Хипертензивната (хипертонична) енцефалопатия (HE) е нарушение на мозъчната дейност на фона на злокачествена хипертония. Според ICD-10 острата хипертонична енцефалопатия е кодирана като I67.4. Терминът е въведен през 1928 г. от Опенхаймер в сътрудничество с Фишберг, за да опише тази конкретна форма на енцефалопатия. Въпреки че подобно състояние може да се появи при различни заболявания (при еклампсия, рязко повишаване на налягането, съществуваща хипертония, остър нефрит, тумори на надбъбречната жлеза и др.), най-голямата опасност идва от хипертонична криза. Той причинява остри симптоми с когнитивно увреждане и тъканна некроза.
Как хипертонията засяга мозъчните клетки?
Дори еднократен скок на налягането за мозъка не минава без следа. Нарушава се регулацията на тонуса на венулите и артериолите. Целта е не самомозъка, но също и сърцето и бъбреците. С леко повишаване на налягането първо започва защитен спазъм на малките съдове. Това се прави от тялото, за да се предотврати тяхното разкъсване и натиск.
Ако налягането остане повишено за дълго време, мускулният слой на съдовете започва да хипертрофира. Резултатът е стесняване на лумена на съда и намаляване на кръвната перфузия. Хипоксията се проявява в различна степен. Най-чувствителен към хипоксия е мозъкът. Което причинява неврологични симптоми.
По този начин при HE от всякаква форма се нарушава хемодинамиката на мозъка и мозъчната тъкан се уврежда до некроза. Всичко това идва на фона на дългосрочната хипертония, която е трудно овладяема.
Острата хипертонична енцефалопатия според МКБ се обособява като отделен тип енцефалопатия, която протича със симптоматична хипертония. Отначало са засегнати предимно малки съдове, но патологията бързо започва да се комбинира с участието на други калибри. Тази форма обикновено се проявява на фона на хипертонична криза. Според МКБ-10, острата хипертонична енцефалопатия има следния код - I67.4. В същото време нивото на налягане може да се различава при пациенти с хипо- и хипертония.
За пациенти с хипертония опасните числа варират от 180-190 mm Hg. чл., а при хипотоници - в рамките на 140/90. Във всеки случай говорим за повишаване на нормата.
Специалистите наричат това състояние на хипертонична енцефалопатия вид проява на хипертонична криза. Хроничната форма на патологията е по-честа.
GE в остра форма
Acute GE е спешно състояние и е необходима незабавна помощ. В противен случай са необходими усложнения под формата на мозъчен оток, хеморагичен инсулт, инфаркт, смърт.
Острата хипертонична енцефалопатия по МКБ-10 има код I67.4. Дисциркулаторната съдова хипертонична енцефалопатия се счита за отделна проява. Възможно е на всяка възраст.
Патологията възниква на фона на хипертонията - кризи. Обостряне на техния фон под формата на GE е такава верига. Прогресирането й е по-бързо от другите форми на дисциркулаторна енцефалопатия.
Диагнозата "дисциркулаторна хипертонична енцефалопатия" се поставя при хронично увреждане на мозъчните тъкани поради недостатъчно кръвоснабдяване. Развитието му е постепенно и прогресивно. Придружено от морфологични промени в мозъчната тъкан, нарушена функционалност и може да причини деменция, неработоспособност и увреждане.
Причините за проблема
Водещата причина за HE (хипертонична енцефалопатия според МКБ е с код I67.4) е пренебрегвана форма на хипертония. В този случай тя може да бъде първична и вторична, тоест на фона на други заболявания, придружени от скокове на налягането: увреждане на бъбреците (хроничен пиелонефрит, гломерулонефрит, хидронефроза), хипертиреоидизъм.
Патологии на надбъбречните и хипофизните жлези - феохромоцитом, прекомерна функция на надбъбречната кора или в гломерулната зона - алдостерон, аортнаатеросклероза.
За пациенти с хипертония неконтролираната хипертония е опасна, промените се развиват особено бързо, когато се изоставят антихипертензивните лекарства. Повтарящи се кризи на хипертония, при които съдовете бързо се износват и изтъняват. Пропускливостта им се увеличава и има бързо хеморагично импрегниране на мозъчните тъкани. Има и колебания, насочени към нормализиране на налягането, хипотония със забавяне на притока на кръв. Нощната хипертония е по-често латентна.
Високото пулсово налягане е друг важен фактор. Ако разликата между горното и долното налягане надвишава 40 mm Hg. Изкуство. - протичането на съдовите заболявания се изостря. Такъв натиск непрекъснато засяга съдовата стена и натоварва мускулния апарат на съдовата стена.
Рискови фактори
Рисковите фактори включват:
- Отклонения в работата на кръвоносните съдове и сърцето, които не се диагностицират навреме.
- Заболявания на бъбреците (вродени или придобити) и мозъка.
- Нестабилно състояние на кръвоносните съдове. Пренапрежение от всякакъв вид - физическо и психическо.
