Посттромбофлебитичната болест се характеризира с хронично затруднено изтичане на венозна кръв от долните крайници, което се развива след дълбока венозна тромбоза. Клинично това патологично състояние може да се прояви само няколко години след остра тромбоза. В същото време пациентите изпитват усещане за спукване в засегнатия крайник, развиват се болезнени нощни крампи, подуване и пръстеновидна пигментация, придобивайки фиброзна плътност с течение на времето.
Диагностичните заключения за диагноза "посттромбофлебитна болест" (ICD код 10 I87.0) се основават на резултатите от ултразвуковото изследване на вените на крайниците и анамнестични данни. Увеличаването на циркулаторната декомпенсация е индикация за хирургично лечение на тази патология.
Причини за възникване
По време на дълбока венозна тромбоза се образува тромб в лумена на съда. След отшумяване на острия процес, тромботиченмасите претърпяват частичен лизис и започват да се заместват от съединителна тъкан. Ако в този случай преобладава лизис, настъпва реканализация, при която се възстановява луменът на съда. Когато тромбите се заменят с елементи на съединителната тъкан, се развива оклузия (пълно затваряне на лумена на съда).
Възстановяването на съдовия лумен обикновено е придружено от разрушаване на клапните структури в областта на локализация на тромба. Следователно, независимо от преобладаването на определени процеси, резултатът от флеботромбоза в повечето случаи е персистиращи нарушения на кръвния поток в дълбоките вени.
Увеличаването на налягането в тези съдове допринася за развитието на експанзия (ектазия) и повреда на перфориращите съдове. Кръвта от дълбоките вени започва да се изтича в лумена на повърхностните вени. Подкожните съдове започват да се разширяват и също стават неплатежоспособни. Впоследствие всички венозни съдове на долните крайници се включват в патологичния процес.
Следващото неизбежно усложнение на това състояние е микроциркулаторните нарушения. Нарушеното хранене на кожата води до появата на трофични язви. Движението на кръвта през вените до голяма степен се осигурява от мускулни контракции. Поради исхемия мускулната контрактилност постепенно отслабва, което води до последваща прогресия на признаци на венозна недостатъчност.
Класификация
В медицината има два варианта за протичане на такава патология като посттромбофлебитна болест(едематозно-варикозни и едематозни форми), както и три етапа на развитие:
- Преходно подуване, синдром на тежки крака.
- Устойчив оток, придружен от трофични нарушения (нарушение на пигментацията на кожата, липодерматосклероза, екзема).
- Трофични язви.
Симптоматика
Началните признаци на заболяването след тромбофлебитна болест в повечето случаи се появяват няколко месеца или години след развитието на остра тромбоза. В началните етапи на заболяването хората се оплакват от болезненост, усещане за пълнота на крайника, тежест при ходене или стоене. В легнало положение, след като поставите крайника в издигнато положение, симптомите бързо намаляват. Характерен симптом на патологията на посттромбофлебитичната болест са болезнените крампи на мускулите на болния крайник, които се появяват предимно през нощта.
Разширени промени
Съвременните изследвания в областта на клиничната флебология показват, че в около 25% от случаите тази патология е придружена от разширени изменения на стените на вените на долния крайник. При почти всички пациенти се наблюдава оток в различна степен. Няколко месеца след първоначалната поява на отока се появяват втвърдяващи нарушения в меките тъкани. В подкожната тъкан и кожата започва процесът на образуване на фиброзна тъкан. Меките тъкани придобиват плътност, кожата започва да се споява с подкожната тъкан и нейната подвижност се губи.
Пръстеновидна пигментация
Специфичносимптом на такова заболяване като посттромбофлебитна болест е пръстеновидната пигментация. Подобни промени започват над глезените и постепенно обхващат долната част на подбедрицата. В бъдеще в тази област може да се развие дерматит, мокра или суха екзема, а в късния период на заболяването се образуват продължително незаздравяващи трофични язви..
Посттромбофлебитичната болест на долните крайници при различните пациенти може да протича по различни начини. При някои пациенти патологичният процес за дълъг период от време се проявява изключително слабо или с умерени симптоми, при останалите той прогресира бързо и може да доведе до развитие на трофични разстройства и трайно увреждане.
