Подхепаталният абсцес е ограничено остро гнойно образувание, което се намира между черния дроб и бримките на чревния тракт и е усложнение на хирургични заболявания на коремната кухина. Медицинските прояви са болка в десния хипохондриум, влошена при вдишване, треска, отравяне, диспептични разстройства. Диагнозата се основава на подробно проучване на анамнезата, резултатите от лабораторните изследвания и друга диагностика. Хирургичната терапия се състои от отваряне, дрениране и измиване на засегнатата кухина, както и редовна антибиотична терапия и мерки за детоксикация.
Повече подробности за клиниката, диагностиката и лечението на субхепатален абсцес (ICD-10 код - K75.0) - още.
Разновидности
Абсцесът на подхепаталното пространство може да бъде както първоначална възпалителна неоплазма, така и следствие от ензистация на ексудатдиректно под диафрагмата.
Следователно се разграничават два вида на това заболяване:
- Първичен ограничен абсцес: създава се на фона на образуването на болезнен процес в близост до разположените органи.
- Вторичен ограничен абсцес: патогенната флора е в областта под черния дроб, тъй като това е зоната с най-голяма резорбция от корема, по-късно се локализира нагнояване поради появата на свързваща капсула с гноен характер.
Фактори на заболяването
Заболяването се счита за усложнение на холецистит, панкреатична некроза, остро гнойно възпаление на апендикса, перфорация, различни дефекти на кухи или паренхимни органи, патологии на кръвообращението в съдовете на мезентериума на чревния й тракт и запек на чревния тракт, операции. В допълнение, заболяването може да се образува с хематогенен и криптогенен дифузен перитонит. Най-инфекциозният агент е асоциацията на микроорганизми от чревната група и анаеробни бактерии.
Пластичните свойства на перитонеума допринасят за образуването на заболяването: поради дефект в неговата равнина се натрупва фибринозен лепкав ексудат, което води до свързване на листове серозна тъкан. След това се образуват съединителнотъканни сраствания и източникът на гнойно възпаление се изолира от коремната част. При вторичен субхепатален абсцес значителна роля в патогенезата играе голям резорбтивен динамизъм на перитонеума в субхепаталното пространство, което допринася за натрупването на ексудат в тази област.с широко разпространен перитонит. Съществуват и анатомични предпоставки за развитие на заболяването – наличие на чернодробна торбичка на перитонеума.
Признаци на патология
Медицинското състояние на субхепаталния абсцес зависи от тежестта на процеса и основното заболяване. По-чест показател е болка отдясно под реброто, преминаваща в гърба, лопатката или областта на рамото, чиято наситеност се увеличава с дълбоко вдишване. Освен това е типична хипертермия (трескаво състояние има периодичен вид), болки, силен пулс и повишаване на налягането. В тежки случаи се образува цялостна реакция на нагнояване, до отравяне на кръвта и спиране на сърцето.
Симптомите на подчернодробен абсцес могат или не могат да присъстват. В такива случаи субфебрилната телесна температура, левкоцитозата и повишаването на ESR в кръвните изследвания, както и патогенността при усещане в десния хипохондриум, помагат да се подозира това заболяване. Признаците на субхепатален абсцес включват повръщане, подуване на корема, запек; с голям абсцес са вероятни симптоми на чревна непроходимост.
Ако е възможен вторичен изолиран абсцес, в медицинската картина той се предшества от специални показатели за обширен перитонит. В същото време, на фона на постепенно подобряване на състоянието на пациента, развитието на абсцес води до увеличаване на коремната болка и интоксикация.
Усложнения на заболяването
Прогнозата за образуване на субхепатален абсцес може да бъде много отрицателна, ако невземете всички възможни мерки, за да го излекувате.
Последствия от нелекувано чернодробно заболяване:
- Перитонит, кръвна инфекция в резултат на нараняване на абсцес и разпространение на некротичен материал в коремната кухина.
- Подфреничен абсцес поради инфекция под купола на диафрагмата.
- Перикардит, перикардна тампонада на сърцето поради проникване на гной в перикардната торбичка.
- Асцит.
- Кръвоизлив поради повишено налягане във вените.
- мозъчен абсцес.
- Септично запушване на артериите в белите дробове.
- Развитие на фистули в белите дробове и плеврата поради разкъсване на абсцес в плевралната кухина.
Диагностика
Тъй като подхепаталният абсцес е трудно да се разграничи от подобни заболявания, е важно правилно да се преценят оплакванията на пациента, неговата анамнеза. Лекарят установява естеството на оплакванията, наличието на източници на инфекции, операции, наранявания, сериозни заболявания.
Лабораторните изследвания за диагностициране на чернодробен абсцес ще бъдат същите като при други заболявания.
Инструментални методи
Методите за инструментална диагностика, при които се визуализира субхепатален абсцес, са както следва:
- Рентгенова снимка на коремната кухина разкрива симптоми на асцит, наличие на кухина в черния дроб с течност и гной.
- Ултразвукова диагностика на хепатобилиарната системасистемата определя размера и местоположението на абсцесната кухина.
- ЯМР, МСКТ на коремната кухина оценяват местоположението, броя и обхвата на абсцесите, за да прецизират стратегията за лечение.
- Радиоизотопното сканиране на черния дроб разкрива недостатъци в кръвоснабдяването на черния дроб, локализация на абсцеса.
- Диагностична лапароскопия - малка видеокамера и устройства се вкарват в коремната кухина чрез малки разрези, за да се позволи дренаж на абсцеса.
Важно е да се прави разлика между състоянието, което разглеждаме, и остър гноен холецистит, плеврит, субдиафрагмален абсцес. Разграничаването на субхепатален абсцес при ултразвук е достатъчно лесно, ако лекарят е квалифициран.
Терапия на болестта
Лечението на субхепатален абсцес се извършва от хирург, гастроентеролог и при необходимост инфекциозен специалист. Типичната стратегия включва антибиотична терапия, комбинирана с минимално инвазивни интервенции.
Показан е дренаж на абсцес, за целта на което в наше време се използват по-често минимално инвазивни технологии. Под контрола на ултразвуково изследване се прави перкутанна пункция на абсцеса, аспирира се гной. Във вдлъбнатината на абсцеса се поставя специална дренажна система, през която се позволява многократно измиване на гнойната кухина и въвеждане на антибактериални вещества. Процесът е по-малко травматичен и много по-лесен за пациентите от отворената операция.
Ако тази технология е нереалистична за използване, задълбочаването на абсцеса се отваря и дренира с хирургичнометод. Използват се както трансперитонеален, така и екстраперитонеален достъп по Мелников. Последният метод е за предпочитане, тъй като позволява да се изключи масивно ентеробактериално замърсяване на коремната кухина.
Отзиви
Пациентите се съветват да лекуват навреме заболявания, които провокират образуването на тази патология. Не пренебрегвайте първите признаци на заболяването и незабавно се консултирайте с лекар.
Прогноза
При навременно откриване и подходящо лечение прогнозата е положителна. Подхепаталният абсцес може да се влоши от пробив в коремната кухина с образуване на дифузен перитонит и нови източници на гнойно възпаление, сепсис и полиорганна недостатъчност. В такива случаи прогнозата е много негативна. Превенцията на тази патология се състои в подходящо лечение на заболявания, които могат да бъдат фактор за абсцеса, както и старателно следоперативно наблюдение на пациенти, претърпели перитонит и други гнойни лезии на коремните органи.
