Раждането се смята за сложен и непредвидим процес и често води до много неприятни последици и усложнения. Включително новосъздадената майка понякога се сблъсква с разкъсване на перинеума след раждането. В момента в медицинската практика това е приблизително 4,6% от родовите травми. Съвременната медицина успя да доведе този показател до толкова ниско ниво.
Как върви?
Перинеумът е дъното на малкия таз, той се състои от мускули. В процеса на раждане главата на плода ги притиска по най-силен начин. Като правило, разкъсването на перинеума, вагината се случва с главовото предлежание на плода. Резултатът ще зависи от еластичността на мускулите – дали ще могат да се справят с натиска и да се разтегнат по такъв начин, че главата да премине. Мускулите тук стават по-малко еластични поради развитите мускули, възрастта на жената е над 35 години. В същото време първото раждане е заплашителен фактор за разкъсване на перинеума.
В същото време белезите, останали след предишни раждания или операции, също увеличават вероятността подобна неприятна последица да смути жената. Подпухналостта при продължително раждане също води до това негативно явление.
Има описания на перинеална руптура поради неграмотни акушерски грижи. По този начин защитата на родилката по време на отстраняването на раменете и главата на детето не винаги е осигурена и това е допълнителен рисков фактор. Бързината на процеса също води до подобен феномен.
Понякога самата структура на костите в таза със стеснен изход предполага бъдещо разкъсване на перинеума по време на раждане.
Разновидности
Сълзите могат да бъдат спонтанни, когато всичко се случва поради преминаването на части от тялото на плода, и насилствени - такива се появяват поради действията на акушер-гинеколозите. Има три степени на перинеална руптура по време на раждане.
Първа степен се проявява в увреждане на задните сраствания, кожата на влагалището. Вторият се определя от мускулно увреждане в таза. При трета степен има разкъсване на сфинктера на ануса, а понякога и на ректума.
Много рядко, срещащо се в 1 на 10 000 случая, се счита за централно разкъсване, когато са засегнати стените на влагалището, мускулатурата на тазовото дъно с кожата, докато сфинктерът не е засегнат. Колкото по-висока е степента на перинеална руптура, толкова по-трудна и по-дълга ще бъде рехабилитацията на жената.
Функции
Клиничната картина е изпъкналост между ануса и влагалището, оток, цианоза. В същото време жената е патологично бледа, по кожата се отбелязват пукнатини, целостта на тъканите е нарушена. Диагностицирайте перинеална руптура по време на раждане веднага след преглед. Разбира се, такава ситуация изискваоперация за възстановяване на увредените зони.
Симптоматика
При всяка степен на разкъсване на перинеума жената страда от остра болка в тази област, кожата става цианотична - всичко е свързано с венозна конгестия. Изтичането на кръв е нарушено, поради това се наблюдава бледност. Повредените зони често кървят. Понякога явлението възниква само защото плодът се оказва голям, а понякога възпалението провокира такъв резултат.
Лечение
Терапията след разкъсване на перинеума ще се състои в незабавно зашиване на увредената област. Това се прави в рамките на първия половин час след поставянето на диагнозата. Анестезията е локална и интравенозна. За да се предотврати разпадането на шевовете, на жената е забранено да седи в продължение на 3 седмици.
Усложнения
Впоследствие може да се появи оток на мястото на зашиване, явлението придружава изразен болков синдром. Има и гнойни възпаления на шевовете, тъканите могат да останат белези. Повредените зони могат да загубят усещане и шевовете могат да се разпаднат. Ако някой етап от процедурата е извършен неграмотно, в крайна сметка жената ще страда от пролапс на матката, а понякога и от окончателния й пролапс. Може да има и негативни последици в ректума - газова инконтиненция, изпражнения ще започнат.
Превенция
За да предотвратите разкъсване на перинеума, трябва да посещавате гинеколог поне веднъж месечно и да го правите по-често според неговите препоръки в различните триместри. Важно е жената да се регистрира преди 12-та седмица от бременността. Смята се, че за да се избегнат последствиятаУпражненията на Кегел помагат. Превенцията ще бъде и чрез масаж, извършван редовно от 7-ия месец на бременността. Важно е всяко възникнало възпаление на гениталните органи да се лекува своевременно.
Необходимо е стриктно да се спазват всички препоръки на гинеколозите. Следването на предродилна диета с намален животински протеин в диетата и повишено количество масло намалява риска от поправяне на перинеална разкъса по-късно. Важно е предварително да се научите на правилно дишане и релаксация, за да се подготвите психологически за процеса.
В ход
Струва си да се вземе предвид фактът, че подобно явление винаги се предшества от специално условие - заплахата от разкъсване на перинеума по време на раждане. Това е пряка индикация за лекарите за перинеотомия или епизиотомия. Заплахата се проявява в подпухналост, цианоза, образуване на пукнатини, нарушаване на целостта на тъканите. Започвайки от трета степен, загубата на кръв става просто масивна. При всяка степен съществува висок риск от бактериално усложнение.
