Признаците, симптомите и усещанията при жена с хроничен ендометрит не показват развитието на възпалителен процес във всички случаи. Понякога (по време на ремисия, например) може да няма никакви тревожни симптоми, но патологията продължава да се развива и може да направи невъзможно зачеването и раждането на дете.
Остър ендометрит: причини и симптоми
Симптомите на хроничен ендометрит се появяват след нелекувана остра форма на заболяването. В повечето случаи (80%) хроничното заболяване се среща при жени в репродуктивна възраст и има тенденция да се разпространява. Острата патология често се предшества от раждане, аборт, кюретаж на маточната кухина или други гинекологични манипулации. Непълното отстраняване на остатъците от ембриона или натрупването на кръвни съсиреци допринасят за развитието на инфекция и възпаление.
Следродилният ендометрит, например, е най-честата проява на следродилна инфекция. Такава патологиядиагностицира се в 4-20% от случаите след естествено раждане, в 40% след цезарово сечение. Това се дължи на мащабни хормонални промени в тялото на жената и общо намаляване на имунитета. Също така, остър ендометрит може да бъде причинен от различни бактерии и вируси. Незадоволителното състояние на имунната, нервната или ендокринната система утежнява хода на заболяването.
Острата форма на гинекологично заболяване се развива три до четири дни след заразяването. Патологията се проявява със силна болка в долната част на корема, повишен сърдечен ритъм, усещане за вътрешно треперене, втрисане, често и болезнено уриниране, поява на нетипично изпускане от гениталния тракт (често с неприятна миризма). Първите симптоми са добра причина да се консултирате с гинеколог.
При първоначалния преглед лекарят установява болезнена и умерено увеличена матка, гнойно или здравословно течение. Острата фаза продължава от седмица до десет дни. При адекватна и навременна терапия болестта завършва с излекуване. В противен случай проблемът води до хроничен ендометрит.
Причини и рискови фактори за хроничен ендометрит
Хроничният ендометрит (ICD - N71), като правило, е следствие от непълно излекувано остро заболяване, възникнало след вътрематочна манипулация, раждане или аборт. В повечето случаи причината е проникването в маточната кухина на патогенни или опортюнистични микроорганизми. При нормални условия защитата се осигурява от имунната система и ежемесечноменструално кървене. Но тези естествени механизми не винаги работят правилно.
Рискови фактори, водещи до обостряне на заболяването, са възрастта на жената над 35 години, наличието на други хронични огнища на инфекция и съпътстващи заболявания на пикочо-половата система, анамнеза за аборт и раждане, механична травма на матка. Значително увеличават риска от заболяване гинекологични операции и манипулации, наличие на хронично възпаление в шийката на матката и яйчниците, полипи в маточната кухина. Много често ендометритът провокира поставянето на вътрематочно устройство.
Рисковите фактори включват също болести, предавани по полов път, наличие на фиброиди, генитален херпес или цитомегаловирус, дългосрочен дисбаланс и кандидоза. Намаленият имунитет и наличието на автоимунни заболявания влияят негативно. Патогенните микроорганизми водят до развитието на хроничен ендометрит: цитомегаловирус, гонококи, микобактерии туберкулоза, уреаплазма, хламидия, микоплазма, генитален или херпес симплекс вирус.
Класификация в зависимост от хода на заболяването
Хроничният ендометрит може да бъде специфичен или неспецифичен, в зависимост от естеството на микрофлората, причинила заболяването. Болестта може да се прояви в умерена степен. В същото време има субективни симптоми на хроничен ендометрит, патологията е видима според резултатите от биопсия, ултразвук и изследване показват промени, които потвърждават, че възпалението е активно.
Бавна формаендометритът се проявява с минимални симптоми. Признаците на заболяването се виждат на ултразвук. Биопсията може да определи промени, които показват възпаление, но е неактивна. На етапа на ремисия заболяването не се проявява със специфични симптоми, открива се чрез микроскопия на променени области на ендометриума. Често хроничният ендометрит се диагностицира преди IVF или по време на преглед за безплодие.
Има класификация, която описва разпространението на възпалението в ендометриума. При фокален хроничен ендометрит възпалителният процес не се разпространява в цялата лигавица на матката, а само в определени области. Дифузният тип на заболяването се характеризира с наличието на възпаление в по-голямата част от ендометриума или изцяло в маточната кухина. Според дълбочината на лезията се разделят хроничен повърхностен ендометрит (само във вътрешната обвивка на матката) и заболяване, при което възпалението засяга мускулния слой..
