В статията ще разгледаме какво е апоплексия. Патологията е внезапно разкъсване на тъканите на този орган, което провокира развитието на кървене в коремната кухина. Разкъсването на яйчниците е придружено от силен болков синдром.
Описание на болестта
В повечето случаи има нарушение на целостта на жълтото тяло или кистозна формация на тази структура. По правило това се случва в резултат на патологични съдови промени на фона на интензивен възпалителен процес. Обикновено апоплексията настъпва по време на периода на овулация или на етапа на васкуларизация на жълтото тяло. Младите жени са най-засегнати от това заболяване.
Не всеки знае какво е апоплексия. Това е спешна гинекологична ситуация, която се характеризира с руптура на яйчниците. При апоплексия се развива кръвоизлив в тъканите на яйчниците, кървене с различна тежест в коремната кухина и синдром на силна болка.
Апоплексията е синоним на сърдечен удар, хематом, руптура на яйчниците. Тази патология се среща при 1-3% от жените с различни гинекологичнизаболявания, най-често на възраст от 20 до 35 години. Апоплексията на десния яйчник се среща малко по-често, поради по-богатото му кръвоснабдяване през дясната яйчникова артерия, която се отклонява директно от аортата. Яйчникът вдясно се отличава с големия си размер, тегло и развита лимфна система. Левият яйчник се захранва от лявата овариална артерия, която се разклонява от бъбречната артерия.
По клинични и морфологични характеристики могат да се разграничат кръвоизливи от фоликуларни кисти на яйчниците, зрели фоликули по време на овулация, кисти на жълтото тяло, строма на яйчниците, дисфункционални яйчници. Разкъсването причинява интраабдоминално кървене при приблизително 0,5-2,5% от засегнатите жени.
Причини за апоплексия
Патогенетично развитието на овариална апоплексия е свързано със спецификата на овариалните тъкани. Предразполагащи фактори за това заболяване са особеностите на кръвоснабдяването на тазовите органи, промените в пропускливостта на съдовете на яйчниците в различни фази на менструалния яйчников цикъл. При наличие на нарушения в структурите на съдовите стени поради съдово разширение и кръвоснабдяване, тяхната пропускливост може да се увеличи до появата на нарушения на целостта.
Фонът, на който възниква апоплексия на яйчниците, може да бъде склеротични и дистрофични промени в тъканите на яйчниците, дължащи се на разширени вени на яйчниците, поликистозни яйчници, оофорит, възпаление на придатъците, аборт и др. Рискът от развитие на апоплексия на яйчниците се увеличава в зависимост отмедикаментозно стимулиране на овулацията, което често води до патологични нарушения на овулаторните процеси и образуването на жълтото тяло. Някои автори наричат невроендокринни патологии, които са придружени от промяна във функционалността на съдовете на тъканите на яйчниците, както и употребата на антикоагуланти, като причини за апоплексия..
Коремни наранявания, прекомерно физическо пренапрежение, конна езда, спортни дейности, насилствен или прекъснат полов акт и други моменти, свързани с повишаване на интраабдоминалното налягане, могат да провокират заболяване. Независимо от това, апоплексия на яйчниците се наблюдава и при липса на горните провокиращи фактори. Често срещано явление е ситуацията, когато разкъсването на яйчника се комбинира с развитието на апендицит. Апоплексията може да възникне във всяка фаза на менструалния цикъл, но най-често се случва по време на овулационния период или в навечерието на менструацията, когато концентрацията на гонадотропните хормони достига най-високото си ниво. Освен това е възможен вариант на развитие на заболяването със забавяне на менструацията.
След това разберете какви са формите на апоплексия.
Класификация на видовете апоплексия
Като се имат предвид преобладаващите симптоми на това патологично състояние, могат да се разграничат следните типове:
- болезнена форма, при която има ярък болков синдром без симптоми на вътрешно кървене;
- хеморагичен или анемичен тип с преобладаване на признаци на кървене в коремната кухина;
- смесена форма, чесъчетава симптоми на болезнен и анемичен тип апоплексия.
Въпреки това, тъй като в действителност патологичното явление винаги е придружено от кървене с различна степен на интензивност, понастоящем е обичайно заболяването да се подразделя на степени на тежест. При отчитане на количеството кървене се разграничават леки, умерени и тежки степени на заболяването. Симптомите напълно зависят от формата на апоплексия.
Симптоматика
Основните прояви на патологичното явление са болка и симптоми на вътрешно кървене.
Болката при апоплексия на яйчниците се появява остро и обикновено се локализира в долната част на корема. В същото време се наблюдава облъчване на болка в лумбалната и пъпната зона, перинеума и ректума. Болезнеността може да бъде от различно естество - постоянна или пароксизмална, пробождаща или спазматична. Пристъпът на болка продължава от 30 минути до няколко часа и периодично се връща през деня.
