Аортата е най-голямата несдвоена артерия. Той принадлежи към голям кръг на кръвообращението и подхранва всички органи на тялото ни с кръв. Аортата е разделена на 3 секции и 2 части - коремна и гръдна. Най-честата (в 95% от случаите) е аневризма на коремната аорта, за която ще говорим днес.
Аневризмата е уголемяване или изпъкналост на аортата. Това заболяване все още е в основата на много дискусии, тъй като лекарите не могат да се споразумеят за това каква степен на разширение на съдовата стена може да бъде диагностицирана като аневризма. Преди това диагнозата беше потвърдена, когато аортата беше увеличена 2 пъти или когато диаметърът й се разшири с повече от 3 см. Но като се има предвид, че аортата има диаметър от 15 до 32 см, понятието "повече от 3 см" е ясно доста неясно. Ето защо през 1991 г., благодарение на изследване на американски учени, аневризмата започва да се счита за патологично разширение на лумена на аортата с 50% повече от нормалния й диаметър. Но и товаопределението остава доста произволно.
Този въпрос става особено важен при избора на тактика на хирургическа интервенция, но, уви, той все още остава отворен. Междувременно около 15 000 американци умират всяка година от аневризми. В повечето случаи те просто нямат време да го диагностицират.
Кой лекар лекува аневризма?
Това заболяване се лекува от съдов хирург, тъй като основното лечение на проблема е оперативно. Ако операцията не е показана, пациентът трябва да бъде наблюдаван от общопрактикуващ лекар, кардиолог или интернист (специалист по вътрешни болести), внимателно да следи състоянието му. Аневризма е достатъчно коварна, че може да започне да нараства внезапно, увеличавайки риска от най-сериозното й усложнение - разкъсване.
Кой е в риск?
Аневризма се диагностицира както при мъже, така и при жени (при последните обаче много по-рядко). Наблюдавано е обаче, че при мъжете над 65-годишна възраст се среща по-често. Това до голяма степен се дължи на страстта на мнозина към тютюнопушенето, което е особено пагубно в напреднала възраст.
И така, рисковата група включва:
- хора, страдащи от артериална хипертония;
- пушачи;
- лица, в чието семейство вече е диагностицирана аневризма на коремната аорта или други сърдечно-съдови заболявания и/или патологии на периферното кръвообращение;
- с наднормено тегло и заседнал начин.
Внимание! Проучванията показват, че много аневризми са наследени от предци.
Видове аневризми на абдоминалната аорта: класификация
Аневризма на коремната аорта се разделя на няколко вида в зависимост от нейната форма, локализация и патологични особености:
- Саккуларна (прилича на торбичка, която е свързана през шията с лумена на аортата).
- Шпиндел. Формата наподобява вретено, което през отвора е свързано с лумена на аортата. Най-честата форма на аневризма.
Според патологичните характеристики се разграничават следните видове аневризми:
- Вярно. Съдовната му стена е разширена, тъй като се образува от много слоеве на аортата.
- Псевдоаневризма. Появява се след нараняване поради развитието на пулсиращ хематом.
- Ексфолиращ. Тоест стените му са стратифицирани, а кухините се запълват с интрамурален хематом, който се свързва с лумена на аортата през стената на увредената съдова тъкан.
Различава се и с локализация:
- Инфрабъбречната аневризма на коремната аорта се намира над/под клон на бъбречните артерии.
- Надбъбречната е разположена над разклонението на артериите
- Общата аневризма се разпространява по цялата дължина на съда.
Какво причинява аневризма?
- Атеросклероза, при която съдовата стена става дебела и губи еластичност, а по стените й се образуват мазнини под формата на атеросклеротични плаки. Плаката съдържа лош холестерол и други мазнини. Докато лекарите не са определили напълно как точно засяга атеросклерозатаразвитието на аневризма, но се предполага, че в резултат на това заболяване се появяват нарушения на кръвообращението в съда и снабдяването с хранителни вещества спира. В резултат на това съдовата тъкан се уврежда, последвано от нейното разцепване. В резултат на това се поставя диагноза "аневризма на коремната аорта".
- Захарен диабет, който "обича" да удря кръвоносните артерии. Често се придружава от ретинопатия, нефропатия, аневризма.
- Генетика. При някои вродени синдроми (Ehlers-Danlos, Marfan, кистозна медиална некроза на Erdheim и др.) страдат артериите, включително коремната аорта. Често е възможно да се проследи връзката между аневризма на коремната аорта и генетични заболявания.
- Инфекциозни болести. Те включват заболявания, които засягат вътрешния слой на сърцето (ендокарта) - сифилис, екдокардит, салмонелоза и др.
- Наранявания, получени в областта на корема. Например, при силен удар в гърдите или корема може да бъде засегната аортата.
