много малък размер и прониква в епитела на чревната стена, без да прониква дълбоко. Заедно с това няма лезии на регионалните лимфни възли и метастази в други органи.
- II етап. На този етап ракът на ректума се отличава с размера на тумора, който може да достигне 5 см. В същото време злокачествените клетки не проникват в други части на червата. На този етап все още няма метастази, но понякога има единична лезия на лимфните възли. На този етап се развива увреждане на близките здрави тъкани, поради което симптомите могат да се влошат. Възможни са храносмилателни разстройства, повишено чревно кървене. Пациентът може да се оплаче от тенезми (болезнени позиви) или постоянен запек. Общото здравословно състояние се влошава значително. Растежът на тумора причинява стесняване на чревния лумен, развива се чревна непроходимост, проявяваща се със запек и болка. На втория етап луменът е блокиран с 50%.
- III стадий, характеристиките на който са големината на злокачественото новообразувание - повече от 5 см, наличието на метастази влимфни възли, увреждане на съседни органи и тъкани, покълване на клетки в дебелината на чревната стена. Симптомите на този етап са значително изразени. Пациентите се оплакват от често кървене, чревна непроходимост, болков синдром, който е свързан с покълването на тумора в чревната стена, хронични нарушения на храносмилателния процес. При онкологията на ректума симптомите и признаците на заболяването се влошават в последния етап. Изпражненията на пациента съдържат гной, кръв и слуз.
- IV етап. Онкологията на ректума на етап 4 се характеризира с множество метастатични лезии на вътрешните органи, както съседни (репродуктивни, пикочен мехур, черен дроб), така и разположени отдалечено - белите дробове и костите. Злокачествената неоплазма е голяма, клетките му проникват през цялата дебелина на чревната стена. Клиничната картина на 4-ти стадий на онкологията на ректума е доста тежка. Пациентът се оплаква от изразени храносмилателни разстройства, той постоянно се притеснява от болка и дискомфорт в корема. Вредните вещества, образувани по време на метаболизма, не се оползотворяват от тялото на пациента, а проникват в кръвния поток. Това допринася за появата на синдром на интоксикация, който се проявява с влошаване на общото състояние, намаляване на телесното тегло.
Симптоми и признаци на рак на дебелото черво
Това заболяване може да не се прояви като специфични симптоми за дълго време. Положението на пациента се влошава от факта, че когато се появят симптоми, хората често не обръщат внимание на това.
Основни груписимптомите на рак на ректума са:
- Изолация и тяхното естество. Това може да бъде кръв или лигавица, която е представена от чиста кръв, както при ректално кървене (ниско местоположение на тумора). Неоплазмата, локализирана в горните и средните ампули, се проявява с наличието на несмляна кръв.
- Чревно дразнене. Това могат да бъдат периодични болки в корема по вида на спазмите, усещане за чуждо тяло в ректалната област, фалшиви позиви за дефекация, диария. Тези симптоми често се появяват в ранните стадии на рака и предхождат чревната непроходимост, която е характерна за големите тумори.
- Като признак на онкология на ректума е възможно да се различи нарушение на чревната проходимост. Появата при пациента на склонност към запек или влошаване на съществуващ проблем при наличие на подобна анамнеза. Освен това често има подуване на корема, къркорене, което е придружено от болезненост. Пълната обструкция се характеризира със задържане на газове и изпражнения, силно подуване на корема, силна болка и повръщане.
- Общи симптоми. Обща слабост, умора, летаргия, бледност на кожата, лека температура, загуба на тегло, промяна във вкусовите предпочитания и загуба на апетит.
Какво трябва да предупреждава?
Трудността при ранната диагностика на рак на ректума е, че първите му прояви са доста неспецифични. Обикновено това са състояния, които периодично се наблюдават при всеки човек.
Ето защо, по отношение на товазаболявания трябва да предупреждават такива признаци:
- Първична поява на каквито и да било симптоми, характерни за тази патология и тяхната дългосрочна персистиране (субфебрилна температура, слабост, загуба на апетит и тегло, запек, дискомфорт в ректалната област).
- Постепенно прогресиране на симптомите, характерни за всякакви патологии на ректума, ако са присъствали в миналото.
