Само преди няколко десетилетия беше почти невъзможно да се лекуват сърдечни проблеми. Всеки проблем се установява само с помощта на конвенционален стетоскоп, който не може да определи точно причините за нарушенията. Въпреки че сега не много хора знаят как се прави правилно EFI на сърцето, лекарите все повече започват да използват електрофизиологични изследвания за установяване на нарушения на сърдечния ритъм. В момента тази процедура може да се нарече най-изчерпателният и инвазивен метод за оценка на състоянието на сърцето.
Историческа справка
Въпреки факта, че EPS процедурата върху сърцето започва да се използва сравнително наскоро, самите експерименти върху електрофизиологични техники започват да се използват в края на 18-ти век от известния лекар Луиджи Галвани. Той не постигна никакви специални резултати, но през следващите години неговите ученици и последователи продължиха да развиват експериментите му.
Нов кръг започва през 70-те години на миналия век, когато група учени преоткрива интереса към този диагностичен метод. Сега все повече и повечелекарите в своята работа използват EFI метода на сърцето.
Същността на техниката
Сега се извършва изследването на EFI на сърцето, за да се диагностицира проводимостта на сърдечния мускул и нарушенията на ритъма. В крайна сметка лекарят може напълно да оцени състоянието на електрическата сърдечна система и с придобитите знания да избере оптимално принципа на лечение.
По време на EPS на сърцето, различни части на сърцето се стимулират, за да открият съществуващи нарушения на сърдечния ритъм. Широко използваната ЕКГ и ежедневното проследяване на електрокардиографията не позволяват да се постигне желания резултат в тази ситуация.
В медицината се използват два вида EFI операции на сърцето, всяка от които от своя страна е разделена на подвидове.
Инвазивни изследвания
Такава диагноза се извършва изключително в стационарни условия и е разделена на 3 подвида, в зависимост от това как се извършва EPS на сърцето.
1. Ендокардната EPS се извършва чрез стимулиране на вътрешната обвивка на самото сърце – ендокарда. Самата процедура не причинява болка, тъй като няма рецептори за болка, така че не се изисква анестезия или медикаменти за пациента.
2. Епикардният EPS на сърцето стимулира епикарда по време на процедурата, поради което се използва само в случаи на операции на отворен сърдечен мускул.
3. Комбинираните изследвания използват и двата метода заедно.
Инвазивният EFI метод има редица предимства пред неинвазивния - първоот своя страна по подобен начин е възможно да се стимулира всяка от камерите на сърцето, а в тялото има четири.
Неинвазивен метод
Тази техника е по-известна като трансезофагеална EPS на сърцето или трансезофагеална електрическа стимулация. Той е по-широко разпространен, защото не изисква болнични условия. Процедурата може да се извърши при прости амбулаторни условия, тъй като се стимулират само 2 части на сърцето: лявата камера и лявото предсърдие. По време на операцията е необходимо да се използва анестезия, тъй като последствията от EPS на сърцето не само ще бъдат неприятни, но и много болезнени.
Всички характеристики на такава процедура трябва да бъдат предварително определени и обсъдени заедно с пациента, преди да бъдат изпратени директно. Но в същото време само една извършена процедура може напълно да отвори картината за неясна диагноза и да определи тактиката за лечение на аритмия при пациент.
Назначаване на лекар
Заради съвременния ритъм на живот все повече хора се обръщат към лекари с проблема аритмия, тоест нарушение на сърдечния ритъм. Обикновено при здрав човек електрическите сигнали преминават през сърцето равномерно и много ясно. Но в същото време високото кръвно налягане, стареенето, инфарктите и много други причини могат да доведат до факта, че постепенно сърцето започва да се покрива с белези или калциеви отлагания. Всичко това силно възпрепятства импулсите. Което води до нарушения на сърдечния ритъм – дали ще е редовност или постоянство на пулса. Подобни нарушения и могат да разкрият EPS на сърцето.
Основни индикации заинвазивна диагностика
В зависимост от техниката на изследване, електрофизиологичната стимулация на сърцето изисква следните индикации.
Инвазивният EPS се използва за диагностициране на тези сърдечни заболявания:
- предсърдно мъждене и нодална тахикардия, както и друга суправентрикуларна тахикардия;
- брадиаритмии с MAC атаки;
- всяка степен на антикамерна блокада;
- пароксизмална камерна тахикардия със спонтанна фибрилация;
- Gis блокада, последвана от блокада, водеща до сърдечна смърт;
- преди операция на пейсмейкър, RFA и кардиоверсия.
Основни индикации за неинвазивна стимулация
TEE изисква няколко от следните индикации:
- Често бавен пулс.
- Суправентрикуларна тахикардия с пароксизмална природа.
- Едновременна брадикардия и тахикарден синдром.
- Разрешаване на проблема с последващо поставяне на пейсмейкър в случаите, когато лечението с наркотици не е било успешно.
- Оценка на ефективността на антиаритмичната терапия, на която пациентът се подлага.
Радиочестотна аблация
За решаване на проблеми с тахикардия, която се проявява в ускорен сърдечен ритъм, се използва EFI RFA на сърцето. Най-често това се нарича каутеризация, тъй като в този случай е напълноразрушава се малка област на сърцето, в която се образува патологията на честотното възбуждане. Тези, които се интересуват от това как се извършва EFI RFA на сърцето, трябва да са наясно с ефекта върху тъканите на радиочестотните сигнали, които имат ефект на увреждане. Това предотвратява появата на други пътища на пулса. Но не вреди на нормалния сърдечен ритъм, така че сърцето продължава да функционира в естественото си състояние.
