Екстрапулмонална туберкулоза е термин, който обединява цяла група заболявания, които засягат различни системи от органи, вариращи от кожата и костите до нервната система и лимфните възли. Тези патологии са опасни преди всичко, защото се диагностицират твърде късно, вече на етапа на усложнения.
Естествено, много хора се интересуват от подробна информация за подобни заболявания. Заразна ли е извънбелодробната туберкулоза? Кои системи от органи могат да бъдат засегнати от инфекцията? Какви симптоми придружават заболяването? Отговорите на тези въпроси ще бъдат полезни за много читатели.
Екстрапулмонални туберкулозни лезии и техните причини
Екстрапулмоналната туберкулоза е инфекциозно заболяване, свързано с проникването на микобактерии в човешкото тяло. Те могат да засегнат различни системи от органи, включително скелета, червата, стомаха, кожата, очите, бъбреците и др. Според статистическите изследвания извънбелодробните форми като правило са вторични заболявания и се развиват на фона на активно протичащбелодробна туберкулоза. Въпреки това, понякога пациентите се диагностицират изключително с извънбелодробни лезии.
Ако говорим за инфекция на човешкото тяло, то в около 90% ролята на патогена е Mycobacterium tuberculosis (пръчката на Кох). Много по-рядко туберкулозата се развива на фона на въвеждането и активното размножаване на Mycobacterium bovis - тази бактерия, между другото, може да засегне и представители на едрия рогат добитък. В тропическите страни е често срещан различен щам на патогена - M. africanum.
Трябва да се каже, че това са изключително устойчиви микроорганизми. Във вода те са в състояние да поддържат способността си да живеят до пет месеца. Във вряща вода микобактериите оцеляват 5-45 минути. От друга страна, патогените на туберкулозата са изключително чувствителни към ултравиолетовото лъчение.
Можете ли да получите извънбелодробна туберкулоза?
Разбира се, туберкулозата с извънбелодробна локализация, както и белодробната форма на заболяването, се предава от болен на здрав. Причинителят се отделя във външната среда заедно със слуз по време на кашлица, кихане и т.н. Следователно хората, които живеят и общуват тясно с пациенти с туберкулоза, са изложени на повишен риск.
Но не е толкова просто. Много хора, дори след десетилетия живот под един покрив с пациент, не са заразени. Освен това инфекцията не означава заболяване. Смята се, че почти една трета от световното население са носители на пръчката на Кох. Въпреки това, не всички от тях всъщност страдат от туберкулоза.
Носители на инфекция не сазаразни и могат да живеят, без дори да знаят, че имат инфекция. Въпреки това съществува риск от развитие на заболяването. Активирането на микобактериите се случва на фона на силно намаляване на имунитета, следователно рисковите фактори включват продължителни заболявания, хронични възпалителни заболявания, които просто изчерпват тялото, както и чест стрес, физическо пренапрежение, хормонални нарушения, недохранване, с една дума, всичко които могат да повлияят на функционирането на имунната система.
Класификация и форми на заболяването
Има няколко системи за класифициране на тези патологии. Например, следните извънбелодробни форми на туберкулоза се отличават по разпространение:
- локално - един фокус се намира в един засегнат орган (или сегмент, например гръбначния стълб);
- чести - няколко огнища са разположени в един и същ орган;
- множествена лезия - говорят за това, ако туберкулозата засяга няколко органа от една и съща система;
- Комбинираната туберкулоза се диагностицира, когато има увреждане на няколко органа от различни системи (по този начин е възможна комбинация от белодробна/екстрапулмонална туберкулоза).
По време на диагностицирането се обръща внимание и на степента на активност на заболяването:
- активни форми на заболяването (прогресираща, повтаряща се, затихваща);
- неактивни извънбелодробни форми на туберкулоза (пациентът запазва специфични органни промени, характерни за туберкулозата, може да имамалки лезии, абсцеси или белези, но лабораторните изследвания не показват други промени).
Наличието на усложнения също е важно за диагностичния процес. Те могат да бъдат общи (например вторичен имунодефицит, токсични и алергични лезии на органи, амилоидоза, системни патологии) и локални (пряко свързани със засегнатия орган или система).