Появата на кървене по време на апоплексия е придружена от понижаване на кръвното налягане, бледност на кожата, отслабване и учестен пулс, обща слабост, припадък, замаяност, втрисане, повръщане, сухота на лигавиците на устата, позиви за дефекация, често уриниране. След забавяне на менструацията често се отбелязва кървене от гениталния тракт. Ако не се вземат спешни мерки при това състояние, вътрешното кървене започва да прогресира и може да представлява сериозна заплаха за живота. Признаците на апоплексия са важни за разпознаване навреме.
При лека степен на патология, краткотрайни спонтанни пристъпи на болка, шок, липса на перитонеални феномени, може да се появи гадене.
Какво е умерена апоплексия? Протича със силна болка, обща слабост, припадък, повръщане, леки перитонеални явления, шок от 1-ва степен. При тежки форми на апоплексия на яйчниците има постоянна силна болка, метеоризъм, колапс, повръщане, тахикардия, хладна пот, шок от 2-3 степен, тежест на перитонеалните симптоми, намаляване на концентрацията на хемоглобин с повече от 50% от нормалните стойности. Клиниката може да се засили под прикритието на остър апендицит, извънматочна бременност, маточна бременност, усукване на киста на яйчниците, бъбречна колика, перитонит, остър панкреатит, което изисква внимателна диференциална диагноза.
Апоплексия на киста
Руптура на кистозна формация на яйчника е патология, при която има кръвоизлив в тъканта, нарушение на целостта на кистозната капсула с освобождаване на съдържанието й в тазовата кухина..
Това заболяване се среща главно при подрастващи момичета и при жени в репродуктивния период. Сред острата хирургична патология - е приблизително 11%, а сред гинекологичните заболявания - около 10-27%, като заема 3-то място. Броят на обострянията на това състояние се среща при около 40-69% от младите жени.
Апоплексия на киста може да възникне при нарушена овулация, в резултат на което се образува жълтото тяло с образуването на неовулираща кистафоликул (функционална киста). При 90-95% от пациентите с апоплексия такава киста се появява в средната част на менструалния цикъл или в последната му фаза. От тях в овулаторния период около 17%, във втората част на цикъла - в 82%.
Причини за патологията на този сорт и основните симптоми
Сред най-предлаганите механизми за разкъсване на кисти на яйчниците се предпочитат процеси, които протичат от момента на овулация (12-14 ден от цикъла) до началото на менструацията. Тези процеси обикновено са придружени от прекомерно кръвоснабдяване на маточните придатъци, както и увеличаване на пропускливостта на техните съдове. Основната роля в този патологичен процес играе дисбалансът на хормоните на хипофизата - лутеинизиращи, фоликулостимулиращи хормони, както и пролактин.
Предразполагащи фактори
Предразполагащи фактори за това състояние при жените включват:
- дисфункции на ендокринната система, по-специално, дисбаланс в работата на системата хипоталамус-хипофиза-яйчници;
- функционални дисфункции на нервната система, психоемоционална лабилност, провокирана от стресови ситуации, психологически стрес и преумора;
- възпалителни процеси на пикочните пътища и гениталните органи, водещи до прилив на кръв към придатъците и нарушена микроциркулация, както и до фиброзни и склеротични промени в техните тъкани;
- дисменорея и голям брой аборти;
- тумор или адхезивен процес в областта на малкиятаз;
- ненормално положение на матката;
- тазова конгестия, разширени вени на яйчниците;
- стимулация на функцията на яйчниците, поликистоза.
Увеличеното кървене се улеснява и от нарушения на кръвосъсирването при различни патологии или при прием на определени лекарства (антитромбоцитни средства и антикоагуланти, ацетилсалицилова киселина и др.).
Последиците от руптура на киста на яйчника в повечето случаи са развитие на адхезивен процес в тазовата област с по-нататъшно формиране на тубално-перитонеален стерилитет, особено при консервативни методи на лечение. Поради появата на сраствания след разкъсване на кистозна формация на яйчника, честотата на зачеването е само около 26%.
Последствията от апоплексия на яйчниците са описани по-долу. Какво е сега е ясно.
Последствия от заболяване
Само спешната хоспитализация и прилагането на всички необходими мерки за това патологично състояние на яйчника ще помогне да се предотвратят много сериозни усложнения и да се запазят репродуктивните функции на жената. Ако не потърсите квалифицирана медицинска помощ по спешност, последствията могат да бъдат изключително опасни.
Резултатите от изследванията доказват, че консервативната терапия на апоплексия на яйчниците не винаги помага за постигане на положителен резултат. Кръвта, която е навлязла в коремната кухина, образува среда за размножаване на патогенни микроорганизми, където започва процесът на асептично възпаление. КакВ резултат на това се образуват сраствания, които нарушават естествената структура на яйчника и близките тъкани. В такива ситуации най-честото усложнение е спирането на репродуктивните функции на пациентите. Болката след апоплексия също не е необичайна.
