Ревматоидният васкулит е една от проявите на хроничен ревматоиден артрит, придружена от увреждане на стените на различни съдове, от кожни капиляри до големи артериални или венозни стволове. Прогресирането на такъв васкулит без подходящо незабавно лечение може да доведе до влошаване на артрита и инвалидизация на пациента.
Етиологични фактори
Пациентите често се чудят за какво заболяване става въпрос - ревматоиден васкулит. Това заболяване не е независима патология, а е специална форма на ревматоиден артрит.
Причините за васкулит при ревматоиден артрит не са известни със сигурност. Съществуват обаче редица вътрешни състояния, които влияят негативно на ставите и кръвоносните съдове и съответно провокират образуването на болестта. Те включват:
- възпалителни процеси в стените на кръвоносните съдове;
- автоимунни реакции, които стимулират растежа на тъканта на синовиалните ставни мембрани, което в крайна сметка води до хрущялни и ставни деформации;
- намаляване на активността на кръвните клетки (моноцити, макрофаги), които синтезират цитокини и подпомагат противовъзпалителните реакции;
увеличаване на синтеза (и съответно увеличаване на количеството в кръвта) на имуноглобулини G и M (присъщи имунни ревматоидни фактори). Намаляването на концентрацията на G-имуноглобулин в кръвта е признак за ефективността на лечението
Рисковите групи за висока вероятност от ревматоиден васкулит включват пациенти от мъжки пол с висока концентрация на ревматоидни фактори в кръвта.
Лекарите продължават да откриват причините за заболяването, за да разработят допълнително ефективно етиотропно лечение.
Класификация
Ревматоидният васкулит е разделен на няколко форми:
Васкулит, придружен от възпаление в стените на малки (венули, капиляри, артериоли) съдове. В същото време стените им стават по-тънки, а хранителните вещества и кръвта лесно преминават през тях. Кожата на пациента е покрита с розови папули, трофични язви и обриви
- Дигитален артериит. Характеризира се с възпаление с последващо разрушаване на стените на подкожните съдове и образуване на кръвни съсиреци. В този случай клиничните прояви се визуализират по ноктите, фалангите на пръстите и ръцете на пациента.
- Васкулит некротизиращ. Придружено от увреждане на съдовете на вътрешните органи и увреждане на нервната периферна система.
Клинични прояви
Симптомите на ревматоиден васкулит, в зависимост от стадия на заболяването, могат да бъдат неспецифични и специфични.
По този начин началният стадий на патологията се характеризира с появата на неспецифични признаци:
- главоболие (интензивно);
- изтръпване на крайниците;
- драстична загуба на тегло;
- слабост;
- загуба на зрение;
- хипертермия до критични числа;
- припадък;
- болки в ставите;
малък оток в темпоралната област
Тези признаци, като правило, са предшественици на кожни прояви: кръвоизливи, мехури, зачервяване, червени точки. Ако процесът не бъде спрян на този етап с помощта на терапия, се развиват средни и тежки форми на заболяването. В същото време кожните мехури се превръщат в големи мехури, които в крайна сметка се трансформират в язви и некрози, най-често локализирани по крайниците.
Характерни прояви на ревматоиден васкулит (вижте снимката по-горе) са множество ревматоидни възли, които се образуват по пръстите.
В допълнение, наличието на васкулит се обозначава с:
- саркоидоза;
- перикардит;
- периферна гангрена;
- множествен мононеврит;
- sclerite;
- увреждане на околоногтевата област.
Всички тези патологии са класически спътници на васкулита, което ни позволява да говорим с увереност за наличието на тази патология при пациент, но лекарят установява окончателната диагноза само след задълбочен прегледдиагностика.
Диагностични мерки
За да бъде лечението на заболяването възможно най-ефективно, е необходимо да го разпознаем в най-ранните етапи. Въпреки това, ранните прояви на васкулит лесно се бъркат с други хронични заболявания поради тяхната неспецифичност. Поради това лекарите прибягват до диференциална диагноза и допълнителни методи за изследване:
кръвен тест (общ и биохимичен подробен);
- определяне на концентрацията на чернодробни ензими и креатинин;
- анализ на урина;
- серологични тестове.
Кръвен тест на гърба е необходим, за да се изключат инфекциозни заболявания. В допълнение, пациентът може да бъде насрочен за КТ, ултразвук (дуплекс), ЯМР, ангиография, рентгенография.
При провеждане на диференциална диагноза се вземат предвид следните характерни разлики при ревматичния васкулит:
- повишени кръвни нива на С-реактивен протеин;
- участие в патологичния процес на големите съдови стволове с образуване на некротични огнища в стените им (т.нар. ерозивен артрит);
- прекалено висока концентрация на имуноглобулини G и M (ревматоидни фактори);
- повишени концентрации на имунните компоненти на комплемент C 3, 1 и 4.
