Плацентата е органът, който ви позволява да носите дете в утробата. Той снабдява плода с полезни вещества, предпазва го от вътрешната среда на тялото на майката, произвежда хормони, необходими за поддържане на бременността и много други функции, за които можем само да гадаем.
Образуване на плацентата
Образуването на плацентата започва от момента, в който оплодената яйцеклетка се прикрепи към стената на матката. Ендометриумът расте заедно с оплодената яйцеклетка, като я фиксира плътно към стената на матката. На мястото на контакт между зиготата и лигавицата плацентата нараства с времето. Така наречената плацентация започва от третата седмица на бременността. До шестата седмица ембрионалната мембрана се нарича хорион.
До дванадесетата седмица плацентата няма ясна хистологична и анатомична структура, но след, до средата на третия триместър, изглежда като диск, прикрепен към стената на матката. Отвън пъпната връв се простира от нея към детето, а отвътре е повърхност с въси, които плуват в кръвта на майката.
Функции на плацентата
Детското място образува връзка между плода и тялото на майката чрез обмен на кръв. Това се нарича хематоплацентарна бариера. Морфологично това е млад съд с тънка стена, които образуват малки въси по цялата повърхност на плацентата. Те влизат в контакт с пролуките, разположени в стената на матката, и кръвта циркулира между тях. Този механизъм осигурява всички функции на органа:
- Обмяна на газ. Кислородът от кръвта на майката отива към плода, а въглеродният диоксид се транспортира обратно.
- Хранене и екскреция. Чрез плацентата детето получава всички вещества, необходими за растеж и развитие: вода, витамини, минерали, електролити. И след като тялото на плода ги метаболизира в урея, креатинин и други съединения, плацентата използва всичко.
- Хормонална функция. Плацентата отделя хормони, които помагат за поддържане на бременността: прогестерон, човешки хорионгонадотропин, пролактин. В ранните етапи тази роля се поема от жълтото тяло, разположено в яйчника.
- Защита. Хематоплацентарната бариера не позволява на антигените от кръвта на майката да влязат в кръвта на детето, освен това плацентата не пропуска много лекарства, собствените й имунни клетки и циркулиращите имунни комплекси. Въпреки това, той е пропусклив за наркотици, алкохол, никотин и вируси.
Степени на зрялост на плацентата
Степента на узряване на плацентата зависи от продължителността на бременността на жената. Този орган расте заедно с плода и умира след раждането. Има четири степени на зрялост на плацентата:
- Нула - при нормално протичане на бременността продължава до седем лунни месеца. Той е сравнително тънък, постоянно нараства и образува нови празнини.
- Първи - съответства на осмия гестационен месец. Растежът на плацентата спира, тя става по-дебела. Това е един от критичните периоди в живота на плацентата и дори незначителна намеса може да провокира откъсване.
- Втори - продължава до края на бременността. Плацентата вече започва да остарява, след девет месеца упорита работа, тя е готова да напусне маточната кухина след бебето.
- Трета - може да се наблюдава от тридесет и седмата гестационна седмица включително. Това е естественото стареене на орган, който е изпълнил своята функция.
Приставка за плацента
Най-често плацентата се намира на задната стена на матката или отива към страничната стена. Но най-накрая е възможно да разберете само когато две трети от бременността вече са приключили. Това се дължи на факта, че матката се увеличава по размер и променя формата си, а плацентата се движи с нея.
Обикновено, по време на текущия ултразвуков преглед, лекарят отбелязва местоположението на плацентата и височината на нейното прикрепване спрямо отвора на матката. Обикновено плацентата на задната стена е висока. Най-малко седем сантиметра трябва да бъдат между вътрешния зъб и ръба на плацентата до третия триместър. Понякога тя дори пълзи до дъното на матката. Въпреки че експертите смятат, че подобно споразумение също не е гаранция за успешна доставка. Ако тази цифра е по-ниска, тогава акушер-гинеколозите говорят за нискаместоположение на плацентата. Ако има плацентарни тъкани в областта на гърлото, това показва нейното представяне.
Има три вида представяне:
- Завършете, когато вътрешната ос е блокирана от плацентата. Така че в случай на преждевременно отлепване ще има масивно кървене, което ще доведе до смъртта на плода.
- Частично представяне означава, че фаринксът е блокиран с не повече от една трета.
- Маргинното предлежание се установява, когато ръбът на плацентата достигне гърлото, но не излиза извън него. Това е най-благоприятният изход от събитията.
Периоди на раждане
Нормалното физиологично раждане започва в момента на появата на редовни контракции с равни интервали между тях. В акушерството има три периода на раждане.
Първата менструация е отварянето на шийката на матката. Родовият канал трябва да бъде подготвен за факта, че плодът ще се движи по тях. Те трябва да се разширят, да станат по-еластични и по-меки. В началото на първия период отворът на шийката на матката е само два сантиметра или един пръст на акушер, а в края трябва да достигне десет или дори дванадесет сантиметра и да пропусне цял юмрук. Само в този случай може да се роди главата на бебето. Най-често в края на периода на разкриване се излива околоплодна течност. Общо първият етап продължава от девет до дванадесет часа.
