Човешките дихателни органи са защитени от специална плеврална кухина, която включва две венчелистчета и празно пространство между тях. Налягането във външната обвивка на белите дробове в нормално състояние трябва да бъде под атмосферното налягане. Ако въздухът внезапно навлезе в плевралната кухина, той значително се увеличава по размер, което провокира развитието на пневмоторакс. Белите дробове, поради промени, престават да се разширяват нормално и не участват активно в дишането.
Разновидности на пневмоторакс
Има голям брой разновидности на това заболяване. Всички те се класифицират в зависимост от тежестта, мястото на разпространение, комуникацията с външната среда, обема на срутването и други характеристики.
Най-разбираема е класификацията, която се извършва в съответствие с причините за развитието на болестта:
- спонтанно;
- травматично;
- изкуствен пневмоторакс.
Травматична форма на пневмоторакс
Тази форма на заболяването често се появява в резултат на нещастен стечение на обстоятелствата - пътно движениепътнотранспортно произшествие или грабеж. Травматичният пневмоторакс се характеризира с натрупване на излишен въздух между плевралните лобове в резултат на проникваща (куршум, нож) или тъпа рана в гръдния кош (удар, натъртване).
В някои случаи защитната обвивка е повредена в резултат на манипулациите на лекуващите специалисти. В същото време се открива ятрогенен пневмоторакс на белия дроб. Най-често се развива в резултат на:
- пробивания;
- изкуствена вентилация;
- биопсия;
- след поставяне на субклавиалния катетър.
Спонтанно заболяване
Описаната форма на лезията се разделя допълнително на два типа: симптоматична и идиопатична. Първият тип се появява при абсолютно здрави хора на различна възраст и причините за него все още не са точно установени. Фактори, които вероятно могат да доведат до това състояние:
- наследствени и вродени генетични аномалии;
- за мъже;
- на възраст от 20 до 40;
- злоупотреба с тютюн;
- висок растеж;
- дейности, които включват чести спадове на налягането (въздушни пътувания, гмуркане, скално катерене и планинско катерене и други подобни дейности);
- прекомерна ежедневна физическа активност, която е свързана с професионалните дейности на дадено лице.
Симптоматичната или вторична форма на пневмоторакс се определя бързо при хора със заболявания, които се разпространяват в органите на дихателната система. Следните заболявания могат да доведат до натрупване на излишен въздух в плевралната кухина:
- пневмония;
- саркоидоза;
- обострена форма на бронхиална астма;
- кистозна фиброза;
- туберкулоза;
- Хистиоцитоза X;
- фиброзиращ алвеолит;
- хронична обструктивна белодробна болест;
- абсцес на белия дроб;
- онкологични заболявания;
- ревматоиден артрит;
- дерматомиозит;
- лимфангиолейомиоматоза.
В особено сериозни случаи натрупването на излишен въздух между лобовете на белия дроб може да провокира не само повишаване на налягането, но и остра липса на кислород, както и бързо понижаване на кръвното налягане в артериите.
При това състояние лекарите диагностицират тензионен пневмоторакс и предписват сложен и продължителен курс. Важно е да запомните, че тази форма на заболяването се счита за най-опасната. Ако не се започне своевременно лечение, в резултат на това пациентът може да изпита сериозни проблеми, които ще застрашат живота му.
Изкуствен пневмоторакс
Заболяване от това естество се счита за специална медицинска манипулация. Преди създаването на нови химически лекарства, минимално инвазивни методи за хирургична интервенция и компютърна томография, изкуственият пневмоторакс при туберкулоза беше най-ефективният метод за лечение и диагностика.
Частичният колапс на заразения бял дроб води до изчезване на огнища на тъканна некроза, както и резорбция на фиброза игранулиране.
Професионалните пулмолози рядко използват метода на изкуствено въвеждане на въздух в плевралната кухина. Важно е да запомните, че има индикации за такава процедура:
- наличие на кървене в органа (в този случай специалистът трябва да знае от коя страна е започнало);
- разрушителна туберкулоза с пресни каверни;
- ако съвременната химиотерапия не е налична.
В някои случаи заболяването се появява внезапно при млад мъж, който е предразположен към него поради възрастта, генетиката, начина на живот или професията си.
