Тежко белодробно заболяване като пневмония не винаги се причинява от бактериална флора. Паразити, гъбички, лекарства, имунодефицитни състояния и алергични реакции могат да нарушат хомеостазата на горните и долните дихателни пътища. И в такива случаи се развива еозинофилна пневмония.
Определение
Еозинофилната пневмония е патологичен процес в белите дробове, характеризиращ се с прекомерно натрупване на еозинофили в алвеолите. Има няколко вида или варианта на тази патология, която може да се развие на всяка възраст.
Клинично практически не се различава от подобно заболяване, причинено от бактерии, така че основният акцент в диагнозата е върху лабораторните изследвания: пълна кръвна картина, микроскопия на храчките. В повечето случаи след определяне на вида на заболяването се започва терапия със стероидни хормони на надбъбречната кора. Това помага за намаляване на възпалителния отговор и облекчаване на симптомите на пневмония. Прогнозата за такива пациенти обикновено е благоприятна.
История
Хроничнаеозинофилната пневмония, причините за която по това време не са били известни, е описана за първи път в средата на ХХ век, през 1969 г., от лекаря Харингтън. Той не беше много срамежлив, затова даде на болестта свое собствено име и след публикацията целият научен свят започна да нарича новата патология синдром на Харингтън.
Преди тази историческа статия еозинофилната пневмония беше известна като заболяване, което се развива в белите дробове при заразяване с паразити или неконтролирани лекарства. Двадесет години по-късно, през 1989 г., терминът "остра еозинофилна пневмония" се появява в медицината.
Етиология
Има няколко фактора, под влияние на които се развива еозинофилна пневмония. Причините и симптомите са тясно свързани. Например, острите форми на пневмония се причиняват от тютюнопушене (активно и пасивно), алергии към лекарства или намаляване на защитните сили на организма при ХИВ или СПИН. Ако нито една от причините не отговаря, тогава пневмонията се счита за идиопатична.
Хроничната еозинофилна пневмония може да се отключи от гъбична инфекция (аспергилоза, пневмомикоза), хелминтна инвазия (аскариаза, ехинококоза), продължителна употреба на лекарства, които потискат имунната система (глюко-имукостастероиди), хронични автокортико-имустостероиди заболявания (ревматоиден артрит, сарком).
Еозинофилите изпълняват защитни функции на организма, но тъй като възпалението е типичен патологичен процес, когатопрекомерен и бърз поток, може да повлияе неблагоприятно на състоянието на човешкото здраве.
Патогенеза
Етиологичният фактор до голяма степен определя как ще се развие еозинофилна пневмония. Причини, симптоми, лечение - всичко зависи от това. Крайъгълният камък на този вид пневмония е натрупването на голям брой еозинофили в тъканите на белите дробове. Много заболявания, включително екзема и бронхиална астма, са причинени от прекомерна реакция на организма с отделянето на биологично активни вещества.
Медикаменти и други токсични вещества променят реактивността на еозинофилите, правейки ги по-податливи. Противовъзпалителни вещества, антибиотици, лекарства причиняват алергии, които водят до развитие на вторична пневмония. В допълнение, факторите, които провокират появата на голям брой еозинофили в тъканите, включват цигарен дим и химически пари.
Паразитни инфекции
Лекарите идентифицират три механизма за развитие на пневмония по време на паразитоза. Първата е хелминтна инвазия в белите дробове, втората е част от жизнения цикъл на червеите, а третата е произволно изливане в кръвния поток. За да се бори с тях, тялото изпраща еозинофили. Те трябва да провокират отделянето на цитокини, простагландини, левкотриени и други активни вещества за елиминиране на глисти. Но вместо това те причиняват пневмония.
Тения, като ехинокок и тения, както и белодробната метила, се въвеждат специално в тъканите на долните дихателни пътища. Останете в белите дробовеи достъпът до атмосферен кислород е от съществено значение за кръгли червеи, чревно акне, анкилостоми и некатори. Еозинофилната пневмония, която се причинява от горните патогени, се нарича иначе синдром на Loeffler. Чрез кръвния поток яйцата на трихинела и шистосомите навлизат в белите дробове.
Клиника
По правило е трудно за терапевт, пулмолог или дори специалист по инфекциозни болести да отговори от пръв поглед на въпроса какъв вид еозинофилна пневмония има пациентът. Симптомите, дори като се вземат предвид различни етиологии, са много сходни един с друг. Пациентът се оплаква от кашлица, треска, задух и изпотяване през нощта. Няколко седмици след появата на кашлица, ако нищо не се направи, можете да забележите симптомите на декомпенсирана дихателна недостатъчност. В този случай пациентът трябва да бъде преместен на механична вентилация.
Хроничната еозинофилна пневмония прогресира бавно в продължение на месеци. Пациентите губят тегло, развиват задух, хрипове и кашлица, телесната температура не пада под субфебрилни числа. Понякога симптомите на заболяването имитират бронхиална астма, което затруднява поставянето на диагноза и избора на грешна тактика на лечение.
