Акалкулозен хроничен холецистит е възпаление на жлъчния мехур без образуване на камъни в жлъчката. Тази форма причинява болка в десния хипохондриум и диспептични разстройства.
В областта на гастроентерологията хроничните лезии представляват 5 до 10% от случаите. При жените хроничният акалкулозен холецистит се среща около 4 пъти по-често. Това е статистиката. Някои изследователи класифицират хроничния акалкулозен холецистит като преходна форма на заболяване като холестеролна калкулоза. Но, както показа медицинската практика, пациентите не страдат от жлъчнокаменна болест в бъдеще.
Причини за заболяване
Етиологията на това заболяване е различни инфекции:
- E. coli;
- enterococcus;
- staph;
- proteus;
- смесена флора.
Проникването на бактерии в жлъчния мехур през червата се случва при условия като:
- дисбактериоза;
- колит;
- ентерит;
- хепатит;
- панкреатит.
Рядко инфекцията се разпространява чрез лимфа или кръв от отдалечени огнища на инфекция.
Например, инфекцията се разпространява от болести като:
- периодонтална болест;
- хроничен тонзилит;
- апендицит;
- пневмония;
- пиелит;
- аднексит.
Провокиращи фактори, които активират инфекциозни процеси включват:
- холестаза;
- жлъчна дискинезия;
- инвазия от такива паразити като giardia, кръгли червеи, амеба;
- сфинктерна дисфункция;
- затлъстяване;
- дисменорея;
- физическа неактивност;
- недохранване;
- нервно изтощение и др.
Акалкулезният хроничен холецистит включва удебеляване и деформация на жлъчния мехур. Лигавицата придобива мрежеста структура поради факта, че атрофичните зони се редуват с полипи, които образуват дебели гънки.
Има удебеляване на мускулната мембрана. Появява се белег на фиброзна тъкан. С разпространението на възпалителния процес може да се развие перихолецистит, да се появят сраствания със съседни органи, абсцеси, псевдодивертикули.
Класификация на заболяването
Поражението е лесно, средно и трудно. Заболяването включва три етапа:
- влошаване;
- слягане и влошаване;
- постоянна и нестабилна ремисия.
Акалкулозен хроничен холецистит може да се появи с рецидиви. Същоболестта е монотонна и периодична.
В зависимост от степента на увреждане е обичайно да се разграничават усложнени и неусложнени форми на хроничен некалкулозен холецистит. Също така е обичайно да се прави разлика между типични и нетипични видове. Последната форма се подразделя на чревен, кардиалгичен и езофагалгичен тип.
Признаците на хроничен акалкулозен холецистит се проявяват различно в зависимост от степента на увреждане на жлъчния мехур.
Как се проявява болестта в лека степен?
За лек холецистит са характерни кратки екзацербации, продължаващи 2-3 дни. Те се причиняват главно от лошо хранене и лесно се елиминират с подходяща диета.
Общото състояние на тялото е нормално, телесната температура е нормална. При прегледа не се установява функционално нарушение на черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса. Микроскопските изследвания на жлъчката не показват никакви аномалии.
Как върви средната форма?
При средната форма на заболяване като хроничен безкалкулозен холецистит, ремисия и обостряне се следват. Продължителността на екзацербациите е 2-3 седмици. Обикновено пациентът е загрижен за болка и тежко диспептично разстройство. По правило това състояние се причинява от прием на мазни храни или преяждане. В някои случаи инфекцията на дихателната система действа като провокатор на обостряне.
Как протича хроничният акалкулозен холецистит в този случай?Симптомите са разнообразни. По време на обостряне пациентите нямат апетит, телесното тегло намалява, появява се интоксикация, която се изразява в астения и мигрена. Болките в ставите също могат да притесняват.
Някои пациенти, освен болка в десния хипохондриум, могат да се оплакват от тъпа болка в лявото подребрие и горната част на корема. Болката често се излъчва към сърцето. Пациентите страдат от гадене, запек или диария.
При лабораторно изследване на жлъчката се забелязва увеличение на количеството слуз, левкоцити, холестерол, Ca билирубинат, жлъчни соли, а в някои случаи и микролити. Възможно е и откриване на микрофлора.
