Човешките зъби изискват специални грижи през целия живот. В крайна сметка здравето на нашите вътрешни органи, по-специално на червата, зависи от тяхното състояние. Те могат както да ни предпазят от инфекции, така и да бъдат хранителна среда за тях. Лошият зъб ни носи особен дискомфорт. Усещаме болка при най-малкия контакт със студена или топла храна, сладка или солена. Когато започне болка в зъба, трябва незабавно да се свържете със специалист по дентална медицина, тъй като очевидните симптоми могат да показват напреднал стадий на заболяването вътре в зъба. В този случай се използват специални методи на терапия, един от които е ендодонтското лечение.
Секция по дентална медицина - Ендодонтия
Ендодонтия е направление в терапевтичната дентална медицина, фокусирано върху лечението на възпалителни заболявания на зъбната пулпа и тъканите около върховете на корените - пародонтиум. Терминът "ендодонтия" идва от две думи: "endo", което означава "вътре" и "odont", което означава "зъб".
Какво еендодонтска интервенция?
Ендодонтското лечение е цял комплекс от последователни етапи на лечение, насочени към запазване на зъба. В случай на такива чести усложнения от кариес като пулпит или пародонтит, е необходимо да се работи директно вътре в зъба. Сложността на това лечение се състои във факта, че вътрешният обем на зъба може да бъде изключително малък, луменът на кореновите канали често е толкова тесен, че е трудно дори просто да се открие. Ако корените са усукани и зъбът е наклонен, отварянето на устата е ограничено по някаква причина, ендодонтията се превръща в върхът на съвременната стоматология. Изисква голям опит и интуиция от зъболекаря, притежаване на различни високотехнологични методи за диагностика и лечение.
Ендодонтско лечение - индикации
Показания за такова лечение са:
- Всички видове пулпит не подлежат на биологично, консервативно лечение.
- Остър и хроничен пародонтит.
- Необходимост от повторно лечение след предишно ендодонтско лечение.
- Препариране на зъби за протезиране с пънчета.
- Подготовка за протезиране с корони, които изискват значително шлайфане на твърди зъбни тъкани (включително със значителен наклон или изпъкване на зъба от челюстта).
- Ендодонтското лечение е показано и при подготовка на зъб за интраканално избелване.
- Лечение на счупен зъб, водещ до травмапулп или неговата смърт.
Има ли противопоказания за тази процедура?
Противопоказанията за ендодонтско лечение на коренови канали могат да бъдат разделени на две групи: абсолютни и относителни.
Абсолютни противопоказания:
- заболяване на пародонта, предотвратяващо задържането на зъби;
- ако зъбът трябва да бъде изваден по други причини (повече, с неправилно местоположение в зъбната редица и не подлежи на ортодонтско лечение, с ранно изваждане на зъб по ортодонтски показания и др.);
- надлъжна фрактура на корена на зъба;
- наличие на киста, неподлежаща на консервативно или хирургично лечение, или друго образувание в областта на корена на зъба (остеомиелит, онкология и др.);
- Тежкото общо състояние на пациента също е противопоказание за такива манипулации като ендодонтско лечение на коренови канали.
Относителни противопоказания:
- значителна кривина на кореновия канал;
- запушване на кореновите канали (липса на лумен, наличие на трудно отстраняващ се пълнежен материал);
- наличие на чужди предмети в лумена на кореновия канал, като фрагменти от инструменти;
- перфорации на стените на корена;
- конфликт на пациента, нежеланието му да лекува зъба.
Цели, преследвани от лекаря по време на тази манипулация
Предизвикателствата, пред които е изправен зъболекарят по време на ендодонтско лечение на коренови канали, могат да бъдат разделени на следнитедестинации:
- Осигуряване на стерилност на използваните инструменти и материали.
- Изолиране на болен зъб от слюнка по време на работа.
- Качествено частично или пълно отстраняване на възпалената пулпа или пълно елиминиране на нейното разпадане.
- Борба срещу патогенната микрофлора вътре в зъба и зад върховете на корените.
- Качествено и безопасно разширяване на кореновите канали.
- Пълно запълване на коренови канали в целия им обем, временно или постоянно.
- Качествен контрол на лечението на всичките му етапи.
