С болка в гръбначния стълб мнозина са доста небрежни към явлението, смятайки го за резултат от претоварване и напрежение. През това време често има време да се образува междупрешленна херния, при която дискът е засегнат.
В зависимост от степента на увреждане, хернията е проста или секвестирана. Тук вече е невъзможно да се махне настрана и започват мъчителни болки не само в гръбначния стълб, но и в краката.
Какво е дискова херния
Междупрешленният диск е хрущялна обвивка между телата на прешлените, която поема ролята на амортисьор или пружина при физическо натоварване. Това е влакнест еластичен пръстен, вътре в който има пулпа - желатиново или желеобразно веществоядра.
С възрастта или при грешен начин на живот дискът има тенденция да се износва, еластичността на пръстена се губи. Може да се компресира, сплесква, да има микропукнатини, налягането вътре в него се повишава. Желеобразното ядро (пулпа) излиза в междупрешленното пространство, дискът излиза в надлъжния лигамент. Това е дискова херния.
Протрузия почти винаги води до компресия на гръбначния мозък или гръбначните корени. Тогава се появяват най-силните синдроми, инконтиненция на изпражнения, урина и дори парализа на краката.
Лечение на гръбначни хернии
Няма етиотропно, тоест причинно-следствено лечение за дегенерация на дисковия хрущял. Всички консервативни методи са симптоматични и патогенетични ефекти. Това означава само временно облекчаване на болка, мускулен спазъм, подуване и възпаление на мястото на увреждане на корените.
Какво е нуклеопластика
От средата на 20-ти век. започнаха да се използват операции на междупрешленните дискове - дискектомия, ламинектомия. Те се класифицират като комплексни, ефектът не винаги се дава и изискват продължителна рехабилитация.
Освен това нарушават биомеханиката на гръбначния стълб, тъй като натиска върху съседните дискове се увеличава и може да се образува херния в друга част на гръбначния стълб.
По-късно започват да се извършват мини операции (минимално инвазивни) - мини-дискектомия, ендоскопско отстраняване на диск, перкутанна дискектомия (нуклеопластика).
Нуклеопластиката е цяла група от минимално инвазивни процедури, при които ефектът едиректно към ядрото на диска. С него, с минимална травма, се отстранява част от пулпата на дисковото ядро (на латински nucleus е „ядро“, plastika е „смяна“).
Нуклеопластика със студена плазма се използва по-често от другите. Думата "студена плазма" означава, че пластмасата се произвежда със студена плазма.
Тази процедура се нарича още coblation (това е комбинация от 2 английски думи - cold и ablation, което означава "унищожаване от студ"). Методът е разработен от американските учени Хира Таплиял и Фил Егерс през 1980 г. и е широко използван в целия свят.
Същността на метода
Същността на иновацията се крие във факта, че иглата за пункция се вкарва перкутанно в диска. Когато електродите се поставят в края му, могат да се генерират радиочестотни вълни, лазерна енергия или облак от студена плазма. Всички те разрушават пулпата на ядрото и т.нар. ефектът от прибиране на изместената пулпа в рамките на дисковия пръстен. Прешленът е подравнен, корените на нервите се освобождават и болката изчезва. Цялата операция се извършва под контрола на рентгеновия апарат.
Отстранява се само ядрото, влакнестият пръстен около него е непокътнат. Той се изтегля назад между прешлените поради своята еластичност. В този случай не се получават изгаряния на тъкани.
Видове нуклеопластика
В допълнение към студената плазма, има още:
- Радиочестотна аблация - електромагнитните вълни се прилагат към ядрото.
- Хидропластика - струя физиологичен разтвор под налягане, последвано от аспирация на остатъци.
- Интервенционална дискотомия - разрушаване на ядротосе извършва механично с миниатюрно устройство, което има въртяща се глава и действа като миксер.
- Лазерно изпаряване - превръщането на веществото на сърцевината в пара чрез лъч.
Ползи от нуклеопластиката
Предимствата включват:
- Не се изисква анестезия, локалната упойка е достатъчна.
- Без продължителна хоспитализация, пациентът се изписва вкъщи след операция след 3-4 часа. Следоперативната биомеханика на стълба не се нарушава, тъй като самият диск не се отстранява.
- Възможно е да се обработват няколко диска наведнъж в 1 операция.
- Без загуба на кръв.
- Рядкост на усложненията.
- Може да се извърши, ако голяма операция е противопоказана.
- Няма разрези, белези или сраствания и в резултат на това гръбначният мозък не е компресиран.
- Нервните коренчета не са повредени, тъй като пациентът може да информира хирурга за всички болкови усещания по време на операцията.
- Околните тъкани не са изгорени.