Медицинската еозинофилна пневмония създава много трудности при диагностицирането. Неговите симптоми, лечение и профилактика силно наподобяват аспиринова астма, което подвежда лекаря. Паразитните инфекции имат специфичен продром, който може да предполага хелминтни инвазии.
Диагностика
Тъй като клинично еозинофилната пневмония практически не се различава от другите пневмонии, диагнозата се поставя въз основа на лабораторни и инструментални изследвания. В общия анализ на кръвта е изразена еозинофилия, при визуализиране на белите дробове на флуороскопия или компютърна томография се забелязват характерни патологични промени. За потвърждение можете да направите биопсия на белодробна тъкан, както и да направите промиване от повърхността на бронхите по време на бронхоскопия.
За да се установи връзка с лекарства, излагане на химически замърсени зони или рак, е необходимо внимателно да се проучи медицинската история на пациента, както и да се събере подробна анамнеза на живота и заболяването. Ако след всички изследвания все още не е било възможно да се установи причината, тогава диагнозата се записва като идиопатична еозинофилна пневмония.
Не забравяйте да посочите степента на дихателна недостатъчност в картата. В рамките на една седмица от началото на заболяването се появяват първите му признаци:
- множество лезии на белодробната тъкан;
- натрупване на течност в плевралната кухина;
- левкоцитоза и повишена скорост на утаяване на еритроцитите в общия кръвен тест;
- повишаване на нивото на имуноглобулин Е;- спирометрията показва намаляване на дихателния обем на белите дробове.
Лечение
Дори преди да бъде поставена окончателна диагноза еозинофилна пневмония, лечението започва веднага след като пациентът посети лекар.
Ако пневмонията е вторична, тогава е необходимо да се лекува основнатазаболяване: тумор или хелминтна инвазия. Това ще помогне за намаляване на белодробните симптоми и ще ускори възстановяването.
Ако причината за заболяването не може да бъде установена, се предписва глюкокортикостероидна терапия. Те добре премахват възпалителната реакция, стабилизират клетъчните мембрани, намаляват температурата. Ремисия се постига бързо - на третия или четвъртия ден. Но лекарствата не свършват дотук. Изчезването на симптомите не означава, че болестта е излекувана. Следователно, пациентът приема кортикостероиди още един месец, с постепенно намаляване на дозата до момента, в който инструменталните диагностични методи не потвърдят възстановяването.
Хроничната форма на заболяването изисква терапия в продължение на три месеца или повече, дори след изчезване на клиничните признаци. Възможни са рецидиви на пневмония на фона на рязко спиране на кортикостероидите. В някои случаи може да се наложи пациентът да премине към механична вентилация.
Прогноза
Ако еозинофилната пневмония е вторично заболяване на фона на раков тумор или паразитоза, тогава изходът от заболяването зависи от хода на основната патология. Малко вероятен е фатален изход при адекватно и навременно лечение.
Хронична еозинофилна пневмония, склонна към рецидив на фона на спиране на глюкокортикостероидите. Ето защо някои пациенти приемат тези лекарства за цял живот. Но тази ситуация има и обратна страна. Страничните ефекти от лечението, като преднизолон, могат сериозно да влошат качеството на животлице. Те включват: пептична язва, остеопороза, кушингоид, намален имунитет.
Епидемиология
Пневмониите, причинени от паразити, обикновено са по-чести в региони, където тези патогени са ендемични. Това може да бъде тропиците, сибирската тайга, Средиземно море или басейнът на някоя отделна река.
Острите еозинофилни пневмонии могат да се развият на всяка възраст, дори при много малки деца, но са най-чести при хора на средна възраст: между двадесет и четиридесет години. Заболяването има известна полова дискриминация - мъжете боледуват по-често от жените, тъй като заболяването се причинява от тютюнопушенето. В съвременната медицинска литература има описания на развитието на еозинофилна пневмония след лъчева терапия за рак на гърдата.
Еозинофилна пневмония при кучета
Еозинофилна пневмония се среща и при животни. Причините, симптомите, превенцията на това заболяване са много сходни с човешките. По същия начин, причините за заболяването са: паразити в белите дробове, гъбички, алергии към цветен прашец и насекоми, химикали и лекарства.
Кучето има неконтролиран имунен отговор, който кара еозинофили да инфилтрират белодробната тъкан. Проветривостта на долните участъци намалява, там се развиват патогенни гъбички, които причиняват пневмония. Животното умира от ацидоза и хипоксия. Клиника, подобна на човешката: кашлица, задух, слабост, треска, липса на апетит, загуба на тегло.
За диагностика, кръвен тест, рентгенова снимка на белите дробове, цитологично изследване на бронхоалвеоларнипромивки, серологично изследване. Рентгенографията показва подуване на белодробната тъкан, наличие на клетъчни грануломи, увеличение на лимфните възли на медиастинума и корена на белия дроб и разширяване на сянката на сърцето. След определяне на етиологията на еозинофилна пневмония, ветеринарният лекар предписва специфично лечение, насочено към елиминиране на първичното заболяване. Най-ефективни са кортикостероидите, в комбинация с антибиотици и бронходилататори. По правило животните остават на терапия през целия живот.
