Възпалението на гръбначния мозък се нарича миелит (от гръцки "myelos"). Това е имунният отговор на човешкото тяло към инфекциозна атака, интоксикация или травматично клетъчно разрушаване на нервната тъкан. В зависимост от ширината на лезията и локализацията, заболяването може да прекъсне връзката на тялото с мозъка или трайно да наруши контрола на крайниците и функционирането на вътрешните органи.
Причини за появата
Разновидностите на миелит са разделени на две основни групи, които се формират въз основа на последователността на появата на процеса на лезия:
- Основно. Патологията е резултат от директна лезия (инфекция, нараняване) на гръбначния мозък на пациента.
- Вторични. Заболяването се развива на фона на друго заболяване или е негово усложнение (тоест следствие от вторичноинфекция).
Има едновременно възпаление на мозъка и гръбначния мозък.
Класификация
Има класификация според механизма на възпалителния процес. В зависимост от това миелитът се разделя на следните категории:
- травматично;
- инфекциозен;
- идиопатична (етиологията не е ясна);
- опиянение.
Инфекции с инфекциозен характер се произвеждат основно по хематогенен метод, чрез кръвоснабдителната система (единственото изключение е инфекцията в отворена рана). Методът за проникване на вирусни инфекции при първичен миелит включва директно навлизане на вируси чрез ухапване от заразени хора и животни, кръвосмучещи насекоми, нестерилни медицински инструменти в кръвта. Най-вероятните причинители на инфекциозния първичен миелит са невротропни (имащи способността да проникват в неврони) вируси на тетанус, грип, морбили, варицела, бяс, паротит, лишеи, полиомиелит, различни видове херпес (цитомегаловирус, херпес симплекс, Epstein -Бар). Как иначе възниква възпаление на гръбначния мозък?
Провокиращи фактори за вторична инфекция
Огнища на инфекция от вторичен тип се появяват в гръбначния мозък, също в резултат на движението на бактерии през кръвоснабдителната система. Известни са следните патогени:
- гъбични (Cryptococcus, Blastomyces, Aspergillus);
- бактерии (сифилис, туберкулоза);
- паразити (трематоди, хелминти).
Травматични източници на възпаление:
- облъчване (високоенергийно лъчение);
- електрически удар;
- декомпресионна болест.
Метаболитни нарушения:
- перцинозна анемия (смърт на невроните, демиелинизация, липса на витамин В12); захарен диабет;
- хронично чернодробно заболяване.
В допълнение към изброените по-горе фактори, възпалителният процес в гръбначния мозък може да бъде предизвикан от токсични вещества (включително анестезия за интервенция на гръбначния стълб), колагенози (заболявания на съединителната тъкан), тежки метали, възпаление на менингите (арахноидит), автоимунни заболявания.
Възпалението на гръбначния мозък може да бъде причинено от въвеждането на ваксина за някое от горепосочените вирусни заболявания.
Функции за развитие
Инфекцията навлиза в гръбначния мозък отвън или по хематогенен или лимфогенен път от първичния фокус (с лимфа или кръв). Миелиновите обвивки или нервните влакна на гръбначния мозък стават вторият начин за въвеждане.
Първо се инфектира пространството между и под мембраните, след това се засягат основните мозъчни тъкани (бяло и сиво вещество).
Гръбначният мозък има разделение на сегменти, които съответстват на размера на прешлените. Всеки сегмент е отговорен за рефлексите и предава сигнали от определена мускулна група или вътрешен орган към мозъка на главата и гърба. Миелит в зависимост от броя на заразените сегментидефинирани като ограничени (локализирани), сегментирани (разпространени) или фокални (в несвързани или съседни сегменти). Оптикомиелитът се изолира отделно, когато се комбинират напречен миелит и оптичен неврит, който се характеризира с демиелинизация.
По локализация
По локализация в мозъчния ствол миелитът се разделя на:
- напречно (засегнатата област е бялото и сивото вещество на мозъка в няколко сегмента наведнъж);
- предна (засегната област - бяло вещество в зоната на средната предна бразда);
- периферно (бялото вещество на мозъка е засегнато отстрани и гърба);
- централно (засегнато сиво вещество).