- Появата на патологично течение, особено с примес на кръв. Пациентите с хемороидално кървене с хроничен характер непременно трябва да обърнат внимание на тяхната интензивност и качество на отделената кръв, които се променят с онкологията на ректума.
- Първите симптоми на рак под формата на чревна обструкция или тежко кървене винаги показват късните етапи от развитието на злокачествен процес.
Прогноза за онкология на ректума
Петгодишната преживяемост при онкологични заболявания на ректума от четвърти стадий не е по-висока от 10%. В резултат на екстензивния растеж на тумора и разпространението на метастази в различни органи, прогнозата за пациентите става доста неблагоприятна - шансовете за възстановяване при такива пациенти са почти нулеви.
Много е важна тактиката на специалистите, която е палиативна грижа, насочена към подобряване на общото състояние на човек. Това се постига чрез мерки за симптоматична терапия.
Характеристики на курса при мъже и жени
Въпреки факта, че насипноСимптомите на ректалната онкология (особено в началните етапи) по никакъв начин не са свързани с пола на пациентите, но има някои разлики в клиничното му протичане при мъжете и жените. Признаците на онкология на ректума е важно да се идентифицират навреме.
Рак на червата при жените може да покълне в тъканите на вагината или матката. Раковата лезия на матката, като правило, не засяга клиничната картина на патологичния процес, но покълването на злокачествен тумор във вагиналната тъкан може да доведе до появата на ректовагинална фистула. В резултат на това от вагината може да се отделят фекалии и газове.
Какви са признаците на рак на ректума при мъжете? Злокачествен тумор при мъжете може да расте в стените на пикочния мехур, провокирайки развитието на ректовезикална фистула, което води до отделяне на изпражнения и газове от уретрата. В този случай пикочният мехур често се инфектира. Инфекция, която е влязла в кухината му през уретерите, прониква в бъбреците и причинява пиелонефрит.
Диагностика
Освен събиране на оплаквания и търсене на предразполагащи фактори в случай на рак на ректума и онкология, диагнозата изисква изследване на перианалната област и ректума. За целта пациентът трябва да заеме позиция коляно-лакът. Туморът може да бъде открит с помощта на тази процедура само когато е разположен ниско.
Освен това се извършва дигитален преглед, благодарение на който е възможно надеждно да се диагностицира наличието на неоплазма в чревната кухина и да се определи нейният приблизителен размер. Всякаква подготовка за пациентаприлагането на тази диагностична мярка не се изисква. Проучването отнема не повече от 10 минути.
Колоноскопия
На преден план в диагностичните мерки при наличие на признаци на онкология на червата и ректума, инструменталните техники излизат на преден план, благодарение на които е възможно да се открие неоплазма и да се установи злокачественият му произход. В момента са в сила следните стандарти за диагностични мерки, които са одобрени от Руската асоциация на онколозите.
Колоноскопията, последвана от биопсия, е ендоскопско изследване на дебелото черво, което се извършва с помощта на специални инструменти, оформени като еластична тръба. В края на такова устройство се поставят източник на светлина и видеокамера, които ви позволяват да разгледате подробно чревната стена и да откриете патологични образувания върху нея. В процеса на колоноскопия специалист, използващ ендоскопски щипци, взема биологичен материал - парче от лигавицата на ректума - за по-нататъшно изследване под микроскоп и откриване на злокачествени клетки. Наблюдава се фалшиво отрицателен резултат при дълбоко местоположение на образуването (в субмукозния слой). В този случай се извършва дълбока биопсия - материалът за изследване се взема от два слоя наведнъж - субмукозен и лигавичен. За да се сведе до минимум възможността за грешка, са разработени най-новите модификации на колоноскопията:
- Magnifying, при който ендоскопският инструмент има мощни лещи за увеличаване на изображението до 100-115 пъти, което ви позволява да изследвате не само вътрешнитеповърхността на ректума, но и неговите малки структури (като под микроскоп). Благодарение на тази техника "атипичните" клетки се откриват още по време на процедурата.
- Флуоресцентна колоноскопия. За този метод инструментът е оборудван с източник на ултравиолетово лъчение в специален спектър, което кара злокачествените клетки да флуоресцират.
