Дисциркулаторната енцефалопатия (DEP) е сложно заболяване на съдовата система, чието протичане и прогресия е трудно да се спре. Заболяването е хронично увреждане на мозъчната тъкан, причинено от нарушение на кръвообращението. Сред всички заболявания, които имат неврологични симптоми, DEP е най-често срещаният.
Не толкова отдавна тази патология беше класифицирана като "свързана с възрастта" болест - тези, които се появяват като правило в напреднала възраст. Въпреки това, през последните години ситуацията с заболеваемостта се промени и днес DEP се диагностицира при трудоспособни възрастни над 40 години. Опасността от болестта се крие във факта, че нейният необратим ход води до промяна в мисленето, психо-емоционалното състояние. В някои случаи физическото и психическото здраве страда и работоспособността се губи. Често такива пациенти се нуждаят от външна помощ, тъй като грижата за себе си и изпълнението на елементарни домакински задачи им става трудно.неразгадаемо.
Какви са причините за това заболяване
В зависимост от степента на дисциркулаторна енцефалопатия се определя естеството на патологичния процес. Тежестта на симптомите се влияе от тежестта на хроничното увреждане на нервната тъкан, което най-често възниква в резултат на продължителна хипоксия. Причината за кислородния глад на мозъчните клетки е съдова патология, така че това заболяване се класифицира като мозъчно-съдово заболяване.
Тъй като развитието на DEP се основава на нарушение на кръвоснабдяването на мозъка, елиминирането на факторите, които го провокират, е от особено значение за ефективното лечение. Най-вероятните причини за дисциркулаторна енцефалопатия на мозъка са:
- Атеросклероза. Появата на холестеролни плаки, характерни за това заболяване, предотвратява пълното движение на кръвта през мозъчните съдове.
- Артериална хипертония. На фона на високо кръвно налягане възниква спазъм на малки съдове, което е благоприятно условие за развитие на дистрофия и склероза на съдовите стени. В крайна сметка това води до ограничено снабдяване с кислород.
Други фактори, които причиняват DEP са захарен диабет, дискова херния, аномалии в развитието на съдовете на главата и шията и сериозни наранявания. При пациенти в напреднала възраст често има комбинация от няколко фактора: например атеросклероза и захарен диабет, хипертония и херния. Възможно е и наличието на няколко заболявания наведнъж, което ни позволява да заключим, че енцефалопатия със смесена патогенеза.
За активиране на този необратим патологичен процес е необходимо влиянието на определен фактор. "Тласъкът" към развитието на болестта може да бъде:
- наднормено тегло;
- злоупотреба с алкохол и тютюнопушене;
- небалансирана диета;
- липса на правилна двигателна активност.
Как се проявява болестта
Изправени пред диагноза, не само пациентите трябва да разберат какво е това - "дисциркулаторна енцефалопатия на мозъка", но и техните близки роднини. Важно е да имате представа по какъв сценарий ще се развие патологията, за какво трябва да се подготви семейството на пациента и как да се държи с него. При енцефалопатията тежестта на отговорността и грижите пада върху плещите на хора от най-близкото обкръжение на пациента. За тях дори общуването и съжителството с пациент, страдащ от ДЕП, може да се превърне в трудна задача. Така например при дискулаторна енцефалопатия от 2-ра степен контактът с пациента става труден. Често той не разбира другите, не е наясно какво се случва или възприема всичко по свой начин. В същото време двигателната активност и съгласуваната реч може да не бъдат засегнати за дълго време.
Симптомите на заболяването представляват цял комплекс от неврологични, интелектуални, психоемоционални, двигателни нарушения, чиято тежест определя степента на дисциркулаторната енцефалопатия и предсказва по-нататъшния ход на заболяването. Лекарите разграничават три етапа на DEP:
- Първо. Заболяването се характеризира с появата на незначителникогнитивни разстройства, които не пречат по никакъв начин на заетостта, водене на обичаен начин на живот.
- Втора. При дисциркулаторна енцефалопатия от 2-ра степен проявите на заболяването се влошават, нарушената интелигентност, двигателните функции и психичните разстройства стават по-забележими.
- Трето. Най-трудният етап. На третия етап заболяването е съдова деменция със значително намаляване на интелигентността, умствените способности и нарушения на неврологичния статус. При третия стадий на дисциркулаторна енцефалопатия пациентът става неработоспособен.