При остро състояние пациентите показват промяна в чернодробните функционални тестове. Често има лека хипоалбуминемия, леко повишаване на активността на трансаминазите, главно AJIT, умерено повишаване на тимоловия тест и активността на алкалната фосфатаза.
Резултатите от чернодробната лаборатория стават нормални по време на ремисия. Пациентът може да бъде обезпокоен от усещане за тежест в горната част на корема и подуване след хранене. Често човек страда от запек или диария.
Диспептичните прояви се влошават от приема на мазни храни или груби фибри. Такава храна може да провокира обостряне на заболяването.
Как протича тежката форма?
Тежкият безкалкулен хроничен холецистит се характеризира с протичане с постоянни рецидиви без ремисия. Заболяването се разпространява извън жлъчния мехур. Хроничният хепатит и панкреатитът се присъединяват към основното заболяване.
Пациентите се оплакват от липса на апетит, непрекъснато гадене, тежест в горната част на корема. Понякога болката е мъчителна. На пациентите се препоръчва строга диета, която води до загуба на тегло и астения. В някои случаи сепсисът се проявява в хронична форма.
Функционалността на жлъчния мехур е силно нарушена. Стената на тялото се уплътнява. Ако с умерена степен функционалността на черния дроб е частично нарушена, то при тежка форма на заболяването често се проявява хепатит в хронична форма или холангит..
Извършват се следните процеси:
- черният дроб се увеличава по размер;
- намален серумен албумин;
- глобулиновите фракции и концентрацията на общия билирубин се увеличават.
При ултразвуковото изследване на коремните органи се наблюдава разширение на жлъчните пътища, "застоял" жлъчен мехур, хроничен панкреатит с намалена функционалност на панкреаса.
Пациентите често се оплакват от диспептични разстройства, гадене, загуба на тегло. Те имат увеличен фекален обем, стеаторея, креаторея и амилорея.
При тежка форма на заболяването се нарушава работата на кръвоносните съдове и сърцето, появява се вегетосъдова дистония, коронарна недостатъчност със съответни промени в ЕКГ.
Как протича нетипичната форма?
Как се характеризира нетипичната формахроничен акалкулозен холецистит? Пациентът се притеснява от постоянни киселини, тежест, болка в гърдите, преходна дисфагия. При чревния тип болката в чревната област, подуването на корема и запекът излизат на преден план.
В млада възраст хроничният акалкулозен холецистит е подобен на латентния ревматизъм. Пациентите се оплакват от астения, болки в ставите. Аускултацията разкрива ниски сърдечни тонове.
Атипичното протичане на заболяването включва хроничен холецистит от лумбален и пилорно-дензален тип. При лумбалната форма пациентите изпитват болка в гръбначния стълб. В такива случаи е показана рентгенова снимка на гръбначния стълб.
Симптоматика на кардиалгичната форма
Тази форма на заболяването се характеризира с аритмия (екстрасистола) или гръдна болка. ЕКГ също се променя.
В средна и напреднала възраст сърдечната форма е подобна на ангина пекторис или коронарна недостатъчност, която протича в хронична форма. Пациентите се оплакват от болка в сърцето, тахикардия.
Гастродуоденална форма
Клиниката на хроничния холецистит в този случай наподобява пептична язва или гастродуоденит с повишено ниво на образуване на стомашна киселина. Пациентите се оплакват от болки в стомаха през нощта.
Методи за диагностика
При палпация на корема в областта на жлъчния мехур се забелязва болка, която се засилва при вдишване или потупване на дясната реберна дъга.
При лабораторно изследване се определя повишен показател:
- трансаминаза;
- алкална фосфатаза;
- γ-глутамил транспептидази.
Много важни диагностични методи включват:
- ултразвук;
- холецистография;
- целиакография;
- холесцинтиграфия;
- дуоденално сондиране.
Въз основа на последното проучване можем да говорим за интензивността на възпалителния процес.
Типичните промени на макроскопско ниво се проявяват в помътняването на жлъчката, както и наличието на люспи и слуз.
Микроскопското изследване разкрива повишен брой левкоцити, билирубин, протеин, холестерол и др.
При бактериологично засяване на жлъчката се изследва нейната микробна флора.
