Ларингофарингеалният рак е злокачествен тумор, локализиран в долната част на фаринкса. В началния стадий на прогресия заболяването не проявява никакви симптоми, следователно дълго време продължава да остава невидимо. В бъдеще пациентът започва да показва силна болка, усещане за нещо чуждо в гърлото, изпотяване, парене, повишено слюноотделяне, дрезгав глас, кашлица, дихателни нарушения. Тежестта на първите признаци на заболяването ще зависи пряко от мястото на разпространение на неоплазията.
Описание на болестта
Рак на пириформния синус на ларинкса се отличава с агресивното си развитие, което води до появата на ранни метастази при пациента. Диагнозата се установява, като се вземат предвид резултатите след ултразвук на шията, ЯМР и КТ на ларингофаринкса, фиброфархиноларингоскопия заедно с биопсия. Лечението включва резекция на пириформен синус, разширяване на ларингектомия, химиотерапия, лъчетерапия и лимфаденектомия.
Характеристики на пириформен рак на синусите
Хипофарингеален рак - определение,който се използва за описание на злокачествени тумори в горния стомашно-чревен тракт, включително ларинкса и фаринкса. Както при много други обозначения на подсайтове, отличителните белези при хипофарингеалния рак са по-скоро анатомични, отколкото патофизиологични. По принцип този вид рак се отнася до рак на шията и главата.
Кистата на пириформния синус на ларинкса е наречена така поради местоположението си. Това включва страничните, задните, средните стени на фаринкса, както и перстневидната област.
Много форми на злокачествени тумори се образуват в пириформния синус. Заболяването се среща често. В Съединените щати и Канада около 56-85 процента от хипофарингеалните карциноми се диагностицират в пириформния синус. От 10 до 20 процента от такива образувания се образуват в задната част на фаринкса, а от 3 до 5 процента - в трансокринната област.
Анатомия на пириформния синус на ларинкса
Хипофаринксът е областта, разположена между орофаринкса (нивото на хиоидната кост) и хранопровода (в долната част на перстневидния хрущял). Самият ларинкс може да се нарече структура, отделяща се от фаринкса, тъй като е леко напред, изпъкнал от него. Пириформният синус е изпълнен със съдържание на меките тъкани, в което онкологията се разпространява бързо. Туморните образувания със злокачествен характер при рак на хипофарингеата се разпространяват, като правило, без да излизат извън границите на синуса.
Хипофаринксът включва три отделни сегмента на фаринкса. В горната част е широк, като се увеличаваразмерът се стеснява значително към долната част на крикофарингеалните мускули. Отпред такъв орган е ограничен от задната повърхност на перстневидния хрущял. В две противоположни страни на фаринкса се образуват крушовидни синуси или ямки (по тази причина се появи името на такава част от тялото). Така анатомията на пириформния синус на ларинкса е ясна за мнозина.
Както в други случаи, ракът на шията или главата се диагностицира при 95% от всички злокачествени тумори, неоплазми се образуват върху лигавицата, така че това състояние се нарича плоскоклетъчен карцином. Предраковото състояние на лигавицата може бързо да се промени в хиперпролиферираща форма, която с течение на времето ще започне активно да прогресира, да се увеличава по размер и да се премести в съседни тъкани. След разпространението на раковите клетки в лимфните възли, опасно заболяване нарушава работата на други органи в тялото, което провокира развитието на метастази.
Процент на откриване
Рак на фаринкса се диагностицира при 7 процента от всички онкологии на горните дихателни пътища и храносмилателния тракт. Честотата на рака на ларинкса е 4-5 пъти по-висока от честотата на рака на ларингофарингеала. Сега на планетата всяка година рак на ларинкса се диагностицира при 125 хиляди души.
Мъжете страдат от тази форма на заболяването три пъти по-често от жените. Но въпреки това, онкологичните процеси в фарингеално-езофагеалната връзка при жените са по-честа поява. Лекарите смятат, че заболяването се развива поради неправилно съставена диета (сяденето на твърде много нездравословна храна или недостатъчно съдържание на витамини и полезни микроелементи в ежедневно консумираните продукти). При различните националности честотата на това заболяване също се различава значително: афроамериканците страдат от рак на ларинкса и фаринкса много повече от другите раси.
Какво казват лекарите за рака?
Биологичните реакции на фарингеалния карцином са различни от обикновения рак на ларинкса. Карциномите на гърлото най-често не водят до развитие на тежки симптоми, така че пациентите продължават да не знаят за заболяването си дълго време. Поради тази причина крайната прогноза, установена от лекаря, обикновено е неблагоприятна. Скоростта на развитие и разпространение на метастази при пириформен рак на синусите е много висока.
Също така, при това заболяване има висока степен на увреждане на лимфните възли, то варира от 50 до 70 процента от общите случаи на увреждане. Около 70 процента от пациентите, които отиват на лекар заради поява на неприятни симптоми, получават диагноза „рак от трети стадий“от специалист. При повечето пациенти се откриват метастази и засегнати лимфни възли. Броят на далечните метастази при развитието на рак на левия пириформен синус (или десния) остава толкова висок, колкото при други форми на рак на шията и главата.
