В своята работа хирурзите използват хирургически конци, има различни видове, това е един от най-често използваните методи за свързване на биологични тъкани: стените на вътрешните органи, ръбовете на раните и др. Те също така помагат за спиране на кървенето, притока на жлъчка, всичко това благодарение на правилния шев.
Напоследък основен принцип за създаване на всякакъв вид шев се счита за внимателно отношение към всеки ръб на раната, независимо от нейния вид. Шевът трябва да се постави така, че ръбовете на раната и всеки от слоевете на вътрешния орган, който изисква зашиване, да съвпадат точно. Днес тези принципи се наричат общо прецизност.
В зависимост от това кой инструмент се използва за създаване на шева, както и от техниката на изпълнение, могат да се разграничат два вида: ръчни и механични шевове. За ръчно зашиване се използват обикновени и травматични игли, иглодържатели, пинсети и други устройства. За зашиване могат да бъдат избрани абсорбиращи се конци от синтетичен или биологичен произход, метална тел или други материали.
Механичен шев се нанася със специален апарат, къдетоизползвайте метални скоби.
По време на зашиването на рани и образуването на анастомози, лекарят може да шие както в един ред - едноредов, така и на слоеве - в два или дори четири реда. Наред с факта, че шевовете свързват ръбовете на раната заедно, те също така са отлични за спиране на кървенето. Но какви видове шевове съществуват днес?
Класификация на хирургическите конци
Както вече казахме, шевовете могат да бъдат както ръчни, така и механични, но има още няколко класа на тяхното разделяне:
- според техниката на тяхното налагане са възлови, както и непрекъснати;
- ако ги разделите по форма - прости, възлови, във формата на буквата P или Z, портмоне, 8-образни;
- според тяхната функционалност те могат да бъдат разделени на хемостатични и завинтващи се;
- по броя на редовете - от един до четири;
- според срока на престой вътре в тъканта - подвижни и потопени, в първия случай шевовете се отстраняват след определено време, а във втория остават завинаги в човешкото тяло..
Заслужава да се спомене също, че хирургическите конци, техните видове са разделени в зависимост от използвания материал: те могат да се абсорбират, ако се използва кетгут - това е биологичен вид и викрил, дексон - те са синтетични. Изригване в лумена на органа - този вид шев се наслагва върху кухи органи. Постоянни – това са видовете конци, които не се отстраняват, остават в тялото завинаги и са заобиколени от съединителнотъканна капсула.
Видове суровини за зашиване
Шевният материал включва различни материали, използвани за лигиранесъдове с хирургически шевове. Видовете материали за зашиване на тъкани и кожа се променят значително всяка година, в зависимост от развитието на хирургията. Какво не са използвали хирурзите, за да свържат тъканите на вътрешните органи и кожата:
- сухожилия на бозайници;
- рибена кожа;
- филаменти, получени от опашки на плъх;
- нервни окончания на животни;
- коса, взета от конски гриви;
- пъпна връв на новородено лице;
- ленти от съдове;
- конопени или кокосови влакна;
- каучуково дърво.
Но благодарение на съвременните разработки синтетичните конци станаха популярни. Има и случаи, когато може да се използва и метал.
Специфични изисквания важат за всеки шев:
- висока якост;
- плоска повърхност;
- еластичност;
- умерено разтягане;
- високо плъзгане на тъкани.
Но един от важните критерии, които важат за шевния материал, е съвместимостта с тъканите на човешкото тяло. Известните понастоящем материали, използвани за шевове, имат антигенни и реактогенни свойства. Няма абсолютни видове за тези характеристики, но степента им на изразяване трябва да е минимална.
Също така е много важно шевът да може да се стерилизира и да го задържа възможно най-дълго, като същевременно запазва основните му характеристики.начален. Конецът за шев може да се състои от едно или повече влакна, които са свързани заедно чрез усукване, плетене или тъкане, и за осигуряване на гладка повърхност, те са покрити с восък, силикон или тефлон.
Резорбируеми и нерезорбируеми видове шевни материали в момента се използват в хирургията. Класификацията на хирургическите конци, по-голямата част от нея включва използването на резорбируеми конци - кетгут, който е направен от мускулната мембрана на тънките черва на овца, като за създаването му може да се използва и субмукозният слой. Днес има 13 размера кетгут, които се различават по диаметър.
Якостта на материала на шева се увеличава с размера. Така например силата на типа три нула е около 1400 г, но шестият размер е 11500 г. Този тип нишка може да се разтвори от 7 до 30 дни.