Отворен пневмоторакс
Този вид заболяване възниква в резултат на тежко увреждане на гръдния кош. Отвореният пневмоторакс е натрупване на въздух между плевралните лобове, който има изход навън. На изхода газът запълва кухината, а на изхода се връща обратно. Налягането в черупката се възстановява с течение на времето и става равно по стойност на атмосферното, което пречи на белия дроб да се разширява нормално. Именно поради това престава да участва в дихателния процес и да доставя кислород в кръвта.
Една от разновидностите на отворения пневмоторакс е клапна. Това състояние се характеризира с изместване на тъканите на болния орган, мускулите и бронхите. В резултат на този процес въздухът изпълва плевралната кухина на белия дроб при вдъхновение, но не се издишва напълно.
Налягането и обемът на газа между венчелистчетата непрекъснато се увеличават, което води до изместване на сърцето, големите съдове и сплескване на белия дроб и провокиранарушено кръвообращение, проблеми с дишането и обем на кислорода.
Признаци на затворен пневмоторакс
Леки натъртвания и повърхностни наранявания могат да провокират заболяването. Заедно с това може да се появи спонтанен пневмоторакс, причините за който все още не са напълно проучени. Натрупването на въздух между венчелистчетата на белия дроб се получава, защото в плеврата се образува малък дефект.
Деформацията на кухината не води до изтичане на въздух, така че обемът на газа в нея остава същият. С течение на времето въздухът се разтваря сам без помощта на лекар и дефектът изчезва.
Какви са симптомите?
Клиничните признаци на пневмоторакс се проявяват неочаквано, например има остра болка в гърдите, която е придружена от задух. В някои случаи се появява суха кашлица. Пациентът не може да легне поради силна болка, така че трябва да седи.
Признаците на открит пневмоторакс са, както следва: тежък и често задух, синьо лице, повишена слабост и възможна загуба на съзнание.
С малко количество въздух, навлизащ в плевралната кухина, болката бързо изчезва, но пациентът продължава да има чести задух и повишен сърдечен ритъм. Пневмотораксът може или не може да се прояви с клинични признаци и може да протече без симптоми.
При травматичен тип пневмоторакс заболяването засяга състоянието на човека като цяло. Първите признаци на пневмоторакс: учестено дишане (над 40 вдишвания в минута), синя кожа, по-ниско кръвно налягане,повишен сърдечен ритъм, поява на остра сърдечно-белодробна недостатъчност.
От рана на гръдната стена по време на дихателния процес се отделя кръв с въздушни мехурчета. Това състояние е особено опасно, когато въздухът се натрупва твърде бързо в плевралната кухина, което води до колапс на белия дроб, изместване и компресия на медиастиналните органи (бронхи, големи съдове и сърце).
При травматична форма на пневмоторакс въздухът в някои случаи се натрупва в подкожната тъкан на лицето, гръдната стена и шията. В резултат на този процес части от тялото стават по-големи и набъбват. Ако докоснете участък от кожата с подкожен емфизем вътре, можете да почувствате характерен звук, подходящ за хрускането на снега. Лекарят ще ви помогне да определите рентгеновите признаци на пневмоторакс.
Протичането на заболяването при децата
Основните признаци на тензионен пневмоторакс при деца се проявяват в остра форма. Това състояние се развива в резултат на неравномерно разширяване на дихателните органи, особено при наличие на малформации. При деца под тригодишна възраст процесът може да е резултат от пневмония.
Признаци на спонтанен пневмоторакс при пациенти в напреднала възраст се появяват по време на кашлица по време на остър пристъп на бронхиална астма, вдишване на чуждо тяло. По правило се появява като усложнение в резултат на скорошна хирургична интервенция.
Пневмотораксът при дете може да не провокира очевидни симптоми, но често се характеризира с краткотрайно спиране на дишането, а в трудни ситуации - ускорен пулс,конвулсии и синя кожа. Лечението на пневмоторакс в този случай се извършва по същия начин, както при възрастен.
Симптоми на спонтанен пневмоторакс
Според клиничната картина се класифицира спонтанен и латентен пневмоторакс. Типичната клинична картина може да включва едновременно силни и умерени симптоми.
Признаците на спонтанен пневмоторакс се появяват внезапно. Още в първите минути се усещат остри пробождащи или стискащи болки в половината от гръдния кош, остър задух. Силата на болковите усещания може да бъде много различна (от интензивна до много силна). Повишената болка започва, когато се опитате да поемете дълбоко въздух или кашляте. Болката се излъчва към шията, раменете, корема, ръцете и долната част на гърба.