- Възпалителни процеси. Неспецифичният аортоартериит, например, причинява отслабване на аортната стена. Вярно е, че все още няма конкретна информация по този въпрос. Но невъзпалителните заболявания на съдовата стена често се появяват поради атеросклеротични плаки.
По принцип тютюнопушенето, липсата на физическа активност и възрастта са най-честите причини за аневризма. Изключително важно е да се диагностицира навреме. Аневризмите на гръдната и коремната аорта имат различни симптоми, които сега ще разгледаме.
Какви сасимптоми на аневризма на коремната аорта?
Най-често аневризма изобщо не се усеща и се диагностицира съвсем случайно по време на прегледа. Тъй като измества органите, нарушавайки жизнените им функции, диагнозата може да бъде поставена неправилно, поради което е изключително важно да се проведе ултразвук на коремната кухина. Лекарите отбелязват, че аневризмата на гръдния участък е особено „тайна“. Може изобщо да не се появи или да причини болка в гърдите, кашлица и задух. В случай на увеличаването му става релевантна аневризма на коремната аорта.
От няколкото симптома на аневризма има няколко, които се появяват заедно или поотделно:
- Тежест в корема, неприятно усещане за пълнота и пулс, който наподобява повишен сърдечен ритъм.
- Болка в корема, не остра, по-скоро болезнена, тъп характер. Локализира се директно в пъпа или вляво от него.
И по косвени признаци се усеща аневризма на коремната аорта. Симптомите му са толкова различни, че е много трудно да се подозира истински проблем в тях. Това се дължи на факта, че нарастващата аневризма може да наруши функционирането на различни органи и системи. В резултат на това може да се обърка с бъбречна колика, панкреатит или ишиас.
Ишиорадикуларният синдром причинява болка в долната част на гърба (особено долната част на гърба) и загуба на чувствителност в краката заедно с разстройство на движението.
Абдоминалният синдром се проявява с повръщане, оригване, диария или запек, както и отсъствиеапетит, което води до загуба на тегло.
Хроничната исхемия на краката се изразява в нарушения на кръвообращението (студени крака), мускулни болки при ходене и в покой, периодична куцота.
Урологичният синдром се отчита с нарушения в уринирането, болка, усещане за тежест в долната част на гърба и дори появата на червени кръвни клетки в урината.
Разкъсаната аневризма на коремната аорта започва с повишена коремна болка, обща слабост и замаяност. Понякога болката се излъчва в долната част на гърба, слабините или перинеума. В този случай пациентът се нуждае от незабавна медицинска помощ, тъй като състоянието е изпълнено със смърт. Често аневризма пробива в средната част на тънките черва, стомаха или дванадесетопръстника, по-рядко в дебелия стомах. Когато аневризма на коремната аорта се разкъса, симптомите могат да бъдат придружени от гадене и повръщане. В лявата част на корема се палпира образувание, бавно нарастващо и със силна пулсация. Неговите граници не се усещат.
Когато аневризма се разкъса, симптомите са много ярки, но могат лесно да бъдат объркани с други застрашаващи здравето състояния, така че при всяка остра болка в корема или гръдния кош не забравяйте да се обадите на линейка.
Диагностика на заболяване
Първият диагностичен етап е преглед от лекар, който при палпация усеща силна пулсация в корема, това е аневризма на коремната аорта. Диагнозата му включва изследвания, които ви позволяват да визуализирате какво се случва в коремната кухина. На първо място, това е ултразвук, както икомпютърна томография (CT) и мултиспирална компютърна томография на аортата (MSCT).
Ако се подозира аневризма на коремната аорта, ултразвукът дава възможност да се потвърди наличието й с почти сто процента сигурност. Показва точното местоположение на аневризмата, състоянието на съдовата стена, местоположението на разкъсването, ако има такова.
CT сканиране или MSCT се извършва за откриване на калцификация, дисекция, интрасакуларна тромбоза, застрашена руптура или съществуваща руптура.
В случай, че горните диагностични изследвания не позволяват точна диагноза (въпреки че това е доста рядко), се предписва аортография. Методът позволява изследване в реално време на аортата и нейните клони чрез въвеждане на специална течност в съда. Показан е в случай, че има подозрение за увреждане на висцералните и бъбречните артерии, състоянието на дисталния кръвен поток е неизвестно.
Усложнения на аневризма на коремната аорта
Това състояние е опасно не само за здравето, но и за живота. На първо място, аортата може да причини емболия (запушване) на артериите, инфекциозни усложнения и развитие на сърдечна недостатъчност.