С помощта на холецистография при пациенти, страдащи от хронична форма на акалкулозен холецистит, се оценява двигателната и концентрационна функционалност на жлъчния мехур, неговите контури и позиция.
Ехографията разкрива деформация на жлъчния мехур, атрофични процеси в стените му, неравности на вътрешния епител, наличие на нехомогенно съдържание с включвания на жлъчка с хетерогенна консистенция.
Провежда се диференциална диагноза с жлъчна дискинезия, хроничен холангит, улцерозен колит с неспецифичен характер и болест на Crohn.
Методи на терапия
Как се лекува хроничният акалкулозен холецистит? Лечението обикновено е консервативно. Лекарите препоръчват да се придържате към диета. Препоръчва се от диетата да се изключат мазни и пържени храни, пикантни ястия, газирани и алкохолни напитки.
За болки в коремапрепоръчва се приемането на такива спазмолитици като "Platifillin", "Drotaverin", "Papaverin" и др.
При обостряне на заболяването или в комбинация с холангит се прилага антибактериално лечение с цефазолин, амоксицилин, еритромицин, ампицилин, фуразолидон и др.
За нормализиране на работата на стомашно-чревния тракт се препоръчва прием на "Festal", "Mezim-forte", "Pancreatin".
За да увеличат секрецията на жлъчката, те обикновено прибягват до приемане на холеретици ("Allochol", "Holenzim", "Oxaphenamide").
Манезиевият сулфат и сорбитолът се използват за стимулиране на свиването на жлъчния мехур.
По време на периода на обостряне или ремисия е препоръчително да се проведе курс на билкова терапия. Приемат се отвари от лайка, невен, шипка, женско биле, мента.
В периода на ремисия се прави тубаж, пие се минерална вода, провежда се ЛФК.
Хирургия
В случай на хирургична интервенция се взема предвид медицинската история. Хроничният акалкулозен холецистит, който се изразява в деформация на стените на жлъчния мехур и некоригиран холангит и панкреатит, изисква операция.
В този случай холецистектомията се извършва чрез отворена интервенция, лапароскопия или мини-достъп.
Използване на народни методи
Как иначеелиминиран ли е хроничният акалкулозен холецистит? Положителен ефект има и лечението с народни средства.
Използват се корените на аир, валериана, изсушени съцветия от жълт кантарион, невен, коприва, царевица, ленено семе. Препоръчително е също така да използвате липа, мента, майчинка, лайка, копър, хвощ, дива роза.
При използване на народни методи при хронично протичане на заболяването към цветовете на безсмъртниче и бъз се добавя фитотерапия.
Фитотерапия
Фитотерапията включва използването на коктейл от следните билки:
- божур - 20 мл;
- валериана - 20 мл;
- глог - 20 мл;
- мента - 20 мл;
- Bella Beauty - 10 мл;
- майчин - 20 мл;
- невен - 30 мл;
- пелин - 20 мл.
При наличие на глаукома, беладона не се добавя.
Пийте лекарството по 1-8 капки три пъти на ден пет минути преди да вземете запарка от билки за 1 супена лъжица. л вода за 4-6 седмици. В равни количества се приема смес от тинктури от аир и елекампан. Пийте също по 1-8 капки три пъти на ден две минути преди да вземете запарката от билки за 1 супена лъжица. л. вода за 4-6 седмици.
Трябва да се помни, че фитотерапевтичната колекция се свързва при доза от 0,00325, т.е. 14-то разреждане, и се увеличава ежедневно с 1-2 разреждания до достигане на оптималната доза.
Подходяща доза е тази, която не причинява диспептични разстройства, а по-скоро намалява степента на настоящите прояви. Такава дозаприема се по време на курса, но ако има дискомфорт, той се намалява с 1-2 единици.
Прогноза
Каква е прогнозата за такова заболяване като хроничен акалкулозен холецистит? Обострянето в лека форма е рядко. Болестта има благоприятен ход. По-лоша прогноза се случва, ако обострянията се появяват често с умерена тежест на заболяването.
Превенция
Превантивните мерки се заключават в навременното лечение на заболяването, рехабилитация на огнища на инфекция, премахване на нарушения в нервната система, както и възстановяване на нормалния метаболизъм. Трябва също така да спазвате правилната диета, да се борите с чревни инфекции и хелминтни лезии.