Туберкулоза на костите и ставите
Екстрапулмоналната туберкулоза на ставите и костите е относително често срещано хронично заболяване, което е придружено от лезии на различни части на опорно-двигателния апарат. На фона на активността на патогенните микроорганизми се наблюдава образуването на специфичен гранулом, както и прогресивното разрушаване на костните тъкани, което естествено води до не само анатомични, но и функционални промени в скелета.
Според статистиката повечето пациенти с тази диагноза са възрастни хора. В около 60% от случаите заболяването засяга гръбначния стълб, което води до инвалидизация. Гонит, спондилит и коксит са най-честите заболявания, които съпътстват извънбелодробната туберкулоза. Симптомите почти не съществуват в ранните стадии на заболяването.
Понякога пациентите съобщават за болка в областта на засегнатата част на опорно-двигателния апарат. Ако заболяването се развива според вида на артрита, тогава може да се отбележи дискомфорт, подуване на малките стави, ограничени движения. Ако говорим за увреждане на гръбначния стълб, тогава нарастващият гранулом често се компресиранервни корени, което е придружено от различни неврологични нарушения.
Знаците включват постепенни промени в стойката. Мускулите започват да губят тонус, което затруднява движението на човек.
За съжаление хората отиват на лекар в по-късните етапи, когато вече са налице усложнения на извънбелодробната туберкулоза като абсцеси, персистиращи деформации на скелета, фистули. Диагнозата на заболяването може да бъде изпълнена с някои трудности, тъй като клиничната картина тук е много замъглена. В повечето случаи дори след добре проведено лечение остават костни деформации.
Увреждане на нервната система
Екстрапулмоналната туберкулоза на менингите се счита за най-тежката форма на заболяването. Заболяването се развива бързо и, ако не се лекува, води до необратими нарушения във функционирането на нервната система, а понякога и до смърт. Вярно е, че към днешна дата случаите на това заболяване са регистрирани рядко.
По едно време такава извънбелодробна туберкулоза най-често се диагностицира при деца. Намаляването на разпространението на заболяването е свързано с масовото прилагане на ваксинация с BCG сред новородените. Тази теория се потвърждава от факта, че днес туберкулозният менингит се регистрира при деца без ваксинация.
Краткотрайно главоболие, лека температура, слабост и общо неразположение - така започва извънбелодробната туберкулоза. Симптомите се появяват с прогресирането на менингита. Главоболието се появява по-често и се влошаваинтензивен. Телесната температура се повишава до 39-40 градуса. Възбудимостта се увеличава, чувствителността към светлина се развива. Характерен признак е появата на анорексия и внезапна загуба на тегло. Ако не се лекува, на 3-5 седмици пациентът умира, което е свързано с парализа на дихателния или вазомоторния център на мозъка.
Абдоминална туберкулоза
Заслужава да се отбележи, че коремните лезии са редки и представляват само 2-3% от всички случаи на извънбелодробна туберкулоза. Като правило, в началото патологичният процес обхваща лимфните възли на ретроперитонеалното пространство и мезентериума и едва след това туберкулозните лезии се разпространяват в коремните органи.
Заслужава си да се каже, че понякога болестта може да премине в хранопровода. В такива случаи се наблюдава постепенно разязвяване на стените на езофагеалната тръба, стесняване до пълна стеноза. Приблизително същата картина се наблюдава при поражението на стомаха - в пилорната област и в областта на по-голяма кривина се образуват малки, но множество неболезнени язви.
Увреждането на червата може да се разпространи в тъканите на апендикса. Понякога пациентите са диагностицирани и с туберкулоза на тънките черва. За съжаление, откриването на извънбелодробна туберкулоза в този случай е труден процес. Симптомите на заболяването не са твърде изразени, а клиничната картина често наподобява хроничен ентерит, апендицит и други заболявания на храносмилателната система.
До опасни форми на туберкулозасе отнася до мезаденит. При такова заболяване се засягат лимфните съдове на перитонеума, но процесът постепенно преминава към матката и яйчниците. Фиброзното възпаление на органите на репродуктивната система причинява безплодие при пациентите.