Дисектиращата аневризма на коремната аорта е опасно усложнение, което се състои в нейното разкъсване и навлизането на кръв в слоевете на съдовото тяло. Ако всичките 3 слоя са стратифицирани и аортата се счупи напълно, настъпва интензивна загуба на кръв.
Но, разбира се, най-лошото усложнение на аневризма е нейното разкъсване. Много пациенти с нелекувани аневризми умират в рамките на 5 години. Преди почивката човек усеща силна болка отдолукорема и в лумбалната област. При разкъсване на аневризмата на коремната аорта протичането на заболяването се характеризира с обилно кървене, което води до шок и смърт. Ето защо, с остра болка в корема и гръдния кош, не забравяйте да се обадите на линейка, тъй като е опасно да се отлага. Както показва статистиката, само 3% от пациентите умират веднага след руптура на аортата, докато други живеят от 6 часа до 3 месеца. В повечето случаи те умират в рамките на един ден. Как се лекуват аневризмите? Помислете по-долу.
Лечение на аневризма на коремната аорта
Мнозина погрешно вярват, че диагнозата "аневризма на коремната аорта" може да бъде само хирургично. Всъщност всичко тук е индивидуално.
Ако аневризмата не достигне диаметър 4,5 см, тогава операцията не е показана, тъй като самата тя може да носи по-голям риск за живота от самия разширения съд. Обикновено тази тенденция се наблюдава при по-възрастни мъже, които страдат от съпътстващи заболявания и освен това не спират да пушат (а с такава диагноза е просто необходимо да се откаже от пушенето!). За тях изчакващото лечение е за предпочитане, тъй като рискът от руптура на аортата с този диаметър е само около 3% годишно. В този случай на всеки шест месеца пациентът е принуден да прави ултразвук, за да разбере размера на аортата. Ако съдовата стена постепенно се разширява, това е основната индикация за операция, тъй като вероятността от нейното разкъсване се увеличава с 50%.
Възрастни хора, на които е поставена диагнозааневризма на коремната аорта, лечението за предпочитане се извършва с помощта на ендоваскуларен, минимално инвазивен метод. По време на операцията в артерията на пациента се вкарва катетър, през който влиза стента. Веднъж попаднал в аортата, той отваря и захваща артерията, като по този начин замества засегнатата област на тялото й. Предимствата на операцията включват по-лесна поносимост и кратък период на възстановяване - само няколко дни. Но този метод също има свои нюанси, поради което не се прилага от всеки. Основният недостатък на тази операция е, че в 10% от случаите се забелязва дистална миграция на инсталираната стойка.
Когато се диагностицира аневризма на коремната аорта, хирургията често е отворена. По време на процедурата засегнатата област на аортата се отстранява и се заменя с протеза, изработена от Dacron (синтетична тъкан на основата на полиестер). За да се осигури достъп до аортата, се използва средна лапаротомия. Продължителността на операцията обикновено е около 2-3 часа. След операцията остава забележим белег.
Пациентът се възстановява за около две седмици. Възобновяването на трудовата дейност в някои случаи е възможно само след 4-10 седмици. На пациента е строго забранено физическата активност, показани са почивка и разходки.
Противопоказания за открита операция
Хирургичната интервенция е забранена при следните условия:
- Скошен инфаркт (поне един месец).
- Сърдечна и белодробна недостатъчност.
- бъбречнанеуспех.
- Засегнати илиачни и феморални артерии.
Период на рехабилитация след операция
Разбира се, наличието на усложнения след операцията се влияе от възрастта и придружаващите заболявания на пациента. Също така, състоянието на пациента може да се влоши, ако тялото му вече е отслабено (ХИВ, рак, диабет), се появят затлъстяване и сърдечни заболявания. Освен това, предварително планирана операция дава на пациента по-голям шанс за оцеляване и възстановяване, отколкото спешна интервенция при разкъсана аневризма на аортата.
Усложнения могат да възникнат като реакция на обща анестезия, която не всеки понася, развитие на инфекция, увреждане на вътрешните органи и кървене. В много малък брой случаи операцията завършва със смърт.
Ако се планира операция, лекарите препоръчват спиране на разредителите на кръвта и противовъзпалителните лекарства (аспирин и др.) седмица преди операцията. Не забравяйте да кажете на Вашия лекар какви лекарства приемате в момента преди операцията.
Рискът от рецидив е изключително нисък, но ако човек изведнъж започне да се тревожи за болки в гърба или корема, гадене, повръщане, изтръпване на краката или общо неразположение, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Превенция на аневризма
Аневризма на коремната аорта е по-малко вероятно да се появи, ако откажете (и в идеалния случай изобщо не придобиете този навик) от тютюнопушенето, контролирате кръвното си налягане и теглото си. Също така е важно да се води активен и здравословен начин на живот. Бъдете здрави!