- Неправилно или нередовно лечение на хипертония.
- Хранителни разстройства и физическа неактивност, лоши навици.
Хипертензивна енцефалопатия (хипертонична енцефалопатия според ICD-10 код I67.4) може да бъде провокирана и от:
- затлъстяване, старост, диабет;
- отказ или преминаване към друго антихипертензивно лекарство без консултация с лекар;
- еклампсия с оток,високо кръвно налягане и протеинурия;
- надбъбречни тумори;
- пристрастяване към някои лекарства - стероиди, кофеин, спортен допинг;
- стрес на фона на съществуващи проблеми с кръвоносните съдове;
- лошата екология също може да направи лоша услуга на съдовете;
- систематична хипотермия на тялото.
При определени условия, диагнозата хипертонична енцефалопатия (ICD код I67.4) може да бъде поставена на всеки.
Патогенеза
Когато има недостиг на хранителни вещества, доставяни в съдовете, настъпват промени в стените им под формата на намаляване на техния тонус. Следва удебеляването на мускулите на стените на съдовете и луменът им се стеснява. Хипоксията се влошава. Това от своя страна влошава състоянието на нервните влакна.
Спазъм на мозъчните артериоли води до хипоксия и хранителен дефицит за мозъчните клетки, развива се хронична церебрална исхемия. Освен това настъпват дегенеративни промени в мозъчните структури. Ако има атеросклероза, това само влошава ситуацията.
Бялата медула се засяга по-рано от другите, тук се развиват лакунарни инфаркти и настъпва демиелинизация на нервните влакна.
Тези промени са дифузни и засягат двете полукълба симетрично. Лезиите първо се появяват по протежение на вентрикулите, след това разширяват пространството си - разпространяват се перивентрикуларно.
От пряко значение за развитието на OGE е прекомерният спазъм на малките артериоли, които преминават в капилярите, тяхната пропускливост се увеличава и парализа иостра форма на GE.
Остра форма
Хипертонична криза с кръвно налягане над 180-190 mm Hg. Изкуство. причинява, като правило, сериозни промени в тъканите на съдовете. Който? Когато има пречки за неговото движение, а именно: стеснен лумен на съда или плаки по стените, кръвта реагира на това с появата на кръвоизливи по стените на съдовете. Променя се тонусът на вените на меките менинги и се повишава вътречерепното налягане. Причинява появата на неврологични симптоми. Остра хипертонична енцефалопатия - следствие от хипертонична криза; но става и предвестник на инсулти с последващо развитие на инвалидност и смърт. 16% от усложненията на кризата са именно OGE.
Симптоматика
Клиниката по остра хипертонична енцефалопатия включва:
- Разширяващи се непоносими главоболия.
- Първо се локализират в задната част на главата, след това се разливат, т.е. расте.
- Болката не се облекчава от аналгетици. Често това е придружено от гадене и повръщане без облекчение. Остра хипертонична енцефалопатия се проявява най-често по време на хипертонична криза.
- Зрението внезапно се влошава поради подуване на оптичния диск, пред очите се появяват тъмни мухи и петна.
- Силно замайване. Кашлицата и кихането и друго напрежение в мускулите на врата влошават състоянието.
- Слухът се влошава - появяват се звънене и шум в ушите.
- Конвулсии и менингеални симптоми се появяват без възпаление (менингизъм).
- Праг на повърхностна чувствителностнараства.
По принцип това са симптоми на хипертонична криза, но с участието на мозъчна дисфункция. При липса на подходящо лечение настъпва масова смърт на неврони и поява на нови исхемични огнища.
Основните симптоми на клиниката на остра хипертонична енцефалопатия включват също:
- състояние на зашеметяване, предшествано от възбуждане, преминаващо в пареза;
- бавен пулс;
- изтръпване на върха на езика, пръстите, ориентацията в пространството е нарушена;
- походката става нестабилна.
Телесната температура може да се повиши. Атаката може да отнеме няколко часа или да продължи до 2 дни. Освен това се развива хеморагичен инсулт, мозъчен оток и смърт, ако не се окаже помощ.
Острата хипертонична енцефалопатия по този начин заема междинна позиция между кризата и инсултите.
Определящият фактор са числата на налягането: по време на атака е до 250-300, по-ниското е до 130-170. Но кръвоносните съдове се разширяват. Те вече не се стесняват и пропускливостта им се увеличава. В тъканите на мозъка се нарушава притока на кръв, при дефицит на плазма, протеин и кислород се развива неговият оток. Развиват се малки огнища на некроза.
Острата хипертонична енцефалопатия също е един от ранните признаци на инсулт, така че пациентът преди всичко трябва да бъде спокоен и да се обади на линейка.
Диагностика
Алгоритъмът за диагностика включва:
- Задължителен преглед от невролог. В началния етап състоянието може да не енарушена, но анизорефлексията се появява по-рано от други. Специално когнитивно тестване определя мнестични, практически и гностични увреждания от различна степен.