- Хромоендоскопия, при която специално багрило (например йоден разтвор) се инжектира в чревната кухина. Това ви позволява да определите зоната, където са локализирани злокачествени клетки. В този случай те са напълно обезцветени, докато здравите структури стават тъмни на цвят.
- Ендоскопия с тесен спектър, която се характеризира с използването на два допълнителни източника на теснолентова светлина (зелена и синя) по време на колоноскопията. С помощта на този метод съдовете на ректума стават достъпни за рутинно изследване. Онкологията може да бъде открита чрез увеличен брой артериоли и капиляри с неправилна форма в определена област.
Ако не е възможно да се извърши пълен диагностичен преглед на ректума, тогава може да се направи сигмоидоскопия - това е идентична процедура, която ви позволява да изследвате само долната част на червата (30-35 см дължина). В този случай информацията ще бъде непълна, тъй като състоянието на червата като дебелото черво и сигмоидната жлеза остава неизвестно.
ЯМР на таза
Това е най-информативното изследване за изследване на тумора. С негова помощ се определя размерът на неоплазмата, нивото на нейното покълване в стенатачервата и съседните тъкани, наличието на метастази в лимфните възли. Без това проучване не се препоръчва лечение.
Ултразвук на корема
Тази процедура е необходима, за да се оцени наличието на метастази в коремната кухина. Въпреки това, информационното съдържание на ултразвука е много по-малко, тъй като този метод не дава надеждно потвърждение за злокачествения характер на образуването и степента на неговия растеж. С помощта на ултразвук лекарите получават обща информация за структурата на органите, тяхното местоположение и съществуващите патологии от структурен характер.
Други изследователски методи
Допълнително, за симптоми и признаци на рак на ректума, се прави рентгенова снимка на целия гръден кош за откриване на белодробни метастази. Често на пациента се предписва компютърна томография, която помага да се открият метастази в лимфните възли на медиастинума и сърцето.
Сред лабораторните методи за изследване се прави кръвен тест за онкомаркери (диагностика на злокачествен процес в организма) - раково-ембрионален антиген. Това е един вид тест за онкология на ректума, който се използва за ранна диагностика.
В комплекс, оценяващ цялата получена информация, онколозите поставят диагноза, определят стадия на онкологията на ректума и определят тактиката на терапията.
Лечение
Основният метод за лечение на онкологията на ректума е хирургичното отстраняване на самия тумор, засегнатите лимфни възли и съседните тъкани. Изборът на техника се извършва от хирург-онколог и зависи от стадия на патологичния процес, размера на неоплазмата, степента на увреждане.метастази на други тъкани и органи.
Отстраняването на полип в ректума често се извършва по време на колоноскопия чрез електрокоагулация. Ако по-нататъшната хистология на полипа разкрие злокачествени клетки, които не растат до основата на този тумор, терапията на този етап може да се счита за завършена. Такъв подход обаче се счита за оправдан само в началния стадий на заболяването. В повечето случаи на онкология на ректума е необходима екстирпация (отстраняване) или радикална резекция на ректума с въвеждане на постоянна колостома, в някои случаи реконструктивна хирургия.
При откриване на рак в късен стадий с дълбоко покълване в тъканта и развитие на множество метастази се извършва палиативна операция: отстраняване на злокачествен тумор за увеличаване на чревния лумен и нормализиране на състоянието на пациента. Пълното излекуване на ракови тумори в напреднал стадий е невъзможно. В медицинската практика в повечето случаи хирургичното отстраняване на тумора се комбинира с химио- и радио-лъчева терапия, за да се предотврати потискането на разпространението на „атипичните“клетки и да се предотврати повторната поява на патологичния процес..
Химиотерапията включва използването на лекарства, които инхибират растежа на злокачествени клетки. Цитотоксичните лекарства, които се използват при такова лечение, не са достатъчно специфични за раковите клетки и провокират широк спектър от странични ефекти. Въпреки това, комплексното използване на химиотерапия и хирургично лечение с навременна диагнозарак на ректума помага да се получи положителен ефект и значително да се намали вероятността от рецидив на заболяването, увеличавайки преживяемостта на пациентите.