След операция
Когато диагнозата вече е направена, е необходимо всеки ден да се гарантира, че шевовете растат правилно. Те се третират с антисептици след всеки акт на дефекация и уриниране. Ако не се появи гной, шевовете се отстраняват след 4-6 дни. Хирургическата операция се извършва само от най-опитните гинеколози, няколко специалисти трябва да помогнат. Работата е там, че зашиването на перинеална руптура от 2-ра степен и дори първа се счита за сложна хирургична операция.
Прогноза
Ако всички правила са спазени, прогнозирайтенай-често благоприятни. След като шевовете бъдат премахнати, функцията на таза ще започне да се възстановява. Но що се отнася до следващата бременност, този въпрос се решава по различен начин за всяка жена. В повечето случаи няма противопоказания за него.
Ако перинеално разкъсване от степен 2 остане незашито за дълго време, то започва да заздравява с инфекция. В крайна сметка това е отворена рана, която лесно пропуска инфекции. В резултат на това жената страда от сериозни заболявания.
Впоследствие това винаги ще се проявява в здравето на жената - тазовото дъно ще загуби функционалност, вътрешните органи ще започнат да изпадат. Често незашито разкъсване на перинеума от 2-ра степен води до възпаление в матката, появата на ерозия. Ако степента е трета, възниква инконтиненция на газове и изпражнения. В резултат на това жената губи способността си да работи, губи позицията си в обществото. Поради тази причина подобно явление трябва да бъде елиминирано своевременно. Колкото по-рано се извърши операцията, толкова по-добър ще бъде резултатът.
В случаите, когато има силно кървене, то трябва спешно да бъде отстранено. За целта във влагалището се вкарва голям тампон от памук или марля. Той ще абсорбира кръвта в процеса на това как лекарите ще зашият. След процедурата тампонът се отстранява. Важно е да се уверите, че увредените зони прилягат плътно една към друга - това ще ускори заздравяването.
За да бъде раната максимално оголена, по време на операцията се разтяга допълнително влагалището, използват се огледала. Ако няма асистент, самият хирург избутва входа с два пръста, разкривайкирана. По време на операцията той разпространява ръбовете на раната с пръсти.
Зашиването на празнината винаги се извършва под анестезия. В допълнение към факта, че по този начин пациентът се отървава от болката, раната се отваря максимално. Това от своя страна дава на лекаря максимална видимост. Ако зрението е нарушено, съществува риск кожата или лигавицата да бъдат зашити, а разкъсаните мускули да не се възстановят. В този случай операцията ще има само козметичен ефект. И всички последствия от разкъсване на перинеума от 2-ра степен ще се отразят по-късно.
Трябва да го вземете сериозно, ако има трета степен. В този случай е необходимо да свържете повредения сфинктер. В противен случай резултатите ще бъдат незадоволителни. За да се предотврати това, е необходима много задълбочена проверка. Често по време на контракциите на сфинктера раните изчезват от полезрението и става трудно да се открият, особено ако анестезията не е достатъчна.
Операцията за шиене започва отгоре, иглите улавят тъкани, които са разположени дълбоко. Като правило се използват копринени шевове. Но съединяването на ръбовете с метални скоби също е позволено.
Ако се диагностицира перинеална руптура от 2-ра степен, първо се открива горният ъгъл на увреждането. Обикновено достига до ануса, дълбочината му е такава, че достига до тазовото дъно. В резултат на това в дълбините на увреждането се образуват цели кухини, които са пълни с кръв. Ако има няколко странични пролуки, те започват да се шият на свой ред. При наличие на разкъсване от 3-та степен се уврежда паравагиналната, адректалната тъкан. Първото нещо, което трябва да направите, е да свържете ръбовете на раните в ректума и в сфинктера: поради прибиране понякога те отиват дълбоко. Кожните рани трябва да се третират с йод, както и цялата вагина, пубис, гънки в слабините. За да се предотврати мацерация на кожата и лигавиците, това се прави със стерилизирани вазелинови масла.
В допълнение към това тук са приложени няколко стерилни марля. След това се сменят няколко пъти на ден. Важно е гениталиите да се третират два до три пъти на ден, а също и след всеки акт на дефекация с калиев перманганат.
Клизмите след този вид операция са противопоказани. В случаите, когато пациентката няма стол, й се предписват най-леките лаксативи на втория или третия ден. Ако възстановяването е планирано, шевовете могат да бъдат премахнати след пет или шест дни.
Диета след операция
Ако степента на разкъсване е 3-та, през първите пет дни от момента на операцията жената пие само сладък чай, кафе с мляко, бульон, минерална вода и сок. На шестия ден менюто на такава диета се допълва с пюре от ябълки и моркови. На седмия ден пациентът приема слабително, а на десетия ден храната става нормална.
Важно е да се има предвид, че операцията трябва да се извърши при всяка перинеална руптура, с изключение само на най-малките ожулвания по лигавиците.