- Консултация с кардиолог ще идентифицира и потвърди наличието на хипертония.
- Психичното състояние се оценява от психиатър чрез разговор, наблюдение и тестване.
- Диагностиката може да бъде трудна поради сходството на симптомите на мозъчни инциденти, така че трябва да се направят КТ и ЯМР на мозъчните съдове. В този случай се откриват фокални промени в мозъка - мозъчен оток. Също така позволява да се идентифицират дифузни дегенеративни промени, огнища на минали лакунарни инфаркти при пациенти с II-III стадий на HE, за да се изключат други органични патологии на мозъка. Снимката на кръвния тест не е информативна, но е важно наличието на хиперхолестеролемия.
- При консултация при офталмолог - подуване на дисковете на зрителния нерв. Има повишаване на налягането вътре в черепа.
- ЕЕГ - дезорганизация на основните ритми, особено в тилната област. ЕКГ - хипертрофия на левокамерната стена, дистрофични изменения в миокарда.
- Изследване на мозъчната хемодинамика: ултразвук на цервикални и черепни съдове. Това изследване разкрива степента на стесняване на артериолите, тяхната локализация и разпространение.
Усложнения
OGE е спешно състояние, което, ако не се лекува, води до:
- ела;
- мозъчен инфаркт;
- удар;
- IM;
- церебрален оток,
- вътречерепен кръвоизлив исмъртни случаи.
Лечение
Пациентът подлежи на задължителна хоспитализация в интензивно отделение и наблюдение от цял екип от лекари: реаниматор, невролог, неврохирург, офталмолог и др.
Диагностиката на OGE изисква употребата на дългодействащи лекарства.
Задължително е да се предписват диуретици, които облекчават отока на мозъчните тъкани - фуроземид, етакринова киселина, лазикс и др. Важно е също така да се контролират кръвните електролити за предотвратяване на тотална мозъчна исхемия.
Не можете бързо да намалите съществуващото налягане, процесът трябва да бъде постепенен. През първия час намалението не трябва да надвишава 20% за систолното и 15% за диастолното, а през следващите 24 часа налягането вече трябва да стане оптимално за този субект. Диастоличното налягане не трябва да пада под 90 mmHg
При силен рязък дисбаланс на мозъчния кръвоток, понижаването на систоличното налягане трябва да е още по-бавно: горното е не повече от 15%, долното е 10% от нормалното ниво.
За да се ускори първоначалното понижение на кръвното налягане, натриевият нитропрусид се прилага интравенозно (0,3-0,5 mcg/kg за 1 мин.) - това ви позволява да контролирате понижаването на кръвното налягане.
Също така лекарствата с основно действие ("Клонидин" и "Клонидин") се използват интравенозно под формата на капкомер във физиологичен разтвор или в струя от 1-2 ml.
Добри резултати дава антихипертензивното средство - "Хипостат", нормализира налягането за няколко минути.
След това можете да превключите къмтаблетки - адреноблокери, антагонисти на калциевите йони ("Нифедипин" - подобряват мозъчния кръвоток), АСЕ инхибитори ("Enalapril", "Captopril" - оптимизиране на съдовия тонус), диуретици и други лекарства.
Преднизолон, дексаметазон се предписват за предотвратяване на нов оток и намаляване на съществуващия.
При лечение на остра хипертонична енцефалопатия при наличие на конвулсивен синдром се предписва Relanium.
"Magnesia", "Eufillin" също ще имат успокояващ и успокояващ ефект. С оглед нарушаването на процесите на окисление на липидите се предписват антиоксиданти:
- капкомери с "Mexidol" 400 mg;
- "Ceraxon" 1000 mg всеки;
- "Cytoflavin" 10 ml интравенозно.
Много е добре да ги комбинирате с активатори на глюконеогенезата: милдронат 10-20 ml интравенозно като капкомер.
Профилактичните лекарства са "Кавинтон" и "Винпоцетин" за 3 месеца. Хирудотерапията има добър ефект.
Превантивни мерки
Въз основа на причините можем да формулираме ясен списък с адекватни мерки:
- редовност и навременно лечение на хипертония;
- лечение на хронични съпътстващи провокативни патологии на диабет - атеросклероза, затлъстяване;
- отказване от тютюнопушенето и пиенето;
- правилно балансирано хранене;
- антиоксидантни и ангиопротективни превантивни мерки.
Основната мярка е да се контролира оптимално наляганетониво. Това ще помогне да се предотврати развитието на енцефалопатия.
Тъй като развитието на GB преминава през своите 3 етапа, на етап 3 енцефалопатията е налице при почти всеки пациент. Ето защо е важно да се предотврати преминаването на хипертонията към етап 3. Важно е да се изключат нощните скокове на налягането и резките фонови колебания през деня. Трябва да се помни, че само началният етап на нарушения е обратим. В бъдеще дори правилното лечение не дава ефект по отношение на намаляване на увреждането на умствените и двигателните функции.