Източникът на възпаление на сивото вещество на гръбначния мозък е отговорът на имунната система към наличието на патогенен фактор.
По интензитет
Заболяването според интензивността на реакцията се дефинира като:
- Остър, който се развива бързо, дълбоко увреждане на тъканите, може да има няколко огнища на развитие.
- Подостър. Бавно развиваща се, придружена от болка с неизвестен произход, започваща от долните части.
- Хронична. В продължение на няколко години се развива, придружено от дефекти в храненето на тъканите. Основната причина за заболяванията: първият тип Т-лимфотропен вирус и HIV инфекция.
Основният резултат от дейността на имунните клетки е невронна дегенерация и демиелинизация на най-близките проводящи нерви, коитоучастват в процеса на възпаление. Некротизацията на нервните тъкани се проявява като увеличаване на фрагменти от клетъчни структури в цереброспиналната течност.
Възпалението на гръбначния мозък се изразява под формата на подуване, подуване на тъканите, замъглена граница между бялото и сивото вещество (вижда се на ЯМР). Ако се увеличи значително, тогава се забелязват кръвни съсиреци в капилярите, микроскопични кръвоизливи, разрушаване на клетъчните стени и разпадане на невронната миелинова обвивка.
Заболяването по-често (около 40% от случаите) засяга гръдния кош и долната част на гръбначния стълб. По честота на инфекция, втората е горната половина на гръдния кош, долната част на гърба и гръдно-лумбалната връзка. Вратът рядко се заразява. По-често се засягат съседни двойки прешлени или няколко секции наведнъж (дисеминирано възпаление).
Симптомите и лечението на възпаление на гръбначния мозък са взаимосвързани.
Симптоми
Симптомите на миелит варират клинично. Тяхната тежест се определя от степента и нивото на възпаление на гръбначния мозък. Основните са следните:
- дефекти в чувствителността;
- неприятни усещания за болка;
- нарушена тазова функция;
- парализа.
Първите симптоми на възпаление на гръбначния мозък са подобни на признаците на всеки инфекциозен процес: обща слабост, втрисане, температура до 39˚. Наличието на неврологична патология се показва от болки в гърба, които могат да се разпространят в съседни тъкани от засегнатата област.
Силно развитото възпаление на веществото на гръбначния мозък води до загуба на чувствителност идвигателна функция.
Диагностични функции
Инфекциозният произход на острия миелит може да бъде разпознат по характерни белези, потвърждават нейните неврологични тестове. Методите за образна диагностика могат да се използват за идентифициране на по-леки хронични и подостри форми.
Компютърната томография с контрастно вещество или ядрено-магнитен резонанс са водещите методи за изобразяване. Освен това се използва миелография (по-малко ефективен вид флуороскопия).
Как се идентифицира патогенът?
Инфекциозният агент се определя чрез бактериологичен анализ на CSF, изследвания на ексудати и кръв в засегнатата област. Пробите от гръбначна течност се проверяват за брой лимфоцити, съдържание на протеини и физически промени. Ако неутрофилите са в голям брой, това показва тежестта на патологията.
Тестовете и симптомите могат да показват заболявания, сходни по механизма си на развитие: злокачествени тумори, множествена склероза, епидурит (епидурален гноен абсцес), арахноидит, полиневропатия, енцефаломиелит. С помощта на диференциална диагноза диагнозата се уточнява.
Лечение
Желателно е възпаление на гръбначния мозък да се лекува в стационарни условия или под постоянно лекарско наблюдение. Правилното положение на човешкото тяло в леглото, непрекъснатите грижи ще осигурят минимално увреждане на тъканите и кожата, тъй като миелитът често причинява нарушениятрофични, които от своя страна провокират появата на рани от залежаване у пациента.