Симптоми на първия етап
По принцип дисциркулаторната енцефалопатия от 1-ва степен протича с незначителни промени в емоционалното състояние. Клиничните признаци се появяват постепенно. Околните отново и отново обръщат внимание на промените в характера, но често не им придават голямо значение, приписвайки ги на умора, възраст и заболяване. В преобладаващия брой случаи пациентите с начален стадий на ДЕП са погълнати от депресия, но рядко се оплакват от лошо настроение, по-често проявяват апатия, въпреки факта, че пациентите нямат реални причини за безпокойство..
Промени в настроението от всякакъв вид се игнорират, докато соматичните разстройства причиняват повишена тревожност при пациентите. Възможни са внезапни промени в настроението от потискащо чувство до неочаквана радост, от плач до гневни атаки към другите. Пациентите с дисциркулаторна енцефалопатия степен 1 са разсеяни и забравящи, страдат от безсъние, главоболие, чувстват постоянна умора.
Когнитивните увреждания включват затруднено концентриране, увреждане на паметта, умора с минимална умствена активност. Човек губи предишната си организация, способността да планира времето и изпълнението на задълженията. В началния стадий на заболяването са възможни първите двигателни нарушения. Не са изключени замайване, гадене, нестабилна походка.
Какво се случва на втория етап
Колко дълго можете да живеете с дисциркулаторна енцефалопатия степен 2? Като цяло заболяването не представлява заплаха за живота на пациента на този етап, но прогресирането му води до засилване на симптомите и влошаване на качеството на живот на пациента. Интелигентността, паметта, вниманието и мисленето продължават да намаляват, докато самият пациент винаги преувеличава възможностите си, тъй като не усеща последствията от енцефалопатията.
Близките трябва да са наясно с всички симптоми на пациента. Често при пациенти в напреднала възраст се нарушава ориентацията в пространството и времето. Ако човек напусне къщата сам, препоръчително е да постави бележка с адреса в джоба си, тъй като има голям риск пациентът да се изгуби, да забрави пътя към дома и т.н.
Емоционалната сфера също продължава да страда. Ако на първия етап пациентът е имал резки промени в настроението, тогава с дисциркулаторна енцефалопатия от 2-ра степен мястото им е постоянно заето от апатия и безразличие към другите. Двигателните нарушения стават още по-забележими. Пациентите обикновено ходят бавно и бъркат краката си.
Важно е да разберете, че нямаили линията между третия стадий на DEP и дисциркулаторната енцефалопатия от 2-ра степен. Лечението в последния стадий на заболяването практически не носи положителен ефект, като по същество е палиативно. DEP от трета степен се характеризира с пълна загуба на работоспособност и възможност за самостоятелно съществуване.
Последен етап
Само няколко специалисти се опитват да лекуват дисциркулаторна енцефалопатия. По правило на този етап от заболяването на пациента вече не може да се помогне с лекарства. Всичко, което може да се направи за него, е да осигури качествени грижи и грижи. Пациентът може напълно да липсва съгласувана реч, периодично да изпитва неврологични симптоми, включително двигателни нарушения (пареза, парализа, конвулсии). Пациентите с дисциркулаторна енцефалопатия в краен стадий губят способността си да контролират движенията на червата и уринирането.
В състояние на деменция човек не може да оцелее без външна помощ. Пациентът е като бебе, което все още не е придобило умения за самостоятелна грижа и прекарва по-голямата част от времето си в седнало или легнало легло. Основната отговорност за поддържането на живота на пациент с DEP пада върху плещите на семейството. Особено важно е да се осигури питателна диета, редовно да се извършват хигиенни процедури и да се предотвратяват рани от залежаване.
Ако пациентът в последния етап все още може да стане и да ходи, не трябва да забравяме за лоша координация на движенията и висок риск от падане. За възрастни хора с дисциркулаторна енцефалопатия, сериознафрактурите могат да бъдат фатални.
Диагностика и основни принципи на терапията
Появата на синдром на дисциркулаторна енцефалопатия с тежки симптоми показва необратимостта на патологичния процес и липсата на шансове за възстановяване. Лечението на това заболяване е до голяма степен превантивно, така че успехът на терапията до голяма степен зависи от навременността на диагнозата. Тъй като първите симптоми на DEP остават незабелязани от близките и самия пациент, откриването на патологията на ранен етап не е лесна задача.
Дисциркулаторната енцефалопатия се лекува от невролози. Рисковата група за това заболяване включва всички възрастни хора, страдащи от захарен диабет, атеросклероза и хипертония. В допълнение към преглед от специалист, който трябва да оцени общото състояние на пациента и да установи когнитивно увреждане, ще са необходими резултатите от няколко изследователски процедури. Диагностичната програма включва:
- електроенцефалография;
- Доплер ултразвуково изследване на съдовете на шията и главата;
- CT, MRI;
- електрокардиография;
- кръвни тестове за холестерол, нива на глюкоза.