Лекото кървене не е толкова опасно, колкото тежкото кървене, но може да доведе и до сериозни последствия.
Възпалителни процеси в тазовата област, многократни кръвоизливи в яйчника, адхезивен процес, перитонит, загуба на репродуктивна функция са най-тежките последици от апоплексията. При тежки форми на това заболяване хирурзите могат да решат да отстранят яйчника, което води до безплодие. Това заболяване обаче само по себе си не засяга зачеването. Срастванията, които се появяват в областта на яйчника и фалопиевата тръба, се превръщат в решаваща пречка за оплождането. След апоплексия на яйчниците или киста често се наблюдава извънматочна бременност при жените. Ако кървенето не бъде предотвратено навреме, апоплексията на яйчниците може дори да доведе до смърт на пациентката.
По време на бременност тази патология не се случва често. В такива ситуации операцията се извършва чрез лапаротомия. Друга негативна последица от апоплексията е високият риск от спонтанен аборт.
Ако спазвате всички медицински препоръки и спазвате всички условия на терапията, можете да избегнете негативните последици от това заболяване или да ги сведете до минимум. противовъзпалителна терапия ифизиотерапевтичните сесии са задължителен следоперативен курс. Освен това е важно да използвате хормонални лекарства и контрацепция в продължение на шест месеца. Според статистиката, при спешна хоспитализация и правилно лечение на пациенти с апоплексия, прогнозата обикновено е благоприятна.
Диагностика
Статистиката казва, че правилната диагноза на апоплексия е само 5%. Толкова малък процент се дължи на факта, че заболяването няма характерни и изразени черти и често се възприема като друго заболяване.
Диагностиката на апоплексия трябва да се постави своевременно, защото колкото повече време отнема диагностицирането, толкова повече кръвозагуба се влошава и това е сериозна заплаха за живота на жената.
Най-ефективните диагностични методи са:
- Ултразвук за апоплексия, който ви позволява да видите жълто тяло в яйчника и характерно кървене в него или свободна течност в задния форникс или корема;
- лапароскопия, която позволява със 100% гаранция да се постави диагноза, а също така прави възможно коригирането на дори сложни патологии.
Руптурата на тъканта на яйчника изглежда лапароскопично като повдигнато петно до 0,5 см в диаметър със специфичен кръвоизлив или под формата на жълто тяло с изразен дефект или разкъсване на тъканта, което често е придружено от кървене.
В допълнение се използват следните диагностични методи:
- общ кръвен тест, по време на който ще се забележи намален хемоглобин;
- пункция на задния форникс,което дава възможност да се подозира интраабдоминален кръвоизлив;
- характерен болков синдром, който се появява в средната или последната част на менструалния цикъл.
Окончателната диагноза обикновено се прави по време на операция, с директна визуализация на увреждането на тъканите.
Какви са клиничните указания за апоплексия?
Лечение
Основната цел на терапията на апоплексия е да предотврати развитието на кървене и да възстанови целостта на органа при запазване на всички органи. Важно е пациентът да запази функцията за раждане. Ако има подозрение за апоплексия, пациентът трябва незабавно да заеме хоризонтално положение. Освен това жената трябва бързо да бъде откарана в хирургическа или гинекологична болница.
Консервативна терапия е възможна при прости форми на патология. Такова лечение се състои в приемане на хемостатични лекарства, витамини и спазмолитици. Пациентът трябва да охлади долната част на корема и да си почине. Лечението се извършва в стационарни условия. В случай на влошаване на здравето и поява на интракухинарно кървене е необходимо да се прибегне до хирургическа интервенция.
Операцията за апоплексия се счита за най-ефективна, тъй като ви позволява точно да диагностицирате патологията и да вземете необходимите мерки. Хирургическата интервенция се извършва чрез лапароскопски или лапаротомичен достъп. С лапаротомия е възможно да се коагулира увредения съд. По време на лапароскопията излишната кръв се отстранява откоремната кухина, след което се извършва измиване с антисептични разтвори и увредения съд се зашива. Въпреки това, ако се появи патологията на кистата, тогава те прибягват до нейното отстраняване и зашиване на яйчника. Операцията за апоплексия не провокира сериозни козметични дефекти и се извършва под анестезия. Тя ви позволява да постигнете възможно най-бърза рехабилитация, а репродуктивните функции остават незасегнати. След апоплексия по време на операция, яйчникът се отстранява само в случай на сериозен кръвоизлив, ако е засегнал напълно този орган. По време на бременност се зашива, резекция не се извършва.
Разгледахме какво е апоплексия. Това е доста опасна патология, която е изпълнена със сериозни здравословни проблеми.