Подготовка за това лечение
При подготовка за ендодонтско лечение на канали е необходимо да се проведе пълен преглед: да се постави диагноза и да се планират етапите на предстоящата интервенция. Задължително е изследването на предварителната рентгенова снимка. Получената информация трябва да бъде ясно съобщена на пациента. След като разбере всички важни точки от предстоящото лечение, пациентът подписва документ за информирано съгласие.
Важно е също така предварително да се уверите, че пациентът няма противопоказания за различните етапи на предстоящото лечение, особено за анестезия. При липса на надеждна информация за липсата на алергия към анестетици е необходимо да се проведе тест за алергия, като пациентът се насочи към алерголог.
Как се провежда ендодонтското лечение?
Трябва да се извърши лечение, извършено вътре в зъбасамо от лекари, преминали специализирано обучение, потвърдено със съответния сертификат. При избора на метод за анестезия лекарят трябва да избере най-ефективното лекарство, като вземе предвид възможните характеристики на тялото на пациента - наличието на бременност или заболявания на сърдечно-съдовата система, алергии към специфични лекарства и др.
По време на лечението лекарят непрекъснато следи общото състояние на пациента, той трябва да е готов по всяко време да прекъсне основното лечение за спешна помощ.
Много е важно да се използват допълнителни методи за диагностика и терапия по време на лечението. Използването на визиограф или апекс локатор прави възможно лечението на кореновите канали с високо качество, като се минимизира рискът от нараняване на стените на корена и тъканите около кореновите връхчета, недостатъчно или препълване на канали и др.
Задължително е пациентът да се предупреди за възможността от различни усложнения и дискомфорт след лечението. Желателно е тези обяснения да бъдат дадени преди процедурата, това ще помогне на пациента да вземе решение за целесъобразността на интервенцията и ще даде повече увереност в действията на лекаря.
Стъпки на лечение
Всички етапи на ендодонтското лечение могат да бъдат грубо разделени на три стъпки:
- Подготовка за достъп до коренови канали. На този етап се извършва анестезия, изрязват се всички нежизнеспособни тъкани на кариозната кухина и се извършва постоянно антисептично третиране.
- Работа в коренови канали, подготовката им за постоянно запълване. Лекарят намира входа на кореновите канали, премахва съдържанието им,включвайки заразения слой от стените, увеличава лумена на каналите за възможност за по-нататъшно запълване. Постоянното присъствие на антисептичен разтвор в лумена на кореновите канали по време на ендодонтското лечение е строго необходимо!
- След премахване на възпалението и отмиване на различни замърсители, кореновите канали се запечатват. Методът на попълване зависи от диагнозата и квалификацията на лекаря. След приключване на работата трябва да се направи контролна рентгенова снимка. Изборът на метод за по-нататъшно възстановяване на външната част на зъба се договаря допълнително с пациента.
Лечение на пародонтит
Ендодонтското лечение на пародонтит включва още един етап - пост-апикална терапия. След подготовката на кореновите канали за запълване, в тях временно се поставя лекарство, частично отстранено от апикалния отвор, което може ефективно да се бори с инфекцията. Най-често използваните за тази цел са препарати на базата на калциев хидроксид.
В случай на усложнения от пародонтално възпаление с образуване на грануломи или кисти, инжектирането на лекарството може да се повтори. При необходимост в допълнение към ендодонтското лечение се извършва хирургично отстраняване на върха на зъбния корен и стените на кистата.
Усложнения по време на манипулация
Най-честите усложнения при ендодонтското лечение са:
- Фрактура на инструмента в лумена на кореновия канал.
- Перфорация на кореновата стена.
- Не се открива допълнителен коренов канал.
- Недостатъчнопреминаване на кореновия канал.
- Недопълване на кореновия канал или прекомерно отстраняване на запълващия материал извън корена.
- Непълно запълване на лумена на кореновия канал, което води до резорбция на кореновата пломба.
- Болка и/или подуване след лечение.
Ако се появят оплаквания или ако се открият изброените усложнения, е показано повторно ендодонтско лечение. По време на гаранционния срок, посочен в договора, повторното третиране е безплатно. Повторното лечение може да се извърши както изцяло, така и частично, като се запълват само онези канали, в които са открити отклонения от нормата.