В повечето случаи са необходими консултации с офталмолог, ендокринолог, кардиолог и ангиохирург.
Лечението на дисциркулаторната енцефалопатия е набор от мерки, насочени не само към борба с проявите на заболяването, но и към отстраняване на причините за протичащите промени. В същото време терапията, освен медицинска, включвасоциални и психологически аспекти, тъй като DEP води до увреждане и загуба на правоспособност.
Основната тактика при лечението на дисциркулаторната енцефалопатия е превенция на инсулт, корекция на хода на основното заболяване и поддържане на мозъчните функции чрез непрекъснато подобряване на кръвоснабдяването му. Лекарствата могат да дадат добър резултат в началните етапи на заболяването, но само с активното участие и желание на самия пациент. При диагностициране на "дисциркулаторна енцефалопатия" първо е необходимо да се премахнат рисковите фактори или поне да се намали тяхното въздействие върху пациента. Следователно, първата стъпка трябва да бъде коригиране на диетата и начина на живот.
За съжаление, пациентът има малък шанс за успешно възстановяване с втора степен на дисциркулаторна енцефалопатия. Лечението на това заболяване прави възможно спирането на неговото прогресиране и поддържането на състоянието на пациента на ниво, приемливо за самостоятелен живот.
Лечение без лекарства
Нелекарствената терапия за DEP се основава на няколко компонента:
- диетична храна;
- загуба на тегло до максимално допустимите граници;
- отказване от алкохола и тютюнопушенето;
- достатъчно физическа активност.
Тъй като наднорменото тегло е абсолютен рисков фактор за развитието на съдови патологии, важно е да преразгледате диетата си. Диетата за това заболяване е предназначена да нормализира метаболизма на мазнините и да стабилизира кръвното налягане. Поради тази причина пациентътПрепоръчително:
- Намалете приема на животински мазнини, като ги замените с растителни, и си набавяйте протеин основно от постна риба.
- Намалете количеството сол, което ядете до 5 грама на ден.
- Яжте храни, обогатени с калций, магнезий, калий, като се фокусирате върху пресни зеленчуци и плодове.
- Откажете храната, пържена в олио. Алтернатива - варени, задушени, изпечени на фурна лакомства.
В ранния стадий на DEP, когато се появят първите предупредителни признаци на мозъчна дисфункция, може да е достатъчно да се направят необходимите корекции в начина на живот и храненето. Ако болестта не отстъпи и прогресира бързо, лекарствената терапия е незаменима.
Употреба на наркотици
Медикаментозното лечение може да бъде патогенетично, насочено към основното заболяване, и симптоматично, предназначено да спре симптомите на дисциркулаторната енцефалопатия. Понякога може да се наложи операция.
Патогенетичната терапия включва борба с високо кръвно налягане, съдови увреждания с атеросклеротични плаки и метаболитни нарушения. За лечение на дисциркулаторна енцефалопатия на мозъка се предписват лекарства от различни групи.
Лекарства за високо кръвно налягане
За да поемете контрол над артериалната хипертония, използвайте:
- Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим. Тези лекарства се предписват на пациенти с високо кръвно налягане, особено при младивъзраст. Най-ефективните средства са "Капроприл", "Лизиноприл", "Каптопрес", "Лосартан", "Тенорик". Лекарствата от тази група допринасят за инхибирането на хипертрофичните процеси в сърцето и артериолите, възстановяват кръвообращението и микроциркулацията.
- Бета-блокери. Те включват лекарствата Atenolol, Pindolol, Anaprilin, които понижават кръвното налягане и имат благоприятен ефект върху сърдечния мускул, което е особено необходимо при пациенти с аритмия и хронична сърдечна недостатъчност. Бета-блокерите се приемат предимно едновременно с АСЕ инхибиторите.
- Калциеви антагонисти. Лекарствата от тази група имат хипотензивен ефект и стабилизират сърдечния ритъм, елиминират вазоспазма, понижават напрежението на стените на артериолите и стимулират притока на кръв в мозъка. Най-популярните антагонистични лекарства са Нифедипин, Дилтиазем, Верапамил.