Клинични прояви на заболяването
При обостряне на хроничен ендометрит симптомите ще се появят отново. Болестта ще присъства в тялото и ще се влошава от време на време. Основният симптом на хроничния ендометрит е маточно кървене с различна тежест. Те могат да се появят преди, преди и след менструация, както и в междуменструалния период. Кървенето може да бъде оскъдно или обилно. Този симптом се обяснява с малоценния слой на матката, който обикновено трябва да бъде възстановен след следващата менструация.
Чести симптомиекзацербациите на хроничния ендометрит са леко повишена телесна температура, периодични болки в долната част на корема, удебеляване на матката и болезненост на органа, болезненост по време на гинекологичен преглед или сексуален контакт, поява на атипично вагинално течение. При наличие на съпътстващи инфекции се формира по-изразена клинична картина.
Диагностика на гинекологично заболяване
Хроничен неспецифичен ендометрит или специфичен гинеколог може да диагностицира след преглед, запознаване с резултатите от намазка върху флората от влагалището и шийката на матката, ултразвук. По време на прегледа на гинекологичния стол лекарят може да определи увеличаването на матката и болката при палпация, областите на уплътняване. Намазките от шийката на матката и влагалището могат да определят възпалителните промени. Биологичният материал се събира за бактериологично изследване.
След това на пациента се назначава ултразвук. Една процедура се извършва през първата половина на цикъла, втората - във втората фаза. Такава диагноза показва само признаци на хронично заболяване: удебеляване, сраствания на ендометриума, кисти или полипи в кухината на органа. Окончателната диагноза може да се постави въз основа на хистероскопия.
Процедурата включва изследване на кухината на орган с помощта на специално устройство. Изследването се извършва приблизително на седмия ден от менструалния цикъл под обща анестезия. По време на процедурата се вземат няколко участъка от ендометриума за биопсия. Според резултатите от изследването се поставя диагноза и степента на активност на възпалителния процеспроцес. Причинителят може да се определи точно чрез анализ на слузта от шийката на матката.
Методи за лечение на хроничен ендометрит
Често лечението на хроничния ендометрит започва преди IVF, тъй като диагнозата се поставя в повечето случаи, когато жена се консултира с лекар с проблем с безплодие. Ендометритът може да бъде открит и по време на рутинен преглед. Във всеки случай тактиката на лечение се избира индивидуално. Всичко зависи от активността на възпалителния процес и усложненията, желанието на жената да забременее и патогена, причинил заболяването. В острата фаза лекарят може да препоръча стационарно лечение, докато хроничната форма на заболяването се лекува амбулаторно.
Режимът на лечение обикновено се състои от два до четири етапа. Първо се предписват антибиотици, към които идентифицираният патоген е чувствителен. При активен ендометрит те прибягват до едновременната употреба на няколко лекарства (не повече от три). В този случай едно или две лекарства се прилагат под формата на таблетки, интрамускулно или интравенозно, а останалото лекарство е директно в маточната кухина. Ако патологията е причинена от херпес вирус или цитомегаловирус, тогава се предписва ацикловир. При микотичен възпалителен процес са показани локални (свещи) противогъбични средства и таблетки.
Допълнително се препоръчва прием на лекарства, които възстановяват имунитета. Това е необходимо за подпомагане и бързо възстановяване на тялото на жената. Такива лекарства са особено важни, ако една жена иска да забременее в близко бъдеще. При наличие на голям брой сраствания и полипи вматочната кухина и желанието да имате дете, се предписва хирургическа интервенция. Под контрола на специална камера се дисектират сраствания и се отстраняват патологични образувания.
Възстановяване на естествените процеси
Симптомите и лечението на хроничен ендометрит при жените са взаимосвързани поне с необходимостта от предписване на симптоматична терапия. Така че е необходимо да се възстановят естествените процеси в ендометриума. За това се използва интегриран подход. Предписват се орални контрацептиви ("Janine", "Regulon" или "Marvelon"), лекарства на базата на прогестерон ("Utrozhestan" или "Dufaston"), средства, които възстановяват кръвоносните съдове ("Ascorutin"), хемостатични средства (аминокапронова киселина или " Дицинон"). Обикновено се препоръчват и метаболитни (метионин, хофитол или инозин) и ензимни препарати (Wobenzym). Нуждаете се от противовъзпалителни лекарства (диклофенак или ибупрофен).