От неабсорбируем шев в хирургията се използват конци от коприна, памук, лен и конски косми.
Видове шевове
При зашиване на кожата лекарят трябва да вземе предвид колко дълбоко е разрязана или разкъсана раната, нейната дължина и колко далеч са се отклонили ръбовете й. Взема се предвид и местоположението на раната. Най-популярни в хирургията са такива хирургически шевове, снимките в статията ще покажат как изглеждат:
- подкожно непрекъснато;
- подкожни възли;
- кожни възли;
- непрекъснат многоредов, приложен вътре в кожата;
- непрекъснат в един ред, нанесен вътре в кожата.
Това ще ви помогне да разберете кои хирургични конци се използват най-често при зашиване на външна рана.
Непрекъснат интрадермален тип
Напоследък се използва най-често, осигурявайки най-добрия козметичен резултат. Основното му предимство е в отличното адаптиране на ръбовете на раната, отличен козметичен ефект и минимално нарушаване на микроциркулацията в сравнение с други видове конци. Конецът за зашиване се извършва в слоя на действителната равнина на кожата, успоредна на нея. Въпреки това, за по-лесно резбоване е по-добре да използвате монофилен материал.
След извършване на първичната хирургична обработка на рани могат да се избират различни видове шевове, но често лекарите предпочитат абсорбируем шев: биозин, монокрил, полисорб, дексон и други. А от нишки, които не се разтварят, монофиламентният полиамид или полипропиленът са перфектни.
Възлен бод
Това е друг от най-популярните видове външен шев. При създаването му кожата е най-добре пробита с режеща игла. Ако го използвате, тогава пункцията изглежда като триъгълник, чиято основа е насочена към раната. Тази форма на пункцията ви позволява да държите сигурно шевния материал. Иглата се вкарва в епителния слой възможно най-близо до ръба на раната, като се отдръпва само на 4 мм, след което се провежда косо в подкожната тъкан, като леко се отдалечава от ръба, доколкото е възможно.
След достиганена едно ниво с ръба на раната, иглата се обръща към средната линия и се инжектира в най-дълбоката точка на раната. Иглата в този случай преминава строго симетрично в тъканта от другата страна на раната, само че в този случай същото количество тъкан ще попадне в шева.
Хоризонтален и вертикален шев за матрак
Видовете хирургически шевове и възли се избират от хирурга в зависимост от тежестта на раната, ако има малка трудност при съпоставянето на ръбовете на раната, се препоръчва използването на хоризонтален U-образен матрачен шев. Ако се приложи възлов първичен хирургичен шев върху дълбока рана, тогава в този случай може да се остави остатъчна кухина. Може да натрупа нещо, което се отделя от рана и води до нагнояване. Това може да се избегне чрез нанасяне на шев на няколко етажа. Този метод на зашиване е възможен както с възлови, така и с непрекъснат тип.
Освен това често се използва шев Донати (вертикален матрачен шев). При неговото изпълнение първата пункция се извършва на 2 см от ръба на раната. Пункцията се прави от противоположната страна и на същото разстояние. По време на следващото инжектиране и инжектиране разстоянието от ръба на раната вече е 0,5 см. Конците се завързват едва след като са наложени всички шевове, като по този начин могат да се улеснят манипулациите в самата дълбочина на раната. Използването на шева Donatti прави възможно зашиването на рани с голяма диастаза.
За да бъде резултатът козметичен, при всяка операция, първичната хирургична обработка на рани трябва да се извършва внимателно, видовете конци са избрани правилно. Ако небрежносъвпадат с ръбовете на раната, след което в резултат това ще доведе до груб белег. Ако приложите прекомерна сила при затягане на първия възел, тогава ще се появят грозни напречни ивици, разположени по цялата дължина на белега.
Що се отнася до връзването на възли, всички копринени конци се връзват с два възела, а синтетичните и кетгутни конци с три.
Видове хирургични конци и методи за тяхното приложение
При поставяне на всякакъв вид шев, а в хирургията има много такива, е изключително важно стриктно да се спазва техниката на изпълнение. Как да приложите възел шев?
С помощта на игла на държача на иглата първо пробийте ръбовете на разстояние от 1 сантиметър, като държите с пинсета. Всички инжекции се извършват една срещу друга. Позволява се иглата да се прокара веднага през двата ръба, но може да се прокара последователно, след това през единия, след това през другия. След завършване краят на конеца се държи с пинсета и иглата се отстранява и конецът се завързва, като ръбовете на раната трябва да се приближат един до друг възможно най-близо. Така направете останалите шевове и докато раната е напълно зашита. Всеки шев трябва да бъде на разстояние 1-2 см. В някои случаи възлите могат да бъдат вързани, след като всички шевове са завършени.