- Продължителността на интервенцията е около половин час.
- Ефективността е 80%.
Показания за нуклеопластика
Операцията може да не е от полза за всички. Има индикации за студена плазмена нуклеопластика:
- Протрузия на диска и дискова херния, потвърдени от ЯМР.
- Синдром на болка в областта на засегнатия диск, когато болката се отдава на краката.
- Няма резултат от консервативно лечение в рамките на 3 месеца.
Противопоказания за нуклеопластика
Противопоказанията включват:
- Нарушение на целостта на фиброзния пръстен - няма смисъл от нуклеопластика.
- Секвестирана дискова херния, т.е. разделянето й на фрагменти.
- Дискът заема повече от 30% от диаметъра на гръбначния канал.
- Височината на диска е повече от наполовина.
- Тумор на гръбначния мозък.
- Стесняване на гръбначния канал.
- Изместване и нестабилност на прешлените (спондилолистеза).
- Инфекция, локална и обща.
- Декомпенсация на хронични заболявания.
- Увреждане на гръбначните корени.
- Повишена компресия на гръбначния мозък (операция след това само отворена).
- Повишено кървене.
Подготовка за нуклеопластика
Изборът на пациенти за операция се извършва стриктно по показания. Хирургът трябва да има много ясна представа за състоянието на прешлените, местоположението и размера на дисковата херния, състоянието на фиброзния пръстен, гръбначния канал и гръбначния мозък. Отговор на всичко това може да даде изследване с ЯМР. Следователно без него операцията не се извършва. Стандартният преглед остава задължителен.
Как се извършва нуклеопластика
8-10 часа преди операцията не можете да ядете и пиете. Вечерта се прави очистителна клизма. Антибиотик (1 милион единици цефазолин) се прилага веднъж на час от операцията. За допълнително облекчаване на болката и седация преди операцията се прилагат 2 ml"Диазепам". Обикновено се прилага локална анестезия, но при необходимост е възможна епидурална или обща анестезия.
Хирургичната интервенция се извършва в рентгеновата операционна зала. Пациентът лежи на масата, по корем или на една страна с притиснати към корема крака (с лумбална локализация на хернията).
Ако пациентът не е сигурен, че може да лежи неподвижно за 15-20 минути, се прави интравенозна анестезия. Операционното поле се намазва с антисептици и се инфилтрира с новокаин или лидокаин.
Под контрола на интраоперативния рентгенов апарат се вкарва игла, където фиброзата на анулуса преминава в желето на ядрото. След това през канюлата на иглата се вкарва съответния електрод и се извършва процедурата за разрушаване на пулпозното ядро.
Ротационно-транслационни движения на електрода, хирургът разтапя веществото на ядрото в различни посоки. В това няма болка. Интервенцията продължава 15-30 минути. След това, след отстраняване на електрода и самата игла, мястото на пункцията се третира с антисептик и се запечатва с пластир.
След операция
Вече 2 часа след процедурата ви е позволено да станете. Пациентът може да бъде изписан при липса на усложнения и наличието на собствен транспорт. Операцията е по-малко травматична и човекът скоро ще може да се върне към нормалния живот.
Възможни усложнения
Усложненията са доста редки - само 0,1%. Сред тях:
- спондилодисцит - възпаление на диска с всякаква етиология;
- увреждане на нервния корен, ако продължи повече от 2 седмици (в рамките на товатермин, те не се считат за усложнение, тъй като се случват на всеки);
- случайно увреждане на артерията на шията - по време на операция в цервикалната област или хематом в лумбалните мускули.
В 20% от случаите нуклеопластиката няма ефект. Основните причини за този резултат:
- първоначално размерът на хернията, нарушенията на целостта на пръстена не бяха взети под внимание;
- патология, която не е свързана с херния;
- пластичната хирургия беше извършена само на 1 диск и имаше няколко повреди;
- възрастта на пациента не се взема предвид - след 55 години фиброзният пръстен има ниска еластичност и не може да се прибира между прешлените.
Характеристики на рехабилитационния период
В рамките на 2 седмици след лумбална студена плазмена нуклеопластика се препоръчва обездвижване на гръбначния стълб чрез носене на корсет или цервикална яка, ограничаване на физическата активност. Ефектът след операцията често се появява веднага, но като цяло подобрението настъпва в рамките на 1-2 месеца.
В повечето случаи през първите 2 седмици след студена плазмена нуклеопластика на междупрешленните дискове в гърба и краката болката се засилва. Това не показва неправилност на процедурата, а се дължи на факта, че изчезването на междупрешленната компресия е бавно.