Туберкулозни кожни лезии
Пръчката на Кох често се локализира в кожата и подкожната тъкан, причинявайки различни заболявания.
- Туберкулозен шанкър - представлява уплътнено образувание, вътре в което протичат гнойни процеси. По правило подобни структури се образуват в областта на лимфния възел. Язвите често се отварят, оставяйки след себе си фистули.
- Туберкулозният лупус е заболяване, характеризиращо се с появата на специфичен обрив по кожата на лицето. Обривите са плътни възли, които постепенно се сливат един с друг, образувайки плътен, плосък инфилтрат. Черупката му често е покрита с язви или фистули.
- Коликативната туберкулоза на кожата е заболяване, характеризиращо се с образуването на малък плътен възел по кожата с диаметър 1-3 см. Това е безболезнен тумор, който се отваря с няколко фистули.
- Брадавицата форма на кожната туберкулоза е придружена от появата на уплътнения по кожата, които по форма наподобяват папиломи. Въпреки това има разлики. По-специално, около образуването има възпалителен ръб и кожата в тази област става цианотична. Най-често тази форма на заболяването се диагностицира при пациенти с отворена форма на белодробна туберкулоза, тъй като храчките постоянно попадат върху кожата по време на кашлица. Рисковата група включваЛекари по туберкулоза и ветеринарни лекари.
- Милиарната туберкулоза се придружава от появата на малки папулозни обриви с розов цвят. Често те се локализират около естествени отвори, въпреки че не е изключено разпространението им и в други области на кожата. С напредването на заболяването се образува малка язва в центъра на папулата, която след това се образува корички. Ако не се лекуват, улцерираните зони стават огнища на некроза.
Независимо от формата, кожната туберкулоза се характеризира с вяло протичане без изразен възпалителен процес или болка. Периодите на ремисия се заменят с екзацербации, които по правило падат през пролетта и есента.
Урогенитална туберкулоза
Ако говорим за такова заболяване като извънбелодробна туберкулоза, тогава в около 37% от случаите инфекцията засяга органите на отделителната система. Според статистиката при мъжете инфекцията се разпространява и в репродуктивната система, докато при жените такива случаи са много по-рядко срещани.
Бъбреците са най-често засегнати. Клиничната картина е много неясна. В началото няма никакви симптоми. С напредването на заболяването може да се появи лека, болезнена болка в кръста. Често бъбречната туберкулоза се диагностицира случайно, по време на пълен анализ на урината, откривайки микоплазма в проби.
Ако на пациента не бъде предоставена необходимата медицинска помощ, съществува риск от развитие на фиброза и хидронефроза.
В случаите, когато инфекцията се разпространи в органите на репродуктивната система, предимно са засегнати мъжетепростата. По-нататъшни усложнения се развиват под формата на инфекция на тестисите, семепровода и семенните струни.
Туберкулоза на лимфните възли
Най-честата форма е извънклетъчна туберкулоза, която засяга периферните лимфни възли. Според статистиката тя представлява около 50% от всички случаи на извънклетъчни форми на заболяването. Освен това, като правило се комбинира с увреждане на белите дробове и други органи на гръдния кош.
В съвременната медицина по-често се регистрират случаи на локален туберкулозен лимфаденит. Инфекцията засяга само една група лимфни възли, като най-често се засягат шийните и субмандибуларните. По-рядко инфекцията прониква в ингвиналните и аксиларните лимфни възли. Освен това са възможни и генерализирани форми на заболяването, при които едновременно са засегнати повече от три групи лимфни възли.
Признаците на извънбелодробна туберкулоза в този случай не са твърде изразени. В началните етапи има увеличение на лимфните възли. Те са еластични, меки на допир, подвижни и първоначално безболезнени. Промяната на размера им няма нищо общо с настинки или заболявания на УНГ органите.
Характерна особеност на туберкулозната форма на лимфаденит е участието в патологичния процес на околните меки тъкани, а с развитието на заболяването и на съседните лимфни възли. Това създава доста големи отоци. В бъдеще в центъра на тумора се появява зона на омекотяване. На този етап кожата над засегнатите ъгли става по-тънка, понякога става червена или синкава.