Как да завържем правилно възел
Най-често хирурзите използват обикновен възел, за да завържат конци. И го правят по следния начин: след като шевният материал се вкара в ръбовете на раната, краищата се събират и се завързва възел, а над него още един.
Хирургическият възел може да се извърши и по друг начин: те също така вкарват конецарана, с едната ръка хващат единия край, а другия след другия и, като съберат ръбовете на раната, правят двоен възел, а над него обикновен. Краищата на конеца се изрязват на разстояние 1 см от възела.
Как правилно да зашиете рана с метални скоби
Видовете хирургични конци и методите на тяхното прилагане могат да бъдат различни, което се определя от местоположението на раната. Една от възможностите е да се телбодят с метални скоби.
Скобите са метални пластини, широки няколко мм и дълги около сантиметър, но може и повече. И двата им края са представени под формата на пръстени, а от вътрешната страна имат точка, която прониква в тъканите и предотвратява изплъзването на скобите.
За да поставите скоби върху раната, трябва да хванете ръбовете й със специална пинсета, да ги съберете заедно, да прикрепите добре, като я държите с една ръка, а с другата трябва да вземете скобата с друга пинсета. След това го поставете върху линията на шева, притискайки краищата, прилагайки сила. В резултат на такава манипулация скобата се огъва и се увива около ръбовете на раната. Нанесете на разстояние 1 см един от друг.
Скобите се отстраняват, както и шевовете, след 7-8 дни след прилагането им. За това се използват кука и специални пинсети. Веднъж отстранен, телбодът може да бъде изправен, стерилизиран и използван повторно за зашиване на рани.
Видове шевове в козметологията
Козметичният хирургичен шев може да се направи с всеки от съществуващите шевни материали: коприна, кетгут, ленени конци, фина тел, скоби на Мишел или конски косми. Сред всичкиот тези материали само кетгутът се резорбира, а всички останали не. Шевовете са потопени или подвижни.
Според техниката на наслагване в козметологията се използват непрекъснати и възли конци, като последните също могат да бъдат разделени на няколко вида: морски, обикновени женски или хирургични.
Нодуларният вид има едно основно предимство пред непрекъснатия вид: той здраво задържа ръбовете на раната. Но непрекъснатият шев е търсен, защото се прилага по-бързо и по-икономично като използван материал. В козметологията могат да се използват следните видове:
- матрак;
- непрекъснат шев Reverden;
- непрекъснат кожухар;
- шивач (магия);
- подкожен (американски шев Halsted).
В случаите, когато пациентът има силно опъване на тъканите, лекарят може да използва пластинчати или оловно-плочести шевове, както и шев с ролки, благодарение на които е възможно да се затворят големи дефекти и да се задържат здраво тъканите на едно място.
В пластичната хирургия също лекарят може понякога да използва аподактилен шев. Същността му се крие във факта, че се нанася и завързва само с помощта на специален инструмент: иглодържател, пинсета и торсионна дръжка.
Конският косъм е най-добрият материал за шевове. Добре е с негова помощ да се създават видове хирургически шевове и възли, които съществуват в козметологията. Често се използва при УНГ операции, тъй като практически не се инфектира, не дразни кожата и тъканите и няма нагноения и белези в местата на прилагане. ластик от конски косъм,следователно, за разлика от коприната, тя няма да се вряза в кожата.
Използването на конци в стоматологията
Зъболекарите също използват различни видове конци, за да спрат кървенето или да запечатат ръбовете на голяма рана. Всички видове шевове в хирургичната стоматология са много сходни с тези, които вече описахме, единственото нещо е, че има леки разлики във видовете инструменти. За зашиване в устната кухина, най-често използваните:
- държач за игла;
- очни хирургически щипци;
- малка кука с две зъбци;
- ножици за очи.
Може да е трудно да се извършват операции в устната кухина и само професионалист в своята област може да свърши тази работа с високо качество, защото тук не е важна само качествената първична грижа за раната. Също така е важно да изберете правилните видове шевове в стоматологията, но най-често това е обикновен прекъснат шев. И се наслагва така:
- Последователно е необходимо да се пробият двете страни на раната на достатъчно разстояние една от друга, конецът трябва да бъде опънат възможно най-много, оставяйки само малък край - 1-2 см.