Симптомите на хроничен ендометрит задължително изискват преминаване на физиотерапия. Такива процедури значително улесняват състоянието на жената, повишават ефективността на лекарствата и друго лечение. Може да се използва UHF, електрофореза, ултразвуково лечение, магнитотерапия. Най-успешното лечение се извършва в специализирани санаториуми. Допълнително на пациента се предписва водо- и калолечение, както и прием на минерална вода.
Режимът на лечение се избира от лекаря в зависимост от характеристиките на хода на заболяването, клиничната картина, възрастта и желанието на пациентада забременееш. Понякога гинекологът може да препоръча "прехвърляне" на заболяването в остра форма, за да се спре бързо възпалителния процес с антибиотици в комбинация с пробиотици и имуномодулатори. В някои случаи лекарят може да разгледа хроничния ендометрит като ремисия и да позволи на жената да се подложи на изкуствено осеменяване или бременност по естествен начин.
Хроничен ендометрит и бременност
Възпалителният процес води до намаляване на площта на здравия ендометриум, което е необходимо за успешното закрепване на яйцеклетката и нейното по-нататъшно развитие. Обикновено лигавицата нараства във втората фаза на цикъла, за да осигури на възможния плод всички необходими хранителни вещества. Трудността на бременността с ендометрит е, че след еднократно възпаление обикновено остават вътрематочни сраствания или уплътнения. Ендометриумът започва да функционира неправилно, менструалният цикъл се нарушава, което води до невъзможност за зачеване на дете или ранни спонтанни аборти.
Но не винаги болестта е пречка за зачеването. Ако една жена забременее с хроничен ендометрит, тогава аборт не се прави. При повечето пациенти с тази диагноза бременността се прекъсва дори преди забавянето, така че те да не знаят за нейното начало. Ако ембрионът е запазен, тогава е необходимо да се регистрирате възможно най-скоро, за да може лекарят да наблюдава състоянието на жената и, ако е необходимо, своевременно да предпише необходимите лекарства и да помогне за поддържане на бременността.
В същото времеендометриалната дисфункция е една от основните причини за проблеми със зачеването и спонтанен аборт. В същото време не се изключва възможността за зачеване и нормалното протичане на бременността. Хроничният ендометрит може да се лекува предварително, така че след зачеването да не се притеснявате за спасяването на детето. Вярно е, че курсът на лечение е доста дълъг. След хроничен ендометрит можете да забременеете само след няколко месеца. Лекарят ще ви каже точните дати.
Протичането на раждането и следродилния период
Усложненията на хроничния ендометрит се проявяват не само в проблеми със зачеването и спонтанен аборт. Автоимунният хроничен ендометрит засяга общото състояние на жената и всеки патологичен процес в тялото може да доведе до сериозни последици по време на раждане и в следродилния период. Това се отнася за контрактилната дейност на матката. Когато възпалението премине към мускулния слой, органът се свива по-лошо по време на раждането. За плода това е опасно поради хипоксия и увреждане на централната нервна система.
В следродилния период симптомите на хроничен ендометрит при жените може да се появят отново и лечението ще трябва да продължи. Освен това е възможно развитието на повишено маточно кървене. Причината за патологията се крие в нарушаването на възстановителните процеси. Също така вътре в органа могат да се образуват сраствания, кисти и полипи. Ако се открие определена флора, тогава заболяването може да се усложни от възпаление на яйчниците или фалопиевите тръби. Това може да причини възпаление на перитонеума или отравяне на кръвта, а също и да причини безплодие.
Усложнения и превенциягинекологично заболяване
Ендометриумът е важен функционален слой, който осигурява нормално протичане на бременността. Ендометритът води до тежки усложнения на бременността. Може да има заплаха от спонтанен аборт, следродилен кръвоизлив и плацентарна недостатъчност. Следователно, лечението на бременност при жена с ендометрит трябва да се извършва с повишено внимание. Усложнения на възпалителния процес са сраствания и нарушени цикли, полипи и кисти. В тежки случаи може да възникне перитонит.
За да избегнете хроничен ендометрит, трябва да избягвате абортите, внимателно да спазвате хигиенните мерки, да предотвратявате инфекции след аборт и раждане, да използвате бариерна контрацепция за предотвратяване на болести, предавани по полов път. Откриването на инфекции в ранните етапи и адекватното лечение в повечето случаи дават положителна прогноза за бъдещи бременности и раждане.
