Нозокомиалната пневмония е остър инфекциозен процес, който протича в организма под въздействието на активната жизнена дейност на патогенни бактерии. Характерните особености на заболяването са поражението на дихателните пътища на белодробния отдел с вътрешно натрупване на голям обем течност. Впоследствие ексудатът се просмуква през клетките и в бъбречната тъкан.
Актуализирани национални насоки за нозокомиална пневмония
От 2014 г. Респираторното общество предоставя клинични насоки на света. Те са базирани на алгоритъм за диагностика и терапия в ситуации, при които има подозрение, че пациентът прогресира нозокомиална пневмония. Националните насоки са разработени от практикуващи лекари, за да помогнат на здравните работници, които са изправени пред остри респираторни инфекции.
Накратко, алгоритъмът се състои от четири стъпки.
- Определяне на необходимостта от хоспитализациятърпелив. Положително решение се взема, ако пациентът има ясно изразена дихателна недостатъчност, има намаление на тъканната перфузия, остра автоинтоксикация, нарушено съзнание, нестабилно кръвно налягане. За да бъдете приети в болница, достатъчно е да определите поне един симптом.
- Определяне на причината за заболяването. За целта на пациента се предписват редица лабораторни изследвания на биологични материали: кръвна култура от вена, култура на храчки, тест за скорост за определяне на бактериална антигенурия.
- Определяне на продължителността на лечението. При условие, че заболяването е с бактериален произход, но истинската причина не е установена, терапията се провежда десет дни. При различни усложнения или извънбелодробна локализация на огнището, терапевтичният курс може да бъде до 21 дни.
- Необходими мерки за престой в стационар. Критично болни пациенти се нуждаят от дишане или неинвазивна вентилация.
Също така, превантивните мерки са предписани в националните препоръки. Най-ефективна е ваксинацията срещу грип и пневмококи, която се предписва главно на пациенти с хронична пневмония и хора от по-възрастната възрастова група.
Характеристики на пневмония, придобита в обществото
Нозокомиалната пневмония, придобита в обществото, има друго често срещано име - придобита в обществото. Заболяването се причинява от инфекция с бактериална етиология. Основният път на заразяване е околната среда. Съответно дефиницията ще звучи по следния начинначин: възпалителна лезия на белодробната област, получена чрез въздушни капчици, докато пациентът не е имал предишен контакт с носители на инфекция в лечебни заведения.
Общностно придобита и нозокомиална пневмония с бактериален произход се диагностицира по-често при пациенти с намален имунитет, когато тялото не е в състояние да устои на патогенни микроорганизми (пневмококи, Haemophilus influenzae, Klebsiella). Те навлизат в белодробната кухина през назофаринкса.
Рисковата група включва деца от по-млада възрастова група и пациенти с хронични белодробни патологии. В този случай причинителят е Staphylococcus aureus.
Нозокомиална пневмония, придобита в обществото: принципи на класификация на болестта
За да се разработи правилното лечение, пневмонията обикновено се класифицира според следните параметри:
- заболяване, което не е придружено от намаляване на защитната функция на тялото;
- заболяване, причинено от намален имунитет;
- заболяване, което се проявява в острия стадий на СПИН;
- заболяване, образувано във връзка с други заболявания.
По правило диагнозата се потвърждава при пациенти, които имат проблем под формата на намален имунитет поради онкология или хематология. В риск са и пациентите, които дълго време приемат високи дози глюкокортикостероиди. Има и ситуации, когато заболяването се проявява при пациенти с хронични имунни патологии.
Освен това, доотделна категория включва такъв тип пневмония като аспирация.
Лекарите отбелязват, че в момента в механизма на възникване на всякакъв вид аспирационна пневмония има чужди тела, при навлизането им заболяването се развива.
Характеристики на нозокомиалната пневмония
В тази концепция лекарите поставят такова състояние на пациента, когато възпалителният процес в белодробната област се проявява приблизително 72 часа след заразяването. Опасността се крие във факта, че нозокомиалната нозокомиална пневмония протича сложно и най-често завършва със смърт. Това се дължи на факта, че бактериите, които живеят в стените на лечебно заведение, са устойчиви на повечето лекарства, така че е много трудно да се намери точният антибиотик от първия път.
Нозокомиална нозокомиална пневмония: принципи на класификация на болестта
Нозокомиалната пневмония от болничен тип се класифицира по стадий на инфекция:
- Ранен стадий - през първите пет дни от престоя на пациента в болница започват да се появяват ясни признаци на заболяването.
- Късен стадий - появата на симптомите се забавя за повече от пет дни.
В зависимост от етиологията на развитието на заболяването се разграничават три вида:
- Аспирационна нозокомиална пневмония.
- След операция.
- Свързани с фенове.
Заслужава да се отбележи, че представената класификация по вид е условна и в повечето случаи пневмонията се диагностицира в смесена форма. Това от своя страна значително влошава състоянието на пациента и намалява шансовете за възстановяване.
Аспирация
Представената форма на заболяването е най-често срещаната. Когато заразената слуз на назофаринкса навлезе в белодробната област, тялото се самоинфектира.