Много противопоказания
Въпреки ефективността на процедурата, има редица противопоказания, при наличието на които в никакъв случай не трябва да се извършва EFI. В момента те включват проблеми с вътрешните органи, главно сърдечно-съдови:
- продължителна ангина за поне един месец;
- остър миокарден инфаркт;
- аневризма в сърцето или аортата;
- сърдечни дефекти със сърдечна недостатъчност;
- тромбоемболизъм;
- инсулт - хеморагичен или исхемичен;
- висока телесна температура;
- нарушения на кръвообращението с кардиомиопатия;
- възпаление на храносмилателната система;
- тумори и стриктури на хранопровода.
Предварителна подготовка
Назначаването на процедурата започва със задължителното проучване на медицинската история. Цялата процедура се обсъжда с пациента, тъй като е необходимо подписано съгласие. В зависимост от вида на процедурата, тя се извършва в болнични или амбулаторни условия.
При провеждането му на амбулаторна база пациентът трябва да пристигне в клиникатасамо няколко часа преди самата процедура, тъй като често се налага предварителен кръвен тест. Лекарят е длъжен да запознае пациента с хранителния план, но най-добре е да не пиете и не ядете нищо поне 8 часа преди самата процедура, въпреки че този период може да е по-дълъг.
Може да се наложи да приемате и редица лекарства - те се предписват изключително от лекар и са предназначени за стесняване на кръвоносните съдове и нормализиране на сърдечния ритъм. Може да се наложи да спрете приема на някои лекарства няколко дни преди процедурата, така че трябва да кажете на Вашия лекар за всички лекарства, които пациентът приема, за да избегнете усложнения.
След това задължително се поставя капкомер за седация и анестезия преди процедурата. Често остава за целия период на операцията и дори след самото изследване.
Характеристики на EFI
Според отзивите, EPS на сърцето не е приятна процедура, но не може да се отрече, че може ефективно да диагностицира съществуващи проблеми с нарушения на сърдечния ритъм.
За да извърши инвазивна EFI процедура, лекарят вкарва тънка тръба, наречена катетър, в кръвоносен съд, обикновено феморалната вена. Този съд трябва да се движи към сърдечния мускул. Електродът, разположен на катетъра, периодично ви позволява да изпращате сигнали, но в същото време да записвате собствената си електрическа активност на сърцето. Процедурата обикновено се извършва под седация.(под лека анестезия) или когато пациентът е в съзнание.
Процедурата изисква болнични условия, така че пациентът остава в болницата поне 2 дни. Самата процедура обикновено не отнема повече от 45 минути.
Неинвазивното изследване се извършва по различен метод, тъй като не се изисква достъп до съдовете. Самата процедура е много неприятна, така че трябва незабавно да уведомите лекаря за всяко неудобство. За да се получи резултатът, предварително се записва нормална електрокардиограма, след което в устата или носа се вкарва сонда с електрод, която постепенно се въвежда в хранопровода. Спира се близо до сърцето и след това резултатите се сравняват.
Такъв EFI може да продължи от час до четири часа. То може да бъде придружено от гръдна болка или рефлекс на повръщане, което значително усложнява изследването.
Странични ефекти
По време на операцията, макар и не опасни, но често се проявяват неприятни странични ефекти. Те включват:
- Сърдечна аритмия, която често води до силно замаяност и дори припадък. Това се счита за напълно нормална ситуация, така че лекарят не прекъсва EPS на сърцето, а просто изпраща малък електрически удар, за да възстанови впоследствие сърдечния ритъм.
- Кръвни съсиреци в края на поставения катетър. Понякога те могат да се отделят и следователно да блокират други кръвоносни съдове. За да се избегнат подобни ситуации, по време на EPS се прилагат разредители на кръвта на базата на хепарин.
- В зони, където се инжектира директнокатетър, може да започне да се появява синини или кървене. Възможно е също да хванете инфекция, така че трябва внимателно да слушате съветите на лекарите.
EFI последствия
След непосредствения край на процедурата, пациентът трябва да почива в легнало положение за още един час до три часа. През този период на почивка трябва да се спазват следните препоръки: в никакъв случай не се движете, докато медицинската сестра не позволи. Крайникът, използван при процедурата, трябва да се държи отпуснат.
Известно време след процедурата състоянието на пациента се следи от медицинска сестра, за да се установи незабавно кървене или подуване. След като пациентът се възстанови от анестезия, лекарят обяснява резултатите от изследването и след това го пуска вкъщи или през ден.
Преди изписването лекарят задължително дава и инструкции за по-нататъшно лечение, което трябва да се спазва. Храна и лекарства обикновено се разрешават в рамките на 4 часа след поставяне на диагнозата. Човек може да се върне към нормалния живот след един ден. В рамките на няколко дни мястото на пункцията ще боли неприятно, може да се появят синини или синини - това е съвсем нормално.
Възможни усложнения
В някои ситуации е наложително да се обадите на линейка:
- силно и внезапно увеличаване на отока на мястото на пункцията;
- не може да спре кървенето въпреки всички препоръки;
- изтръпване или изтръпване на крайника, през койтолекарят проведе изследването;
- ръка или крак започват да променят цвета си или се чувстват студени;
- натъртване или натъртване започва да се увеличава, разпространявайки се в различни посоки;
- мястото на пункцията има изтичане или подуване.
Всъщност EPS се счита за процедура с нисък риск, така че усложненията са изключително редки. Правилно извършената процедура с дезинфекция и всички устройства не води до усложнения, но ви позволява да установите точно диагнозата. Напълно възможно е да издържите дискомфорта, който възниква по време на процедурата, но все пак е необходимо да уведомите лекаря за всички промени.