През следващите 24 часа болката се влошава или не изчезва напълно, дори когато спонтанният пневмоторакс изчезне. Рентгеновите признаци на пневмоторакс ще помогнат за идентифициране на лекуващия лекар след прегледа. Усещането за дихателен дискомфорт и липса на въздух е особено изразено по време на спортуване.
Тензионен пневмоторакс
Признаците на тензионен пневмоторакс са както следва:
- силно сълзене;
- внезапно чувство на паника;
- избелване на кожата;
- остра болка в гърдите, която само се влошава в момента на вдишване;
- задух и сърцебиене;
- пристъп на суха кашлица.
Описание на симптоми от затворен тип
Признаците на затворен пневмоторакс включват болка, дихателна недостатъчност и проблеми с кръвообращението, чиято тежест зависи от количеството въздух, натрупан в плевралната кухина.
Заболяването най-често се проявява неочаквано за самия пациент, но в 20 процента от всички случаи се определя нетипично и изтрито начало. При наличие на малко количество въздух, признаците на заболяването не се проявяват и при рутинна флуорография се диагностицира ограничен пневмоторакс.
При наличие на среден или тотален затворен пневмоторакс, признаците са следните: пронизващи болки в гърдите, преминаващи към шията и ръцете. Пациентът заема позицията, която носи най-малко болка - сяда, опира ръце в леглото, а лицето му е покрито със студена пот. Подкожният емфизем преминава през меките тъкани на шията, тялото и лицето, което се причинява от навлизането на излишен въздух в подкожната тъкан.
С развитието на тензионен пневмоторакс състоянието на пациента е много тежко. Пациентът проявява безпокойство, изпитва страх поради задушаване, започва да улавя въздух с устата си. Налягането се увеличава значително, кожата на лицето е оцветена, може да се появи колаптоидно състояние. Описаните симптоми са свързани с пълен колапс на белия дроб и изместване на медиастинума към здравата страна. Ако на пациента не бъде предоставена навременна помощ, тогава пневмотораксът в резултат може да доведе до асфиксия и остра сърдечно-съдова недостатъчност.
Помощ
Първа помощ при симптомипневмотораксът трябва да бъде своевременно, тъй като здравето и животът на човек ще зависи от това. В по-голяма степен това се отнася за ситуацията, когато въздухът навлиза в плевралната кухина отвън. Отворената форма на пневмоторакс изисква бързото му преминаване към затворена. За да направите това, пациентът се поставя върху специална запечатана превръзка за известно време.
Ако няма специален медицински материал, тогава можете да използвате няколко слоя обикновена марля, върху която се нанася кърпа или компресионна хартия. След доставяне на пациента в лечебно заведение се извършват спешно следните процедури: дрениране на плевралната кухина, торакотомия, ревизия на белия дроб и хирургично лечение на открита рана.
Спонтанната форма на пневмоторакс, която не възниква поради механично увреждане на гръдния кош, също е доста опасна за живота и състоянието на пациента и изисква задължителна хоспитализация.
Ако заболяването не е придружено от изразени симптоми и нарушаване на дихателната система, тогава помощта ще включва стриктно спазване на режима на легло и ограничаване на човешката подвижност. Ако има тежка кашлица, лекарят предписва антитусивни лекарства.
При наличие на други форми на описаното заболяване лекарите правят по-активен план за лечение. На пациента се предписват сърдечни гликозиди, кислородни инхалации, пункция на плевралната кухина с цел отстраняване на течността и въздуха от органа. Ако процедуритене даде никакъв ефект, тогава лекарите ще трябва да използват операция.
Операцията се извършва чрез зашиване на раната, образувана в белия дроб, отстраняване на париеталната плевра и запазване на патологични изменения в тъканите на органа. Ако болестта изчезне на фона на инфекция, тогава на пациента се предписват допълнително антибиотици.
За предотвратяване на възможен рецидив се използват превантивни методи, при които дразнещи компоненти (глюкоза, талк, разтвор на сребърен нитрат) се инжектират в плевралната кухина.
При повторно развитие на пневмоторакс и тежко протичане на заболяването, прогнозата се прави в зависимост от всички симптоми и особености на хода на лезията, включително нейния характер и тежест. Ако лечението на заболяването започне навреме при спазване на всички препоръки на лекаря, в резултат на това болестта преминава бързо и не води до усложнения. Трябва да посетите лекар веднага след появата на първите симптоми на заболяването. Той ще назначи преглед и ще определи рентгенологичните признаци на пневмоторакс, ще даде препоръки за по-нататъшно лечение.