Назофарингеалната течност е идеално място за хранене на патогенни бактерии, следователно, веднъж в белите дробове, микроорганизмите започват да се размножават активно, което допринася за развитието на аспирационна пневмония.
След операция
Представеният тип пневмония се диагностицира в 18 от 100 клинични случая и се среща изключително при пациенти, претърпели операция.
В този случай инфекцията протича по същия начин, както при аспирационна пневмония, само стомашна секреция се добавя към назофарингеалната течност, което е не по-малко опасно. Също така не трябва да се изключва заразяване на пациента с медицински инструменти и устройства. Чрез тръба или катетър инфекцията може лесно да се разпространи в долните дихателни пътища.
Свързани с фенове
Диагностициран при пациенти, които са подложени на механична вентилация за дълго време. Безопасният период е не повече от 72 часа в това състояние и след това всеки ден рискът от развитие на пневмония се увеличава.
Патогени на нозокомиална пневмония
Нозокомиалната нозокомиална пневмония е по-често причинена от пневмококи. Такива диагнози варират от 30 до 50процент от всички клинични случаи.
Най-малко агресивните бактерии са хламидия, микоплазма и легионела. Под тяхно влияние се развива пневмония в не повече от 30% от случаите, но не по-малко от 8%.
Най-рядко срещаното заболяване, което се появява на фона на интензивна активност: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella и Enterobacteria.
Други патогени на нозокомиална пневмония са грипните вируси А и В, параинфлуенца, аденовирус, респираторен синцитиален вирус.
Най-честите патогени на нозокомиална пневмония от агресивен тип, способни да генерират епидемични огнища, са микоплазмата и легионела. В същото време в първия случай най-често боледуват юноши и младежи под 25 години. А инфекцията с легионела става чрез вода, например в обществен душ, басейн и др.
Методи на съвременната диагностика
Ако пациентът има пневмония, придобита в обществото, тя често се диагностицира по време на медицински преглед. Във всеки клиничен случай, за удобство при проследяване на състоянието на пациента и симптомите на заболяването, се създава отделна карта или медицинска история.
Амбулаторната диагностика стъпка по стъпка изглежда така:
Рентгенографията на гръдния кош е метод за лъчева диагностика, който проектира състоянието на белите дробове в няколко равнини на снимките. При наличие на тъмни, плътни петна диагнозата се потвърждава. Диагнозата се показва два пъти: в началото на лечението и след антибиотична терапия
- Лабораторни тестове - пациентът ще трябва да дари кръв за общ анализ и определяне на броя на левкоцитите, глюкоза и електролити.
- Микробиологични изследвания - извършва се анализ на плеврална течност и оцветяване на долните дихателни пътища, определя се наличието на антигени в урината.
Резултатите от тези диагностични процедури са достатъчни за поставяне на окончателна диагноза и разработване на план за лечение.
Съвет относно грижите за пациентите
Клиничните насоки за лечение на нозокомиална пневмония са първо да предпише широкоспектърен антибиотик.
След получаване на резултатите от прегледите, в компетенциите на лекаря е да смени предварително предписаното лекарство с по-ефективно. За основа се взема видът на патогенните микроорганизми.
Принципи на терапия при пациенти с нозокомиална пневмония
Лечение на нозокомиална пневмония е подборът на правилния антибиотик, неговата схема, начин на приложение и дозировка. Това се прави само от лекуващия лекар. Неразделна част от терапията е и процедурата по саниране на дихателните пътища (отстраняване на натрупаната течност).
Важният момент е, че пациентът е в състояние на физическа активност. Трябва да се извършват дихателни упражнения и малка физическа активност под формата на клякания. Пациентите, които са в тежко състояние, се подпомагат от медицински сестри. Те се занимават с редовна промяна в позицията на пациента, коетопозволява да не застоява течност на едно място.
Предотвратяването на рецидив на заболяването ще помогне за предотвратяване на нозокомиална пневмония, която ще бъде обсъдена подробно от лекуващия лекар.
Антибактериална терапия
Лечението за борба с бактериите е от два вида: насочено и емпирично. Първоначално всички пациенти получават емпирично лечение, а насоченото лечение се предписва след определяне на причинителя на заболяването.
Най-важните условия за възстановяване са:
- Разработване на правилното антибиотично лечение.
- Намаляване на употребата на антимикробни средства.
Само лекуващият лекар може да избере антибактериални лекарства, както и тяхната дозировка, самозамяната на лекарства е неприемлива.
Прогноза за възстановяване
В зависимост от правилността на избраните лекарства, тежестта на заболяването и общото състояние на пациента, резултатът от лечението може да бъде както следва: възстановяване, леко подобрение на състоянието, неефективност на терапията, рецидив, смърт.
При нозокомиална пневмония вероятността от смърт е много по-висока, отколкото при пневмония, придобита в обществото.
Превантивни мерки
Превенцията на нозокомиалната пневмония е представена от комплекс от медицински и епидемиологични мерки:
- навременно лечение на съпътстващи заболявания;
- спазване на правилата и нормите за хигиена;
- прием на имуномодулиращи средства;
- ваксинация.
Многоважно е да се подобри състоянието на пациента - да се предотврати рецидив - да се следи за спазването на прости правила: редовна хигиена на устната кухина, отхрачване на натрупана течност, физическа активност.