Лечение на ревматоиден васкулит
Терапията, подходяща за състоянието на пациента, трябва да бъде избрана от специалист ревматолог. Поради факта, че васкулитът е вторично заболяване, което се развива на фона на РА, той се лекува по сложен начин. Допълнителни терапевтични мерки се извършват, ако по тялото на пациента вече са се образували трофични язви.
Терапията за ревматоиден васкулит е насочена:
- до задължително постигане на ремисия;
- максимално намаляване на вероятността от усложнения;
- поддържане на вътрешните органи и предотвратяване на деструктивни процеси в тях.
Обикновено лекарите използват следните схеми на лечение:
- интермитентна пулсова терапия;
- поддържаща грижа.
Агресивна терапия (пулсова терапия)
Най-ефективната техника, използвана за лечение на остри прояви на ревматоиден васкулит, е комбинацията от циклофосфамид + преднизолон.
"Циклофосфамид" е имуносупресор, "Метилпреднизолон" е представител на фармацевтичната група глюкокортикостероидни лекарства. На пациента се прилагат тези лекарства интравенозно веднъж на всеки две седмици, в продължение на 6 седмици. В този случай дозите са: 1 g "Метилпреднизолон" и 15 mg / kg "Циклофосфан". След 6 седмици честотата на приложение на лекарството се увеличава до 1 път на 3 седмици за курс от 9-12 месеца. Точното изпълнение на терапевтичната схема ви позволява бързо да постигнете ремисия на заболяването.
Други лекарства
Високи дози хормони при лечението на ревматоиден васкулит, чиито симптоми са описани в съответния раздел, не се препоръчват, тъй като това е много вероятно да причининежелани странични ефекти.
Понякога хлорамбуцил се използва при краткосрочна терапия. Въпреки ефективността си при васкулит, лекарството се използва в изключителни случаи поради високия риск от рак.
"Метотрексат", принадлежащ към фармацевтичната група имуносупресори, не се използва за лечение на заболяването, тъй като употребата му има висок риск от влошаване на симптомите и поява на ревматоидни възли..
"Циклофосфамид" значително намалява възпалението в съдовата стена. Лекарството се предписва в малки дози при рецидиви.
Дипиридамол се предписва за подобряване на притока на кръв.
Тежкият васкулит и криоглобулинемията се лекуват с плазмафереза.
Поддържащото лечение се осъществява чрез въвеждане на азатиоприн (има много странични ефекти), пентоксифилин, дипиридамол, талидомид.
Лечение на трофични язви
Ако по кожата на пациента се появят трофични язви, те трябва да бъдат допълнително лекувани. Ако в раната има изпускане (излечение или гной), тя се лекува с противовъзпалителни външни лекарства, които премахват болката и ускоряват заздравяването на дефекта.
Забранено е поставянето на превръзки и превръзки върху раната. Лекарите съветват използването на външни мехлеми с клостридиопептидаза и левомицетин ("Iruxol").
Прогнози
Васкулитът е сериозно заболяване, което се нуждае от интегриран подход и постоянно наблюдение. Правилно подбраната и навременно проведена терапия, включваща кортикостероиди и цитостатици, значително подобрява прогнозата на ревматоидния васкулит и преживяемостта на пациентите. По този начин, такова лечение на полиартериит нодоза осигурява петгодишна преживяемост от 78% от пациентите. По-голямата част от смъртните случаи в този случай се регистрира през първата година от заболяването поради развиващи се заболявания на стомашно-чревния тракт, сърцето, централната нервна система и бъбреците.
Адектната терапия за микроскопичен полиартериит гарантира 5-годишна преживяемост на повече от 65% от пациентите. Повечето смъртни случаи са свързани с белодробен кръвоизлив и вторични инфекции. Освен това прогнозата се определя от състоянието на бъбреците.
С артериит на Такаясу до 80% от пациентите имат 15-годишна преживяемост. Смъртността при тази патология настъпва в резултат на инсулти и инфаркти.
Терапията за гигантоклетъчен артериит осигурява 5-годишна преживяемост на 100% от пациентите, но има голяма вероятност от усложнения под формата на лезии на офталмологичните артерии и в резултат на необратима слепота.
Превантивни мерки
Ревматоидният васкулит е опасна патология, която води до чупливост и последващо разрушаване на съдовата стена с поява на кръвоизливи, както и нарушено кръвоснабдяване на различни органи и в резултат на това тяхната некроза..
Защото адекватната превенция играе важна роля в поддържането не само на кръвоносните съдове, но и на тялото като цяло. Препоръчителната профилактика не изисква значителни усилия от страна на пациента. Всичко, от което се нуждаете, е:
- избягвайте прекомерното излагане на слънце. Особено важно е да се предпазите от прекомерна слънчева радиация при пациенти, при които RV се проявява като кожни кръвоизливи;
- избягвайте хипотермия;
- избягвайте прекомерните упражнения;
- елиминирайте алергичните храни (шоколад, яйца, портокали) и алкохола;
- поддържайте положително психическо отношение;
- предотвратяване и премахване на хронични инфекциозни огнища;
- избягвайте контакт с химикали;
- лекувайте навреме.