Често, в допълнение към перинеума, срамните устни и тъканите във вестибюла на вагината също са разкъсани. В резултат на това кървенето настъпва тежко, както и болката по време натова. В този случай зашиването също се извършва възможно най-скоро, като се използват конци от кетгут. Ако се наслагват близо до уретрата, в нея се вкарва метален катетър под негов контрол и се извършва хирургична операция.
Понякога, когато перинеума е разкъсан, кожата на перинеума остава непокътната. Докато вътре има повреди по стените, мускулите. Дисекцията на кожата се извършва по най-често срещаните методи.
За да се осигури най-доброто излекуване на сълзите, жената се грижи внимателно след раждането. Редица акушер-гинеколози започват да увиват външните части на гениталните органи поне два-три пъти на ден с марля с калиев перманганат или борна киселина. След изсушаване на зоната с прахове. Някой съветва да не докосвате увреденото място отново, просто го поддържайте сухо, като правите само смяната на марлята.
Могат да възникнат затруднения в случаите, когато червата не са били напълно изчистени преди операцията. Това се случва често. Ако червата са добре почистени, опиумът се освобождава. Препоръчително е да се предотврати ранна дефекация през първите 3-4 дни да се приема опиум по 10 капки три пъти на ден. Някой избягва да предписва това лекарство, като дава на пациентите вазелиново масло, една чаена лъжичка три пъти на ден.
Ако празнината е била непълна, на пациента се дават лаксативи на третия или четвъртия ден, а шевовете се отстраняват до петия или шестия ден. Тя е изписана на десетия ден.
Предупреждение в ход
С компетентни действия е възможно в много случаи да се предотврати разкъсването на перинеума. Така,необходимо е бавно да прекарате главата на плода през вулвата, да я изрежете в най-малкия размер, бавно да разтегнете тъканите, внимателно да наблюдавате как се прорязват раменете, да ги отстраните възможно най-внимателно. Спазването на такива препоръки ви позволява да защитите перинеума, ако представянето е цефалично.
Голяма роля за предотвратяването на подобно негативно явление се отдава на психологическата и физическа подготовка на бъдещата майка за раждане. Подготовката ви позволява да бъдете дисциплинирани в момента на изгнание, особено когато главата е прорязана. Често хирургията се използва за предотвратяване на разкъсване. Хирургът просто срязва перинеума.
Някои хирурзи предложиха страничният разрез, често използван в този случай, да бъде заменен със среден разрез. D. O. Ott се застъпва за перинеотомията. Той твърди, че помага за предотвратяване на разкъсване на перинеума. По-специално, ако има подкожни разкъсвания, той посъветва да се извърши подобна процедура за всяко раждане. Но неговата гледна точка не беше одобрена в професионалните среди.
Понастоящем перинеотомия се извършва на пациенти, ако въпреки осигуряването на защита все още съществува риск перинеума да се разкъса. Разрезът се извършва, ако перинеумът вече е разтегнат, напрегнат, изтънен, пребледнял. В този случай вулвата се разширява с 6 см. Такава рана ще бъде лесно зашита, заздравяването ще настъпи достатъчно бързо.
Ако разкъсването на перинеума вече е на 3-та степен, това означава, че раждането вероятно е настъпило без медицинска помощ или с прекомерна неумелостотстраняване на главата в щипци. Понякога това се случва поради факта, че плодът е бил отстранен от тазовия край. Прогнозата става по-благоприятна със заплахата от разкъсване на перинеума, ако раждането е анестезирано.
Церинен прорез
Перинеотомията е разрез в перинеума. Има няколко вида разфасовки. Изборът се прави от лекаря в зависимост от конкретните показания. Перинеотомията е по-малко травматична от епизиотомията.
Този вид хирургична интервенция се извършва веднага щом има опасност от разкъсване или тя вече започва. Работата е там, че раната след хирурга ще заздравее много по-бързо от естествено образуваната. В крайна сметка празнината оставя по-забележими и тежки следи, рискът от нагнояване в този случай е по-висок.
Разрезът се прави винаги, ако е важно да завършим процеса на раждане възможно най-бързо - когато е преждевременно, има фетална хипоксия или развитието му е ненормално. В този случай е необходим нежен режим. Ако усилията са слаби, разрезът също се счита за необходима процедура. До него се прибягва и ако има затруднения при изваждане на раменете на детето.
И понякога разрезът се налага, защото майката има заболяване - късогледство, например, или ако е претърпяла очна операция, страда от високо кръвно налягане или има дихателни проблеми. В този случай операцията гарантира собствената й безопасност. Усложненията след разрез са същите като при разкъсване на перинеума. Въпреки че рехабилитацията е много по-бърза, тя все още не е лесна. През първите няколко дни жената ще бъде придружена от постоянен болков синдром. Шевовете се отстраняват на петия ден. Важно е постоянно да се грижите за увредената зона, редовното й третиране.
