Изкълчването на предмишницата е изместване на ставите на лъчевата кост, лакътната кост и раменната кост една спрямо друга. Такова нараняване винаги е придружено от внезапна болка, силно подуване и забележима деформация. В това състояние движението на жертвата е ограничено, тоест лицето не може да движи наранения крайник.
Ако има нужда да се определи естеството на нараняването, ЯМР или КТ се използват като допълнителна диагноза. Лечението на изкълчване на предмишницата се извършва чрез репозициониране и след това фиксиране на ставата с гипсова превръзка за 2-3 седмици. След отстраняването му пациентът трябва да проведе възстановителна терапия: ЛФК, посещения на физиотерапия и масажни сесии.
Някоя информация
Травмата на предмишницата е втората най-често срещана и представлява приблизително 18-22% от общия брой на дислокациите. Това нараняване се среща предимно при деца, често придружено от фрактура на костите на рамото.
Изкълчването може да бъде пълно (ставите не се докосват) или непълно (ставите се докосват частично). В около 90% от всички случаи на нараняване се нараняват и двете кости на предмишницата. Изолирани дислокации само на една костмного рядко.
За да разберете особеностите на това нараняване, трябва да знаете точно как се формира предмишницата. Лакътната става е ставните повърхности на лъчевата кост, лакътната кост и раменната кост. Той е заобиколен от малка капсула, подсилена отстрани с два надеждни лигамента.
Разновидности
Ортопеди и травматолози класифицират изкълчването на предмишницата (според ICD-10 - S53), подчертавайки няколко вида:
- отпред;
- дивергентен;
- заден;
- странично (навън);
- медиално (навътре).
В допълнение, има и изолирани наранявания на радиуса и лакътната кост.
Задна дислокация на предмишницата
Появява се на фона на непряка повреда, например при падане върху изпъната ръка, изпъната в лакътя. Състоянието е придружено от разкъсване на ставната капсула и изместване на долната част на рамото напред. Задната дислокация на предмишницата често се комбинира с фрактура на кондилите на рамото при възрастни и епикондилите при деца.
При този вид нараняване пациентите се оплакват от внезапна, остра болка в увредената област. Ръката е принудена да се огъне малко. Ставата е деформирана, увеличава се по размер. Подвижността на лакътя е ограничена, дори когато се опитва да направи нещо, жертвата усеща типично пружиниращо съпротивление. Предната част на предмишницата изглежда малко скъсена. Олекранонът се движи назад и нагоре. В зоната на сгъване се палпира долната част на раменната кост.
Предна дислокация
Този вид нараняванесе среща доста рядко. Причината за нараняването обикновено е директен удар в областта на лакътната става със свита ръка. Подобна дислокация често е придружена от счупване на процеса в тази област.
В момента на увреждането жертвата изпитва остра болка. По време на прегледа се открива необичайно удължаване на предмишницата от наранената страна, прибиране в областта на процеса. Подвижността на ставата също е ограничена, а при опит да се направи нещо се усеща пружиниращо съпротивление. Въпреки че функционалността му е запазена в по-голяма степен, отколкото при задна дислокация на предмишницата.
Странични щети
Също доста рядко. Може да бъде придружено от нараняване на лакътния или средния нерв с характерна загуба на чувствителност в областта на инервацията. Както всички други изкълчвания, страничните наранявания се характеризират с остра болка, ограничено движение в ставата и наличие на пружинно съпротивление.
Външно нараняване се появява поради пряко въздействие върху лакътя отвътре навън. Такива дислокации рядко са пълни. Това състояние е придружено от подуване, деформация, необичайно изместване на ставната ос.
Вътрешната дислокация на предмишницата също се получава на фона на директен удар. Само в този случай тя трябва да бъде насочена в обратна посока - отвън навътре. Пациентите с тази диагноза съобщават за силна болка. В този случай лакътната става се характеризира с подуване, деформация, оста, изместена навътре.
Симптоматика
Обикновено изкълчване на предмишницата (ICD-10 - S53)характеризиращ се със следните характеристики:
- остра внезапна болка в увредена става;
- силна подпухналост;
- не може да премести наранената ръка;
- изразено намаляване на чувствителността в целия крайник;
- увреждане на кръвоносни съдове и нерви в близост до лакътя.
Видимите симптоми на дислокация зависят от вида на нараняването. Обаче като цяло клиничната картина се характеризира с описаните признаци и е присъща за всички видове наранявания.