- Дългият край на конеца и иглата се държат в лявата ръка, след което трябва да увият държача на иглата по посока на часовниковата стрелка 2 пъти.
- С помощта на държач за игла хванете късия връх и го издърпайте през образувалата се бримка - това е първата част от възела, леко го затегнете, като бавно съберете ръбовете на раната.
- Също така, докато държите цикъла, трябва да направите същите манипулации, само веднъж превъртете обратно на часовниковата стрелка.
- Затегнете вече напълно оформен възел, не забравяйте да го следватеравномерно напрежение на конеца.
- Преместете възела от линията на рязане, отрежете края на конеца, това е всичко, шевът е готов.
Също така си струва да запомните, че е необходимо правилно да се шие от средата на раната и шевовете не трябва да се правят твърде често, за да не се нарушава кръвообращението в тъканите. За да протича стабилно заздравяването, особено при рани в резултат на травма, е необходимо да се постави дренаж между шевовете за няколко дни.
Разновидности на хирургически шевове и методи за прилагане на вътрешни конци
Не само външните шевове трябва да бъдат правилно зашити, вътрешните тъкани също трябва да бъдат зашити сигурно. Вътрешният хирургически шев също може да бъде няколко вида, като всеки от тях е предназначен за зашиване на определени части. Нека разгледаме всеки тип, за да разберем по-добре всичко.
Апоневрозен шев
Апоневрозата е място, където се сливат сухожилни тъкани, които имат висока здравина и еластичност. Класическото място на апоневрозата е средната линия на корема – където са слети десният и левият перитонеум. Тъканите на сухожилията имат влакнеста структура, поради което тяхното снаждане по дължината на влакната увеличава тяхното разминаване, помежду си хирурзите наричат този ефект ефект на триона.
Поради факта, че тези тъкани имат повишена здравина, е необходимо да се използва определен тип шевове, за да ги шият. Най-надеждният се счита за непрекъснат усукващ шев, който е направен с помощта на синтетични абсорбиращи се нишки. Те включват "Polysorb", "Biosin", "Vikril". Чрез използванетоабсорбируемите нишки могат да предотвратят образуването на лигатурни фистули. Също така, за да създадете такъв шев, можете да използвате неабсорбиращи се нишки - "Lavsan". С тяхна помощ можете да избегнете образуването на хернии.
Шев върху мастна тъкан и перитонеум
Напоследък тези видове тъкани се зашиват много рядко, тъй като самите те осигуряват отлична адхезия и бързо зарастване. В допълнение, липсата на шевове не пречи на кръвообращението на мястото на образуване на белези. В случаите, когато шевът е незаменим, лекарят може да го приложи с резорбируеми конци - "Monocryl".
Чревни шевове
Използват се няколко шева за зашиване на кухи органи:
- Едноредов серозно-мускулно-субмукозен шев на Пирогов, при който възелът е разположен върху външната обвивка на органа.
- Шевът на Матешук, неговата особеност е фактът, че възелът, когато се създаде, остава вътре в органа, върху неговата лигавица.
- Едноредовият шев Gumby се използва, когато хирургът работи върху дебелото черво, което е много подобно по техника на шева на Donatti.
Чернодробни шевове
Поради факта, че този орган е доста "ронлив" и изобилно наситен с кръв и жлъчка, може да бъде много трудно да се направи шев на повърхността му дори за професионален хирург. Най-често в този случай лекарят прилага непрекъснат шев без припокриване или непрекъснат матрачен шев.
U-образни или 8-образни хирургически конци се използват върху жлъчния мехур.
Шевове върху съдове
Видове хирургични конци, използвани в травматологията, имат свои собствениособености. Ако трябва да шиете съдовете, тогава в този случай непрекъснат шев без припокриване, който осигурява надеждна плътност, ще помогне възможно най-добре. Използването му често води до образуването на "акордеон", но този ефект може да бъде избегнат, ако използвате едноредов възел.
Хирургическите конци, видовете използвани в травматологията и хирургията са сходни. Всеки от видовете има своите недостатъци и предимства, но ако правилно подходите към тяхното налагане и изберете най-добрата версия на конеца, тогава всеки шев ще може да изпълни възложените му задачи и надеждно да фиксира раната или да шиете органа. Времето за отстраняване на шевния материал във всеки отделен случай се определя индивидуално, но основно те се отстраняват още на 8-10-ия ден.