Възпалителните процеси се стабилизират и намаляват от хормонални лекарства (кортикостероиди). Бактерицидно и антивирусно лечение (антибиотици, сулфонамиди, имуностимуланти) осигурява ускорено унищожаване на инфекциозния агент.
За предотвратяване на появата на рани от залежаване се правят редовни процедури за подобряване на трофиката и кръвообращението: ултравиолетово облъчване, превръзки с лечебни мехлеми, измиване на кожата с калиев перманганат.
Когато се появят гангренозни лезии, терапията включва операция (некротичната тъкан се изрязва).
При дефекти във функционирането на уринирането на пострадалия се поставя катетър. За предотвратяване на заболявания на пикочната система се извършва редовно изплакване с антисептик. Стимулантите помагат на пациента да укрепи разграждащата се мускулна тъкан. Високият тонус и мускулните контрактури при спастичен тип парализа се облекчават от мускулни релаксанти. Чрез употребата на антихолинестеразни лекарства, проводимостта в моторните неврони на нервното възбуждане се подобрява.
Гимнастика и масаж
Внимателната гимнастика, както и масажът, подобряват мускулите, намаляват напрежението на лигаментния апарат при възпаление на корените на гръбначния мозък. По време на възстановителния период след стабилизиране на двигателните дефекти, пациентът се препоръчва да прави упражнения за възстановяване на еластичността и подвижността на връзките.
Възстановителното комплексно лечение на възпаление на гръбначния мозък включва физиотерапия: електрофореза с биологично активни вещества и лекарства, електростимулация в областта на гръбначния стълб. Освен това са желателни балнеологични процедури (лечение с кал, минерални бани).
Много фактори влияят върху определянето на прогнозата на патологията: състоянието и възрастта на пациента, вида на заболяването (вторично или първично, придружено от други неврологични нарушения), появата на възпалителен процес и инфекция. В общата статистика преобладава положителната динамика.
Прогноза на заболяването
При възпаление на гръбначния мозък неговата прогноза се определя от местоположението на патологията, нейната форма и тежестта на протичането. По правило лекарите дават рязко отрицателна прогноза само с менингококов тип инфекция. Други разновидности могат да бъдат третирани доста ефективно.
Процесът на възстановяване след възпаление на гръбначния мозък може да отнеме дълъг период. Всяка година на пациента се дава неработеща втора група инвалидност с медицинско преосвидетелстване. Смята се, че е възможно напълно да се възстанови подвижността на долните крайници след миелит на гръбначния мозък буквално 6-8 месеца след началото на заболяването. При напречна лезия на гръбначния мозък с характер на инсулт може да продължи параплегия и парализа. Може също да завърши с пълно възстановяване.
С подобна честота има случаи, които са придружени отпостепенно прогресиране на симптомите, което в крайна сметка завършва със смъртта на пациента в продължение на 5-6 години. Най-неблагоприятната прогноза е, ако възпалителният фокус е локализиран в лумбосакралната област. Съществува и известна опасност, ако цервикалният регион е засегнат.
Най-високата вероятност за възстановяване на пациента след миелит се наблюдава при навременна медицинска помощ. Когато пациентът се свърже с лекар на етапа на загуба на чувствителност в крайниците, възможността за пълно възстановяване ще намалее значително.
Как се казва възпалението на корените на гръбначния мозък, сега знаем.
Превенция
В момента хората се ваксинират, което ги предпазва от инфекциозни патологии, които засягат мембраните на мозъка и гръбначния мозък:
- полиомиелит - инфекция на двигателната функция на гръбначния цервикален регион;
- морбили е заболяване, чиито симптоми са обрив в устата и по кожата, кашлица;
- заушката е вирус, който засяга слюнчените жлези.
Всички други причини за развитието на болестта са трудни за прогнозиране и невъзможни за предотвратяване. Най-важното е да бъдете внимателни към собственото си здраве, ако нещо ви притеснява, трябва навреме да потърсите помощ от лекари и да не се самолекувате.
Разгледахме симптомите и лечението на възпаление на гръбначния мозък.