Диагностика
Рентгеново изследване на пациент с изкълчване на костите на предмишницата трябва да се извърши както преди, така и след редукцията. Изображенията показват съпътстващи наранявания на короноидния израстък, радиуса, медиалния епикондил и главичката.
Изкълчването на предмишницата винаги е придружено от травма на капсулно-лигаментната система на лакътната става. В този случай страничните връзки по протежение на костния фрагмент са повредени. Медиалният лигамент действа като основен стабилизатор на лакътя. При условие на неговата цялост, дислокация в ставата не се случва. След елиминиране на нараняването е задължително да се оцени латентната нестабилност на лакътя, за да се предотврати хронична патология.
Важна роля в ранната диагностика на уврежданията на капсулно-лигаментната система на ставата играе рентгеноконтрастното изследване. По време на тази процедура в ставната кухина се инжектира специален контрастен агент. С дислокация на предмишницата и,съответно увреждане на капсулно-лигаментната система, използваното вещество се намира в параставните тъкани. Това явление напълно потвърждава предложената диагноза.
Лечение на изкълчена предмишница
Фиксирането на наранената ръка е необходимо като първа помощ. Оптималната дължина на гумата е от горната трета на рамото до върховете на пръстите на жертвата. На пациента се прилагат болкоуспокояващи, след което се транспортира до травматологията.
Редукцията на дислокациите на предмишницата се извършва от ортопед травматолог под местна анестезия или обща анестезия. Видът на самата процедура зависи от вида на нараняването.
И така, за да се намали задната дислокация, пациентът се поставя в хоризонтално положение, а наранената ръка се поставя под прав ъгъл. Лекарят застава от външната страна на рамото и здраво хваща долната му част над лакътя. Асистентът трябва да е леко вдясно и да хване ръката на пациента. В същото време специалистите плавно разширяват ръцете си, като леко огъват увредената става. Травматологът, натискайки олекранона и радиалната четка, измества предмишницата напред, а рамото назад. Процедурата по намаляване обикновено протича без никакви затруднения и се характеризира с появата на щракване.
В случай на предна дислокация, пострадалият се полага на масата и ръката се отвежда под прав ъгъл. Асистентът фиксира и издърпва рамото в обратна посока, а травматологът огъва лакътя, като едновременно издърпва предмишницата и натиска проксималната част на ръката надолу.
При откриване на дислокация вътре, пациентът се поставя на дивана и ръката се изтегля по същия начин, докато се получи прав ъгъл. Един от асистентите фиксира и държи рамото, вторият опъва предмишницата по оста. Травматологът натиска проксималната област и в същото време натиска външния кондил в посока отвън навътре.
При външна дислокация асистентът фиксира отвлеченото рамо под прав ъгъл, а лекарят изпъва предмишницата, като притиска горната й част навътре и назад.
След намаляването е необходимо да се провери пулса в областта на радиалната артерия, подвижността на лакътя, за да се изключи възможността от прищипване на капсулата и нестабилност на ставата. Определено трябва да се направи рентгенова снимка. Освен това е желателно да се подложи на контрастна артрограма и рентгенова снимка с валгусна процедура на предмишницата.
След намаляване на задната или предната дислокация, гипсът се прилага за 1-2 седмици. След елиминиране на страничните увреждания превръзката се използва в продължение на три седмици. След това време на пациента се предписват физиотерапевтични процедури под формата на електрофореза, парафинотерапия, SMT и терапевтични упражнения.
Изолирани изкълчвания при деца
Такива наранявания са доста редки. Най-често са засегнати деца на възраст от една до три години. Нараняването се появява поради внезапно потрепване, дърпане на ръката или опит за задържане на бебето за ръката в момента на падането. При това състояние детето обикновено се оплаква от болка в областтастава. В същото време наранената ръка се изпъва по протежение на тялото, а опитите за сгъване на лакътя са придружени от болка. Можете да идентифицирате проблема, като сондирате ставата и предмишницата.
Рентгеновата снимка с такава дислокация дава малко информация, така че е изключително рядка. За намаляване, травматологът леко издърпва предмишницата, като постепенно огъва ръката в лакътя и обръща дланта надолу. В същото време лекарят натиска пръстите си върху главата на радиуса. При препозициониране можете да чуете характерно щракване. Тази процедура обикновено се извършва лесно, деликатно и почти безболезнено. Не се изисква анестезия, тъй като намаляването носи на детето много по-малко дискомфорт от самото изкълчване.