Първи заключения могат да се правят едва след 16 дни, когато пациентът след операцията трябва да дойде за преглед при неврохирург и рентгенов контрол. Окончателният анализ на ефективността на лечението се извършва 1-2 месеца след операцията.
През първия месецфизическа активност, спорт, дори шофиране, всякакви наклонности са напълно изключени. Можете да седите през първия месец само за 2 часа, постепенно увеличавайте времето.
Също така, през първите 2 месеца след студена плазмена нуклеопластика е необходимо да се приемат НСПВС за намаляване на болката и възпалението: нимезулид, ибупрофен, индометацин, мелоксикам, кетанов, диклофенак. Могат да се предписват и коксиби: Celebrex, Rofecoxib и др.
В рамките на един месец след студена плазмена дискова нуклеопластика, термичните процедури на гръбначния стълб са изключени:
- балнеотерапия;
- масаж;
- електрофореза.
Но лазерната и магнитната терапия за гръбначния стълб са благоприятни.
Промени в перспективата
Не се изисква специална рехабилитация.
В бъдеще трябва да нормализирате наднорменото телесно тегло, да коригирате диетата и ежедневието си. Плуването е много полезно - по час 2 пъти седмично. Стилове със завои на врата са нежелателни.
При проблеми в цервикалния регион е по-добре да плувате по гръб. Полезна е и ежедневната гимнастика, която ще укрепи мускулния корсет.
Разходи за лечение
Студено-плазмената нуклеопластика на междупрешленните дискове се извършва в много страни, тя е доста скъпа. Единствената разлика е, че в Европа и Израел се изпълнява повече от 15 години и е напълно усъвършенствано.
Най-добрите в това отношение са Чехия (водеща), Израел, Германия, САЩ.
В Израел процедурата струва около17-20 хиляди долара (1,2-1,4 милиона рубли). В Русия недостатъкът е, че подобни интервенции започнаха едва през 2011 г. в Москва. По-късно те започват да работят в големи регионални центрове и клиники в близост до столицата.
Нуклеопластика със студена плазма в Москва ще струва приблизително следната сума:
- шийка на матката (1 елемент) - от 67 хиляди рубли. и по-горе;
- лумбален - 35-67 хиляди рубли;
- консултация с неврохирург - 4-5 хиляди рубли;
- предоперативна диагностика - от 6 хиляди рубли;
- Останете в болница за 1 ден - от 5 хиляди рубли.
Цената зависи от квалификацията на хирурга, категорията на клиниката и оборудването. В резултат на това се оказва от 100 до 120 хиляди, а в някои страни до 750 хиляди рубли.
Отзиви
В по-голямата част от случаите прегледите на студена плазмена нуклеопластика на междупрешленните дискове са положителни. Мнозина съжаляват, че са забавили операцията и не са я направили веднага. Цената е висока, но се оправдава. Цената на операцията е не повече от цената на консервативно лечение (неефективно) за няколко години.
Много отзиви за нуклеопластика със студена плазма говорят за принудителното съгласие на пациентите за операция поради силна болка в гърба и краката, но резултатите надхвърлят всички разходи. По време на операцията нищо не се усеща, а вечерта човекът вече си беше вкъщи. Можете да се върнете на работа скоро.
Отзивите за студена плазмена нуклеопластика на междупрешленните дискове показват, че операцията е почти безболезнена. След операцията болката при много хора може да изчезне незабавно или постепеннов рамките на един месец.
Отзивите за ефективността на студената плазмена нуклеопластика говорят за неефективно медицинско лечение с консервативни методи.
Пациентите, претърпели операция, пишат, че нуклеопластиката е скъпа, но в повечето случаи си заслужава, всичко върви напълно и възстановяването започва.
Много малко отзиви за студена плазмена дискова нуклеопластика без ефект. Предимството е, че на практика няма ограничения след операцията и не е необходим отпуск по болест.
Отзивите за студена плазмена нуклеопластика при херния са положителни, особено в такива впечатляващи моменти, когато пациентите страдат от проблема повече от 10 години.
Малко информация за нуклеопластика
Такива операции в глобален мащаб се извършват от десетки хиляди. Микроинвазивната интервенция обаче „работи“само с леки изпъкналости – не повече от 6 mm.
При големи хернии няма ефект. Предимството на студения метод е, че няма изгаряне на околните тъкани. Това обяснява търсенето на метода.
Всичко останало - продължителност, техника, анестезия и рехабилитация след всякакъв вид нуклеопластика - е подобно. Но трябва да знаете, че дори и при успешна операция, няма гаранции за дългосрочен ефект. Следоперативните рецидиви се появяват при всеки, но в различно време – най-често след 1-3 години. Тоест няма пълно освобождаване от патологията. Отново има нужда да повторите сесията или напълно да премахнете диска.
