Според МКБ 10, ревматоидният артрит принадлежи към клас М: възпалителни полиартропатии. Освен него това включва ЮРА (ювенилен или ювенилен ревматоиден артрит), подагра и др. Причините за това заболяване все още не са напълно изяснени. Има няколко теории за неговото развитие, но все още няма консенсус. Смята се, че инфекцията причинява дисрегулация на имунната система при предразположени индивиди. В резултат на това се образуват молекули, които разрушават тъканите на ставите. Срещу тази теория е фактът, че ревматоидният артрит (код по МКБ - 10 M05) се лекува лошо с антибактериални лекарства.
История на случаите
Ревматоидният артрит е древно заболяване. Първите случаи на това са открити по време на изследването на скелетите на индианците, чиято възраст е около четири и половина хиляди години. В литературата описанието на РА се среща от 123 г. сл. Хр. Върху платната на Рубенс бяха заснети хора с характерни симптоми на болестта.
Като нозологична единица, ревматоидният артрит е описан за първи път от лекаря Landre-Bove в началотодеветнадесети век и го нарече "астенична подагра". Заболяването получава днешното си име половин век по-късно, през 1859 г., когато се споменава в трактат за същността и лечението на ревматичната подагра. На всеки сто хиляди души се откриват петдесет случая, повечето жени. До 2010 г. повече от четиридесет и девет хиляди души са починали от РА по целия свят.
Етиология и патогенеза
RA е толкова често срещано заболяване, че има отделна глава в МКБ 10. Ревматоидният артрит, подобно на други ставни патологии, се причинява от следните фактори:
1. Наследственост:
- предразположеност към автоимунни заболявания в семейството;
- наличието на определен клас антитела за хистосъвместимост.
2. Инфекции:
- морбили, паротит (паротит), респираторно-синцитиална инфекция;
- хепатит B;
- цялото семейство херпесни вируси, CMV (цитомегаловирус), Epstein-Barr;
- ретровируси.
3. Фактор на задействане:
- хипотермия;
- интоксикация;
- стрес, лекарства, хормонални смущения.
Патогенезата на заболяването е анормална реакция на клетките на имунната система към наличието на антигени. Лимфоцитите произвеждат имуноглобулини срещу телесните тъкани, вместо да унищожават бактерии или вируси.
Клиника
Според МКБ 10, ревматоидният артрит се развива на три етапа. В първия етап се наблюдава подуване на ставните капсули, което причинява болка,температурата се повишава и формата на ставите се променя. На втория етап клетките на тъканта, която покрива ставата отвътре, започват да се делят бързо. Поради това синовиалната мембрана става плътна и твърда. На третия етап възпалителните клетки отделят ензими, които разрушават ставните тъкани. Това причинява затруднения при произволни движения и води до физически дефекти.
Ревматоидният артрит (ICD 10 - M05) има постепенно начало. Симптомите се появяват постепенно, може да отнеме месеци. В изключително редки случаи процесът може да започне остро или подостро. Фактът, че ставният синдром (болка, дефигурация и локално повишаване на температурата) не е патогномоничен симптом, прави диагностицирането на заболяването много по-трудно. По правило сутрешната скованост (невъзможност за движение на ставите) продължава около половин час и се засилва при опит за активни движения. Предвестник на заболяването е болка в ставите при промяна на времето и обща метеорологична чувствителност.
Опции за клиничен курс
Има няколко варианта за протичане на заболяването, от които лекарят трябва да се ръководи в клиниката.
1. Класически, когато увреждането на ставите настъпва симетрично, болестта прогресира бавно и има всички нейни предшественици.
2. Олигоартрит, засягащ изключително големи стави, обикновено коленете. Започва остро и всички прояви са обратими в рамките на месец и половина от началото на заболяването. В същото време болките в ставите са летливи по природа, няма патологични лезии на рентгеновата снимка.промени и лечението с НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства) има положителен ефект.
3. Синдромът на Фелти се диагностицира, ако към заболяването на ставите се присъедини увеличен далак с характерен модел на кръвни промени.
