Всяка жена иска да познае радостта от майчинството. Това е естествен импулс, свързан със самата същност на човешката природа. Мнозина обаче се оказват неподготвени за това, че ще трябва редовно да посещават лекар и да търпят някои не особено приятни манипулации. Но за да протече бременността гладко и гладко, по-добре е да следвате инструкциите на специалистите, отколкото да разчитате на късмет.
Подготовка за изпит
Преди да дойдете в предродилната клиника, за да се регистрирате за бременност или просто за рутинен преглед, нежният пол трябва да се приведе в ред. Не се изискват специални усилия, но все пак е препоръчително да вземете душ. В никакъв случай не трябва да правите душ или нещо подобно, защото общата картина на болестта (ако има такава) ще бъде замъглена и лекарят няма да открие нищо. Прясно чисто спално бельо и дамска превръзка (ако е необходимо) няма да са излишни.
Обща и специална история
Като всеки друг лекар, акушер-гинекологът има стандартен формуляр зазапознаване с историята на пациента. Включва паспортни данни, оплаквания, записи за местоживеене и работа, наличие на наследствени заболявания и минали инфекции.
Специалната анамнеза е насочена към това, че лекарят разбира същността на проблема, с който жената се е обърнала. Включва въпроси относно менструацията, сексуалността, бременността и аборта. Освен това се изисква кратка информация за съпруга или партньора на пациента, както и за неговата и нейната детеродна функция.
След това започнете изследването на текущата бременност. Задайте гестационна възраст, определете размера на таза и позицията на детето в матката.
Определяне на гестационна възраст
Има няколко начина за изчисляване на гестационната възраст и термина. Първият е календар. Той е най-простият. Трябва да запомните номера на първия ден от последната менструация и да добавите към него 280 +/- 7 дни или 10 лунни месеца. Така че можете да разберете приблизителния ден на щастливо събитие. Ако една жена успее да запомни датата на зачеването, тогава трябва да добавите отново същите 40 седмици и да получите отговор на вълнуващ въпрос.
Друг начин се основава на ултразвук. Диагностикът по косвени признаци може да определи гестационната възраст на плода и да посочи приблизителната дата на раждане. При акушерско изследване гестационната възраст се изчислява и по височината на фундуса на матката. От 12 до 38 седмици височината на матката в сантиметри съответства на седмицата на бременността. Можете също така да се съсредоточите върху първото раздвижване на плода. При първородниусеща се от осемнадесетата седмица, а при многоплодни - от шестнадесетата.
Измерване на големия таз
За лекаря познаването на размера на таза на жената е от значение, а данните са важни както по време на развитието на плода, така и по време на раждане. Размерите на големия таз включват външния конюгат и три разстояния, съответстващи на изпъкналите части на костите на таза и бедрената кост.
1. Distantia spinarum е разликата между най-издигнатите точки на илиачните бодли. Той е приблизително двадесет и шест сантиметра.
2. Distantia cristarum е пространството между илиачните гребени и е приблизително двадесет и осем сантиметра.
3. Distantia trochanterica - разстоянието, което е между големите шишчета, разположени на бедрените кости, е съответно 31-32 сантиметра.
Външният конюгат има малко по-различен размер. Ако предишните три са били разположени във фронталната равнина, то тази е в сагиталната равнина. Външният конюгат е разстоянието между изпъкналия израстък на петия лумбален прешлен и горния гръбнак на срамната симфиза. За да го измерите, са необходими някои приготовления. Определянето на външния конюгат започва с поставянето на пациента отстрани. Кракът, който лежи на дивана, жената довежда до стомаха и издърпва горния. Клоните на тазомера се размножават и се поставят над срамната артикулация и надсакралната ямка, така че да са почти успоредни. Това е външен конюгат. Измерването зависи отконституцията на жената и дебелината на костите й. Колкото по-дебели са те, толкова по-голяма е грешката при изчислението. Размерът на външния конюгат е около двадесет сантиметра. Неговото изчисление е необходимо за определяне на истинския конюгат. Средно разликата между тях съответства на 9 сантиметра. Например, ако външният конюгат е двадесет сантиметра, тогава истинският ще бъде 11 cm.
Измервания на таза
Има такова нещо като стеснен таз. Тя може да бъде стеснена клинично или анатомично. За да се установят анатомичните параметри на костния пръстен, се правят измервания на малкия таз.
- Диагоналният конюгат е дължината от долния ръб на срамната артикулация до най-изпъкналата част на сакрума. Тя е равна на 13 сантиметра. Може да се определи само чрез вагинален преглед. Изчисляването на истинския конюгат от външния и диагонала се състои в изваждане на 9 см от външния и 2 см от диагонала. Като правило истинският конюгат е най-малко 11 сантиметра. За да се изчисли този параметър, е необходим външен конюгат. Нормата му може да варира в зависимост от дебелината на костите на жената, така че лекарите играят на сигурно и провеждат вътрешно изследване. Дебелината на костите не влияе на диагоналния конюгат.