Лъчетерапията за рак на ректума понякога се използва като допълнение за предотвратяване на рецидив след хирургично отстраняване на рака и може също да се използва за намаляване на размера на лезията и облекчаване на съществуващите симптоми.
Последствия от операцията
Хирургичната интервенция може да доведе до определени рискове, особено ако е операция на ректума за онкология. Сред неприятните последици трябва да се отбележи:
- коремно кървене;
- развитие на инфекции;
- дълъг период на възстановяване;
- сериозни храносмилателни разстройства;
- разкъсване на зашитите ръбове на червата и възникване на възпалителен процес, в някои трудни случаи - до перитонит;
- уринарна и фекална инконтиненция;
- сексуална дисфункция;
- процес на слепване.
След операция за отстраняване на ректума, онкологията може да се повтори в рамките на две години. За да се открият навреме метастазите, е необходимо постоянно да се наблюдава от онколог, да се провежда колоноскопия и други изследвания и да се вземат тестове.
Друго опасно усложнение след операция на ректума при онкологията е лъчева болест - комплекс от локални и общи реактивни промени, които се причиняват от излагане на високи дози йонизиращо лъчение върху тъкани, клетки ителесна среда. Това състояние протича със симптоми на хеморагична диатеза, неврологични признаци, хемодинамични нарушения, повишена чувствителност към инфекциозни последици, кожни и стомашно-чревни лезии.
Увреждания
Идва ли инвалидност? При онкология на ректума групата може да се определи като първа, както и втора или трета. При 95% от пациентите се определя първата или втората група, тъй като онкологията на ректума е на първо място сред онкологичните тумори с други локализации по тежест на последствията.
Храна
Особеностите на храненето при онкологията на ректума след операцията може да са същите като преди развитието на заболяването. Доброто регулиране на изпражненията ще помогне за предотвратяване на храносмилателни разстройства и подуване на корема.
В областта на пълното излекуване е препоръчително да спазвате диета: напълно изоставете пикантните, мазни и пържени храни - по-добре е да варите, задушавате или приготвяте на пара. Препоръчва се да се консумират много течности, особено между храненията, най-малко 2 литра на ден. Храната трябва да бъде частична (5-6 пъти на ден), пациентът се препоръчва да дъвче храната старателно, да не яде много студено или горещо.
Диетичното хранене при онкология на ректума позволява консумация само на печени, варени или сурови зеленчуци. Готвенето на пара се счита за най-добрият вариант, който ви позволява да спестите полезни вещества, витамини и микроелементи по време на топлинна обработка.
Има поверие: хлябът с онкология на ректума трябва да бъде напълноизключете от диетата. Това мнение е погрешно, тъй като този продукт е необходим за възстановяване на тялото. Ще трябва да откажете печене от сладкиши, но можете да ядете пшеничен хляб, приготвен от едро брашно. По принцип пациентите се съветват да използват сушилни и крекери.
Специален проблем в диетата са течните ястия. Най-добрият вариант след операцията ще бъдат супи на базата на нискомаслен месен бульон. Към тях се добавят варени зеленчуци, но се препоръчва да забравите за пърженето на зеленчуци за първото ястие за дълго време.
Лекарите също не забраняват използването на студени супи - чорба от цвекло и зеле. В ограничени количества можете да ядете постно месо, което трябва да бъде печено или варено. Варената морска риба е особено полезна след операции на ректума. Този продукт насърчава бързото възстановяване на тъканите.
Зелето и цвеклото се препоръчват като гарнитура или зеленчукови ястия. Можете да използвате зелените като незаменим компонент на всяка диета. Лекарите препоръчват също да включите елда в диетата.
Необходима е щадяща балансирана диета за симптоми и признаци на рак на ректума. Бобовите растения по време на рехабилитационния период са строго забранени, тъй като причиняват повишено образуване на газове в червата. Броят на яйцата в диетата е ограничен: не повече от едно на ден, като в същото време продуктът се препоръчва да се добавя към салати или други ястия. Използването на мазнини също е ограничено, но към ястията трябва да се добавят малко количество масло и растително масло.