Прогнозата за всяка форма на рак ще зависи пряко от етапа на развитие на туморната формация, неговия общ размер, тежестта на заболяването, симптомите издравословното състояние на пациента към момента на развитие на заболяването. Ракът от степен T1-T2 дава на пациента още пет години живот (това се случва в 60 процента от случаите), но при наличие на степен на развитие T3 или T4, преживяемостта намалява рязко, само до 17-32 процента оцеляват. Продължителността на живота от пет години за всички стадии на рак е около 30 процента.
Какви фактори влияят върху продължителността на живота на пациента?
Има определени фактори, които влияят върху прогресията на пириформния рак на синусите и намаляват живота на пациента. Те включват:
- пол и възрастова категория на пациента;
- раса (важно е да запомните, че афро-американците страдат най-много от това поражение);
- Оценка на ефективността на Карнофски (пациенти с недостатъчно телесно тегло, с лошо хранене и неполучаващи правилното количество хранителни вещества, минерали и витамини, като правило, имат неблагоприятна прогноза);
- туморни образувания (стадий на развитие на заболяването, степен на разпространение и локализация);
- хистология (характеристики на границите на образуването на тумор, бързината на разпространение на клетките в съседни тъканни области след облъчване);
- място на локализация на туморната формация;
- общ размер на рака в напречно сечение.
Ускорена прогресия на лезията
Отрицателни фактори, водещи до ускорено развитие на заболяването:
- редовно пушене;
- пиене на прекомерни количества алкохол (ежедневно или 3-4 пъти седмично, появата на алкохолизъм);
- синдром на Plummer-Vinson;
- раздразнителен процес в гърлото в резултат на гастроезофагеален или ларинготрахеален рефлукс;
- наличие на предразположение към заболяването на генетично ниво;
- лошо формулирана диета, липса на храни, обогатени с витамини и хранителни вещества.
Симптоми за наличието на заболяването при пациента
Първият стадий на развитие на пириформен рак на синусите при хората понякога говори за себе си със следните неприятни симптоми:
- силно главоболие;
- наличие на кървене;
- редовна кашлица с кръв;
- проблема с преглъщането на храна;
- частично засмукване;
- с голямо образуване на тумор, пациентът може да започне да запушва дихателните пътища;
- бърза загуба на тегло поради недохранване (пациентът спира да яде храна в правилното количество, тъй като му носи дискомфорт при преглъщане);
- образуването на тумор може активно да се развие в областта на ларинкса.
Хипофарингеалните тумори от злокачествен характер се считат за много опасни, те могат да достигнат огромен размер за кратък период от време. Колкото по-голям е размерът на тумора, толкова повече се появяват основните признаци на заболяването.
Допълнителни функции
Също така лекарите идентифицират допълнителни симптоми на заболяването:
- усещане за чужд предмет в гърлото;
- дисфагия;
- увеличен размер на лимфните възли;
- горчивина в устата, наличие на неприятна миризма;
- наличието на подуване на шията и лицето сутрин веднага след събуждане.
Продължителността на асимптоматичното протичане на заболяването може да варира от два до четири месеца. В по-късните етапи на развитие на заболяването гласът на пациента става дрезгав, телесното му тегло бързо намалява, храчките и слюнката излизат заедно с кръв. При около 70 процента от пациентите заболяването провокира фатален изход дори в третия стадий на развитие.
Диагностика
Диагностичните мерки за рак на ларингофаринкса ще започнат с задълбочен преглед на шията и главата. За това се извършва палпация или оптично изследване с помощта на гъвкав ендоскоп. Типични визуални симптоми на рак на ларингофарингеалния рак са развитието на язви по лигавиците, голямо количество слюнка с вискозна консистенция може да се натрупа в пириформния синус, освен това може да се определи силно подуване на една или две гласни струни наведнъж, асиметрия на сливиците, хиперкератоза или еритематоза на лигавицата.
Освен това лекарят оценява състоянието на нервите на черепа, подвижността на челюстта, проверява състоянието на белите дробове и установява възможна хронична инфекция в тях. Изследването на крайниците помага за идентифициране на периферно съдово заболяване или симптоми на напреднало белодробно заболяване и вторичен рак на белия дроб.
Около 30 процентапациентите имат развиващо се допълнително заболяване към момента на диагностицирането на пириформен рак на синусите.
Извършване на лечебни дейности
Както при други видове рак на главата и шията, ракът на пириформния синус се лекува със следните техники:
- хирургия;
- курс по химиотерапия;
- радиотерапия.
Освен това се използва подвид хирургично отстраняване - трансорална лазерна резекция. Поради специфичното си местоположение съществува висок риск от частична или пълна загуба на глас, освен това операцията може да усложни процеса на хранене, дъвчене, преглъщане и да влоши дихателната активност.