Вторият период се нарича експулсиране на плода. Контракциите се заменят с опити, дъното на матката се свива интензивно и избутва бебето навън. Плодът се движи през родовия канал, като се обръща според анатомичните особености на таза. ATв зависимост от представянето, бебето може да се роди главата или задните части, но акушер-гинекологът трябва да може да му помогне да се роди във всяка позиция.
Третият период се нарича последващо раждане и започва от момента на раждането на детето и завършва с появата на плацентата. Обикновено трае половин час и след петнадесет минути плацентата се отделя от стената на матката и се изтласква от утробата с последния опит.
Забавено отделяне на плацентата
Причините за задържане на плацентата в маточната кухина могат да бъдат нейната хипотония, плацента accreta, аномалии в структурата или местоположението на плацентата, сливане на плацентата със стената на матката. Рискови фактори в случая са възпалителни заболявания на маточната лигавица, наличие на белези от цезарово сечение, фиброиди и анамнеза за спонтанни аборти.
Симптом на задържана плацента е кървене по време и след третия етап на раждането. Понякога кръвта не изтича веднага, а се натрупва в маточната кухина. Такова окултно кървене може да доведе до хеморагичен шок.
Placental accreta
Акрета на плацентата се нарича нейното плътно прикрепване към стената на матката. Плацентата може да лежи върху лигавицата, да бъде потопена в стената на матката до мускулния слой и да расте през всички слоеве, дори засягайки перитонеума.
Ръчното отделяне на плацентата е възможно само в случай на първа степен на нарастване, тоест когато тя е плътно прилепнала към лигавицата. Но ако увеличението е достигнало втора или трета степен, тогава е необходима хирургична интервенция. По правило ултразвукът може да различи как е прикрепено мястото на бебетостената на матката и обсъдете този момент предварително с бъдещата майка. Ако лекарят разбере за такава аномалия в местоположението на плацентата по време на раждане, тогава той трябва да реши да премахне матката.
Методи за ръчно отделяне на плацентата
Има няколко начина за ръчно отделяне на плацентата. Това може да са манипулации по повърхността на корема на майката, когато плодът се изтласква от маточната кухина, а в някои случаи лекарите са принудени буквално да извадят плацентата с мембрани с ръце.
Най-често срещаната е техниката на Абуладзе, когато акушер-гинеколог масажира нежно с пръсти предната коремна стена на жената и след това я кани да бутне. В този момент самият той държи корема си под формата на надлъжна гънка. Така налягането вътре в маточната кухина се увеличава и има вероятност плацентата да се роди сама. В допълнение, след раждането катетеризира пикочния мехур, което стимулира свиването на мускулите на матката. Окситоцинът се прилага интравенозно за предизвикване на раждане.
Ако ръчното отделяне на плацентата през предната коремна стена е неефективно, тогава акушерът прибягва до вътрешно отделяне.
Техника за отделяне на плацентата
Техниката за ръчно отделяне на плацентата е изваждането й от маточната кухина на парчета. Акушер в стерилна ръкавица вкарва ръката си в матката. В същото време пръстите са максимално приближени един към друг и изпънати. На допир тя достига до плацентата и внимателно, с леки кълцащи движения, се отделяя от стената на утробата. Ръчното отстраняване на плода трябва да бъде много внимателно, за да не прорежете стената на матката и да предизвикате масивно кървене. Лекарят дава знак на асистента да издърпа пъпната връв и да извади мястото на детето и да го провери за целостта. Междувременно акушерката продължава да опипва стените на матката, за да отстрани излишната тъкан и да се увери, че вътре не са останали парченца от плацентата, тъй като това може да провокира следродилна инфекция.
Ръчното отделяне на плацентата включва и масаж на матката, когато едната ръка на лекаря е вътре, а другата леко натиска отвън. Това стимулира рецепторите на матката и тя се свива. Процедурата се извършва под обща или локална анестезия при асептични условия.
Усложнение и последствия
Усложненията включват кървене в следродилния период и хеморагичен шок, свързан с масивна загуба на кръв от съдовете на плацентата. Освен това ръчното отстраняване на плацентата може да бъде опасно с перфорация на матката и развитие на следродилен ендометрит или сепсис. При най-неблагоприятните обстоятелства жената рискува не само здравето си и възможността да има деца в бъдеще, но и живота си.
Превенция
За да избегнете проблеми при раждането, трябва правилно да подготвите тялото си за бременност. На първо място трябва да се планира появата на дете, тъй като абортите нарушават до известна степен структурата на ендометриума, което води до плътно закрепване на мястото на детето при последващи бременности. Трябва да се диагностицира и лекува своевременнозаболявания на пикочно-половата система, тъй като те могат да засегнат репродуктивната функция.
Препоръчително е да се изключи случайния секс без използване на бариерни методи за контрацепция, да се поддържа лична хигиена и да се поддържа имунната система през есенно-пролетния период.
Навременната регистрация за бременност играе голяма роля. Колкото по-рано, толкова по-добре за детето. Лекарите акушер-гинеколози настояват за редовни посещения в предродилната клиника през периода на бременността. Не забравяйте да спазвате препоръките, ходене, правилно хранене, здравословен сън и упражнения, както и отхвърляне на лошите навици.