Диагностични мерки
Ако се подозира патология на посттромбофлебитно заболяване, лекарят трябва да разбере дали пациентът е страдал от заболяване като тромбофлебит. Някои пациенти с това заболяване не се обръщат навреме към флеболозите, поради което при изясняване на анамнезата е необходимо да се обърне внимание на епизоди на продължително подуване на крака и усещане за пълнота с него..
За потвърждаване на диагнозата се извършват някои инструментални диагностични методи, например ултразвук на съдовете на долните крайници. За да се определи формата, локализацията на лезията и степента на хемодинамични нарушения се използват:
- радионуклеоидна флебография на крайниците;
- реовазография;
- ултразвуково ангиосканиране.
Терапия
По време на адаптациятапериод (първите 12 месеца след тромбофлебит), на пациентите се предписва консервативно лечение. Основната индикация за хирургична интервенция се счита за ранна декомпенсация на циркулацията на проблемния крайник с прогресивен характер.
След края на периода на адаптация терапевтичните тактики зависят главно от стадия и формата на такова заболяване като посттромбофлебитна болест на вените. На етапа на компенсация и субкомпенсация на нарушения на кръвообращението се препоръчва постоянното използване на компресионни еластични средства (бельо, чорапи), както и физиотерапевтични мерки. Дори при липса на симптоми на нарушения на кръвообращението, пациентите с посттромбофлебитна болест са противопоказани при тежка физическа работа, работа на студено, в горещи магазини, както и работа, свързана с продължителен престой на крака..
Ако има признаци на циркулаторна декомпенсация, на пациента се предписват лекарства от категорията антитромбоцитни средства (пентоксифилин, дипиридамол, ацетилсалицилова киселина), фибринолитици, лекарства, които намаляват възпалението на венозната стена (хидроксиетил рутозид екстракт,, трибенозид, троксерутин). При наличие на трофични нарушения са показани мултивитамини, пиридоксин, десенсибилизиращи лекарства. С диагнозата "посттромбофлебитна болест" трябва стриктно да се спазват клиничните препоръки.
Хирургически лечения
Хирургията го прави невъзможнонапълно елиминира патологията. Операцията само помага да се забави появата на патологични нарушения във венозната система. В тази връзка хирургичното лечение се извършва само при липса на положителен ефект от консервативната терапия.
Видове хирургични интервенции
Трябва да се отбележат следните видове хирургични интервенции за диагностициране на посттромбофлебитна болест (ICD 10 I87.0):
- Коригиращи операции (минифлебектомия и флебектомия), чрез които се отстраняват подкожните вени, засегнати от разширени вени, а комуникационните вени също се лигират.
- Реконструктивна хирургия (пластика и резекция на вени, така нареченото байпасно присаждане).
Към днешна дата никоя терапевтична техника, включително хирургично лечение, не може да спре прогресивното развитие на болестта след тромбофлебит в нейния неблагоприятен ход. Приблизително 10 години след диагнозата 38% от пациентите стават инвалиди.
Какви лекарства се използват при лечението?
Посттромбофлебитичната болест е патологичен процес, който изисква постоянно използване на различни лекарства, които могат да забавят хода на заболяването и да намалят интензивността и тежестта на симптомите. На пациентите се предписват лекарства, които защитават и възстановяват съдовите стени, нормализират микроциркулациятакръвни и реологични параметри. Лекарствата се приемат на двумесечни курсове, с прекъсвания. Посттромбофлебитичната болест на долните крайници е много неприятна.
Лечението също се състои в това, че на пациента се дават антиоксиданти, антитромбоцитни средства и противовъзпалителни средства. Ако се появят инфектирани трофични язви, се предписват антибиотици. След това към тези лекарства се добавят репаранти и флеботоници. В допълнение към системните лекарства е необходимо да се използват мехлеми, гелове, кремове, които имат антитромботични и противовъзпалителни свойства. Сред най-предписваните лекарства са:
- хепаринов мехлем;
- "Троксевазин";
- "Flebodia";
- Детралекс.
В зависимост от етапа на терапията, стадия на заболяването и усложненията могат да се предписват радонови вани, електрофореза, магнитотерапия, дарсонвализация, озонови вани и други процедури.