Ако не се лекува, се получава разкъсване на тъканта, което води до фистула, през която излиза съдържанието на подсирената консистенция. Тъканите са покрити с язви, възможно е кървене. Фистулата може да нарасне заедно и по повърхността й се образуват груби белези. За съжаление, заздравяването на тъканите не продължава дълго - възниква рецидив, в резултат на което фистулата се отваря отново.
В някои случаи се наблюдава генерализиране на патологичния процес, други групи лимфни възли са засегнати. До такива опасни последици води извънбелодробната туберкулоза. Диагнозата в този случай се извършва чрез биопсия с допълнително лабораторно изследване на получените проби.
Как да диагностицираме извънбелодробна туберкулоза?
Както можете да видите, има голямо разнообразие от симптоми и усложнения, свързани с извънбелодробна туберкулоза. Диагностицирането на такива заболявания, за съжаление, е изпълнено с някои трудности, тъй като не е възможно да се разпознае клиничната картина във всеки случай. Освен това повечето пациенти са диагностицирани в напреднал стадий на туберкулоза.
Естествено, за да се идентифицира болестта, е необходимо да се проведат поредица от изследвания. На първо място, това е тестът на Манту, използващ различни дози туберкулин. Този тест помага да се определи дали пациентът е изложен на риск. В допълнение, важен етап в диагнозата е рентгенографията и флуорографията, тъй като извънбелодробните форми на заболяването, като правило, се развиват на фона на белодробна туберкулоза. Дорималки, остатъчни белодробни лезии могат да потвърдят, че пациентът има инфекциозни усложнения в различни органи.
В бъдеще се извършват допълнителни изследвания, по-специално ултразвук, магнитен резонанс и компютърна томография, биопсия и лабораторно изследване на тъкани за наличие на причинител на туберкулоза.
Лечение на извънбелодробна туберкулоза и нейните характеристики
Разбира се, това е опасна диагноза и затова, на първо място, пациентите се интересуват от наличието на ефективни терапевтични процедури. Лечението на извънбелодробната туберкулоза е дълъг и сложен процес, като основните му етапи съвпадат с режима на лечение на белодробните форми на заболяването.
За съжаление, антибиотичната терапия рядко работи. Факт е, че микобактериите бързо развиват резистентност към почти всички видове антибиотици, така че тези лекарства обикновено се използват като помощни средства.
Химиотерапията се счита за най-ефективна. Към днешна дата има няколко схеми за такова лечение. Най-често се използва така наречената четворна терапия, която включва използването на рифампицин, стрептомицин, изониазид и пиразинамид. Някои частни клиники използват по-прогресивна петкомпонентна схема, добавяйки някои лекарства от ново поколение към списъка с лекарства. Правилната комбинация помага за унищожаването на причинителите на туберкулозата, но, за съжаление, лечението не свършва дотук.
Защото химиотерапиятуберкулозата има отрицателен ефект върху тялото, използват се различни хепатопротектори, както и лекарства, които ускоряват процеса на отстраняване на токсините от тялото (лекарства, съдържащи ацетилцистеин, реосорбилакт). Освен това важна част от терапията е приемът на имуностимуланти, включително Glutoxim, Ximedon, Galavit.
Понякога витамини от група А се включват в режима на лечение, за да се предотврати развитието на периферни невропатии. В някои случаи е необходима операция. По-специално, хирургическа намеса се предписва при образуване на грануломи в гръбначния стълб, тъй като това е единственият начин да се предотврати сериозно увреждане на нервните коренчета и гръбначния мозък.
Дори след като са взети всички терапевтични мерки, има правила, които пациентът трябва да спазва. Важен етап от възстановяването на тялото е здравословният начин на живот и правилното хранене. Диетата трябва да включва хранителни вещества, както и целия комплекс от витамини и минерали. Важно е да се възстанови нормалното телесно тегло. А при туберкулоза (белодробна или извънбелодробна) редовното балнеолечение е задължително.