- Диуретици. Лекарства като Furosemide, Veroshpiron, Hypothiazid и други косвено имат хипотензивен ефект, като премахват излишната течност от тялото, като по този начин намаляват обема на циркулиращата кръв. Диуретиците се предписват на пациенти с дисциркулаторна енцефалопатия в комбинация с АСЕ инхибитори, калциеви антагонисти и бета-блокери.
Медицински контрол на холестерола
Тъй като атеросклерозата, водеща до съдова патология на мозъка, е следствие от хиперхолестеролемия, пациентът с DEP трябва да спазва стриктна диета и упражнения. Ако корекцията на диетата и физупражненията няма да донесат положителна динамика, на пациента ще бъдат предписани следните лекарства:
- "Acipimox", "Enduracin" - препарати, съдържащи никотинова киселина.
- Gemfibrozil, Clofibrate, Fenofibrate са лекарства, съдържащи производни на фибринова киселина.
- Leskol, Simvastatin, Lovastatin са лекарства от групата на статините, имат липидопонижаващо свойство.
- Антиоксидантни добавки с омега-3 мастни киселини и витамин Е.
За подобряване на мозъчната активност
Важен аспект от лечението на заболяването дисциркулаторна енцефалопатия е използването на лекарства, които разширяват кръвоносните съдове, ноотропни лекарства и невропротектори, необходими за подобряване на трофиката на нервните тъкани. Като цяло, такава комбинация от лекарства ви позволява да поддържате интелигентност, памет, мислене, психоемоционален фон на определено ниво.
От групата на вазодилататорите заслужава да се отбележи Trental, Stugeron, Sermion, Cavinton, Cinnarizine, които се приемат под формата на таблетки или се прилагат парентерално. За подобряване на изтичането на венозна кръв от мозъка се използват Redergin, Vasobral.
По време на лечението на дисциркулаторна енцефалопатия е невъзможно да се направи без лекарства, които подобряват метаболизма в нервната тъкан при хипоксични състояния (пирацетам, милдронат, енцефабол, ноотропил, невромултивит). Благодарение на употребата на ноотропни лекарства ("Semax", "Cerebrolysin", "Cortexin"), пациентът се увеличаваумствената активност, паметта и способността за възприемане на информация се подобряват, устойчивостта на стрес се връща.
От голямо значение е дългосрочната употреба на невропротектори. Първият терапевтичен ефект от повечето средства от тази група настъпва няколко седмици след началото на приложението. Най-често се предписват интравенозни вливания, но с течение на времето инжекциите се заменят с таблетки. За повишаване на ефективността на невропротективната терапия допълнително се предписват мултивитаминови комплекси, съдържащи витамини от група В, аскорбинова и никотинова киселини.
В напреднал стадий на DEP, в изключителни случаи, се взема решение за хирургическа интервенция. Операцията е възможна, ако степента на вазоконстрикция е достигнала 70% или пациентът вече е претърпял остро нарушение на кръвоснабдяването на мозъка. Към днешна дата се извършват три вида операции: ендартеректомия, стентиране и анастомози.
Симптоматично лечение
При втория и третия стадий на дисциркулаторната енцефалопатия възстановяването е малко вероятно, но това не означава, че на пациента не може да се помогне. Приемането на определени лекарства ще помогне за облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот.
Изписват се антидепресанти, транквиланти и успокоителни за стабилизиране на емоционалния фон при агресивно поведение, депресия, апатия. Лекарства от тази група могат да се дават на пациента само с разрешение на специалист (тинктура от валериана, майчинка, Persen, Sedaten, Relanium, Phenazepam, Prozac, Melipramine). Двигателните и двигателните нарушения изискват терапевтични упражнения и масаж.
Прогноза
Дисциркулаторната енцефалопатия е едно от заболяванията, които са нелечими до края, което неизбежно води до инвалидност, въпреки факта, че в началните етапи на патологията човек не губи работоспособността си, има минимум ограничения в живота.
В същото време прогресиращата съдова деменция, която води до мозъчна исхемия, лишава пациента от възможността да се грижи за себе си и да върши домакинска работа. Решението за определяне на група инвалидност се взема от експертна медицинска комисия въз основа на резултатите от диагностичните доклади за степента на увреждане на професионалните умения и самообслужване.
В същото време дисциркулаторната енцефалопатия не може да се нарече безнадеждно заболяване. С ранно откриване на заболяването и навременна терапия, процесът на деградация и загуба на мозъчни функции може да бъде спрян и да се живее пълноценен живот. В случай на тежък DEP, прогнозата е по-малко оптимистична. Утежняващи фактори са предишни хипертонични кризи и инсулти.