- Директният размер на изхода от таза се определя като пролуката между долния гребен на срамната артикулация и върха на опашната кост. Измерването се извършва с тазометър и е равно на 11 см.
- Напречният размер на изхода на таза е празнината между седалищните бугри. Може да се извършвакакто тазомер, така и сантиметрова лента. Обикновено е девет сантиметра, но ако добавим дебелината на меките тъкани, получаваме 11 см.
- Страничните размери на таза са необходими за определяне на симетрията на разположението на костите. Те трябва да са най-малко 14 см, в противен случай раждането ще бъде трудно или невъзможно.
Michaelis Rhombus
Външният конюгат има известна връзка с ромба на Михаелис, тъй като показва и размера на таза. Това е платформа, образувана от задната повърхност на сакрума. Неговите граници:
- спинозен израстък на пети лумбален прешлен;
- сдвоени задни горни илиачни шипове; - връх на сакрума.
Нормалният размер е 11 на 11 сантиметра. Външният конюгат има горна обща точка с ромба.
Ручни техники в акушерството
След двадесетата седмица акушер-гинекологът може да усети главата, гърба и крайниците на детето в утробата. За това се използват външни акушерски техники за преглед.
Първа среща: лекарят определя височината на фундуса на матката и частта от тялото на плода, която е в съседство с него. За да направи това, лекарят поставя ръцете си върху горната част на корема и го усеща.
Втората техника определя позицията и външния вид на детето. За да направите това, акушер-гинекологът бавно спуска ръцете си от горната част на корема, като ги раздалечава. Чрез натискане на страничните повърхности на матката, с пръсти и длани, лекарят опипва гърба или малки части от тялото на плода, като по този начин определя позицията на детето.
Третата среща е необходима заопределяне на подлежащата част, тоест тази част от тялото, която се намира над срамната става. Те също могат да определят подвижността на главата.
Четвъртата техника допълва третата. Той позволява не само да се идентифицира основната част, но и да се разбере как е разположена по отношение на входа на малкия таз. За да направи това, лекарят стои с гръб към пациента и поставя ръцете си по такъв начин, че пръстите да се събират над срамната симфиза.
Изглед и позиция на плода в матката
Позицията е позицията на гърба на бебето към страната на матката. Разграничете първата позиция, когато гърбът е от лявата страна, а втората - когато детето е обърнато с гръб надясно. Първата позиция е по-често срещана от втората.
Тип позиция - съотношението на гърба към предната или задната стена на матката. Съответно, ако детето се е облегнало на предната стена на матката, те говорят за предната позиция и обратно.
При външен акушерски преглед техниките на Леополд-Левитски дават на лекаря възможност да определи местоположението на плода и да предвиди хода на раждането.
Вътрешни изследвания
Вътрешният акушерски преглед може да се извърши с два или четири пръста или с цялата ръка. Чрез докосване лекарят може да определи степента на разкриване на шийката на матката, да идентифицира представящата част, целостта на феталния пикочен мехур, състоянието на родовия канал. В допълнение, този метод фиксира динамиката на прогреса на детето през родовия канал.
Това обаче е доста сериозна интервенция и процедурата трябва да се извършва стриктно според разпоредбите: при постъпване в болницата и след товане повече от веднъж на всеки два часа. Колкото по-рядко, толкова по-добре.
Изследването започва с преглед на външните гениталии и перинеума. След това пръстите се вкарват във влагалището и се определят дължината, ширината, еластичността на стената, наличието на белези, сраствания или стриктури, които могат да попречат на нормалното протичане на раждането. След това те се придвижват до шийката на матката. Изследва се за зрялост, форма, размер и консистенция, скъсяване и омекотяване. Ако една жена пристигне при раждане, тогава отворът на шийката на матката се измерва в проходимостта на пръстите. Освен това лекарят се опитва да усети предлежаващата част и да определи позицията на главата, за да се подготви за възможни усложнения.
Определяне на позицията на главата на бебето
Има три степени на разширение на главата, докато преминава през родовия канал.
Първа степен (предно поставяне на главата) означава, че главата ще премине през таза с правия си размер. То е равно на 12 см. Това означава, че шийката на матката и влагалището трябва да се разтягат с това количество.
Втората степен (фронтално вмъкване) съответства на голям кос размер (13-13,5 см). Това ще бъде най-голямата част, която трябва да премине през родовия канал.
Трета степен (вмъкване на лице) казва на акушер-гинеколога, че бебето се движи през малкия таз с лице напред, което означава, че най-големият размер на главата ще съответства на 9,5 см.