4. Ювенилен ревматоиден артрит (код по МКБ 10 - М08). Характерна особеност е, че са болни деца под 16-годишна възраст. Има две форми на това заболяване:
- с алергичен септичен синдром;
- ставно-висцерална форма, която включва васкулит (възпаление на ставите), увреждане на клапите на сърцето, бъбреците и храносмилателния тракт, както и увреждане на нервната система.
Класификация
Както в случая на други нозологични образувания, отразени в ICD 10, ревматоидният артрит има няколко класификации.
1. Според клиничните прояви:
- много рано, когато симптомите продължават до шест месеца;
- рано, ако заболяването продължава до една година;
- разгърнат - до 24 месеца;
- късно - с продължителност на заболяването повече от две години.
2. Рентгенови етапи:
- Първо. Наблюдава се удебеляване и уплътняване на меките тъкани на ставата, единични огнища на остеопороза.
- Второ. Процесът на остеопороза обхваща цялата епифиза на костта, ставното пространство се стеснява, ерозия се появява върху хрущяла;
- Трето. Деформация на епифизите на костите, обичайни изкълчвания и сублуксации;
- Четвърто. Анкилоза (пълна липса на ставно пространство).
3. ИмунологичниХарактеристика:
За ревматоиден фактор:
- серопозитивен ревматоиден артрит (ICD 10 - M05.0). Това означава, че пациентът има ревматоиден фактор в кръвта.
- серонегативен ревматоиден артрит.
Според антитела срещу цикличен цитрулин пептид (Anti-CCP):
- серопозитивен ревматоиден артрит;
- серонегативен ревматоиден артрит (ICD 10 - M06).
4. Клас на функцията:
- Първо - всички дейности са запазени.
- Второ - професионалната дейност е нарушена.
- Трето - остава способността за самообслужване.
- Четвърто - всички дейности са прекъснати.
Ревматоиден артрит при деца
Ювенилен ревматоиден артрит МКБ 10 обособява в отделна категория - като автоимунно заболяване на малки деца. Най-често децата се разболяват след сериозно инфекциозно заболяване, ваксинация или нараняване на ставите. В синовиалната мембрана се развива асептично възпаление, което води до прекомерно натрупване на течност в ставната кухина, болка и в крайна сметка до удебеляване на стената на ставната капсула и нейното прилепване към хрущяла. След известно време хрущялът се разпада и детето става инвалид.
В клиниката се разграничават моно-, олиго- и полиартрит. Когато е засегната само една става, това е съответно моноартрит. Ако до четири стави са обект на патологични промени едновременно, това е олигоартрит. Полиартритът се диагностицира, когато са засегнати почти всички стави. Има и системен ревматоиден артрит,когато са засегнати други органи освен скелета.
Диагностика
За да се постави диагноза, е необходимо правилно и пълно събиране на анамнеза, провеждане на биохимични кръвни изследвания, рентгенова снимка на ставите, както и серодиагностика.
При кръвен тест лекарят обръща внимание на скоростта на утаяване на еритроцитите, ревматоидния фактор, броя на кръвните клетки. Най-прогресивното в момента е откриването на анти-CCP, който беше изолиран през 2005 г. Това е силно специфичен индикатор, който почти винаги присъства в кръвта на пациентите, за разлика от ревматоидния фактор.
Лечение
Ако пациентът е имал инфекция или тя е в разгара си, тогава му е показана специфична антибиотична терапия. Когато избирате лекарства, обърнете внимание на тежестта на ставния синдром. Като правило те започват с нестероидни противовъзпалителни средства и в същото време се инжектират кортикостероиди в ставата. Освен това, тъй като РА е автоимунно заболяване, пациентът се нуждае от плазмафереза, за да елиминира всички имунни комплекси от тялото.
Лечението обикновено е продължително и може да отнеме години. Това се дължи на факта, че лекарствата трябва да се натрупват в тъканите. Един от ключовите точки на терапията е лечението на остеопороза. За този пациент те трябва да спазват специална диета с високо съдържание на калций (млечни продукти,бадеми, орехи, лешници) и приемайте добавки с калций и витамин D.
