Неходжкинов лимфом е един от най-честите видове рак, който засяга стотици хора по света. За да разберете как да разпознаете болестта и да я лекувате, първо трябва да разберете какво представлява тя.
Неходжкинов лимфом е събирателно понятие, отнася се до цяла група онкологични заболявания, при които злокачествените клетки засягат лимфоидните тъкани. С други думи, тази категория включва всички видове съществуващи лимфоми с изключение на лимфома на Ходжкин. Отличителна характеристика на последното е наличието на променени и многоядрени клетки в засегнатите тъкани.
Характеристики на заболяването
Неходжконовските лимфоми включват около 80 различни заболявания, които се различават по агресивност и локализация.
Сред пациентите има приблизително еднакъв брой мъже и жени, въпреки че при някои разновидности на заболяването все още има зависимост от пола. Що се отнася до възрастовите категории, по-възрастните хора имат малко по-висок риск от развитие на онкология. Междувременно заболяването често се диагностицира при деца.
Тъй като неходжкиновите лимфоми не са едно, а много заболявания, обединени от една характеристика, трябва да се разглеждат няколко форми и разновидности наведнъж. Такива характеристики като продължителността и интензивността на курса на лечение, прогнозата на лечението и възможните съпътстващи заболявания ще зависят пряко от характеристиките на заболяването.
B-клетка формуляр
Най-често срещаният тип класификация може да се счита за приетата от Световната здравна организация. Той се основава именно на клетъчния състав на онкологията. Има 2 широки категории: В-клетъчни и Т-клетъчни лимфоми. Всеки от тях трябва да бъде споменат по-подробно.
Какво е В-клетъчен неходжкинов лимфом? Това е злокачествено заболяване на лимфоидната тъкан, при което се засягат В-лимфоцитите. Основната им задача е да произвеждат антитела, следователно те също участват в имунния хуморален отговор. Тук има няколко вида лимфоми:
- Възлови и далак. Тези видове се характеризират с бавен растеж.
- Лимфом на Бъркит. Според медицинската статистика мъжете на около 30 години са по-склонни да страдат от тази форма на заболяването. Лекарите не бързат да дават благоприятни прогнози: при неходжкиновия лимфом на Бъркит преживяемостта на пациентите за 5 години е само 50%.
- Фоликуларен. В повечето случаи това онкологично заболяване се развива доста бавно, но може да премине в дифузна форма, която се характеризира сбързо развитие.
- МАЛТ лимфом на маргиналната зона. Тази форма се разпространява в стомаха и се увеличава бавно. С цялото това лечение е изключително трудно за лечение.
- Първичен медиастинален (или медиастинален). Това заболяване най-често засяга жените, 5-годишната преживяемост след лечение е 50%.
- Лимфоцентрична малка клетка. Развитието е бавно, но процентът на излекуване е доста нисък.
- Първичен лимфом на ЦНС.
- Дифузен голям неходжкинов лимфом. Този сорт се отнася до бързо прогресиращи онкологични заболявания.
Видове неходжкинов Т-клетъчен лимфом
Т-клетъчен лимфом е злокачествено заболяване, при което има неконтролиран растеж на Т-лимфоцити. Тяхното производство се осъществява в тимуса и те поддържат клетъчния (или бариерен) имунитет на кожата и лигавиците.
- Лимфобластна форма. Повечето пациенти с тази диагноза са млади мъже под 40-годишна възраст. Благоприятният резултат от лечението се прогнозира само ако костният мозък не участва в процеса.
- Анапластичен едроклетъчен неходжкинов лимфом. Най-често това заболяване се среща при млади хора, но при навременна диагноза се повлиява добре от лечението.
- Екстранодална НХЛ. Тази форма на заболяването засяга Т-убийците, неговата агресивност може да варира.
- Синдром на Сезари (или кожа). Тази форма често се нарича гъбична микоза и се образува главнопри по-възрастни хора (50-60 години).
- Лимфом с ентеропатия. Забелязва се, че този вид рак е типичен за хора с непоносимост към глутен. Характеризира се като изключително агресивен и труден за лечение.
- Ангиоимунобластичен. Този тип е труден за лечение и затова лекарите не правят благоприятна прогноза за живота.
- Неходжкинов лимфом, подобен на паникулит. Такава онкология се развива в подкожната мастна тъкан. Характерна особеност на тази форма е ниската чувствителност към химиотерапия, което прави лечението неефективно.
Видове по агресивност
Друг вариант за класифициране на лимфомите на Неоджкин е разделянето според агресивността на процеса. Това е много удобно за лекарите, тъй като им позволява да избират оптимално курса на лечение и тактиката за наблюдение.
- Агресивен НХЛ. Този тип включва онкологични заболявания с бързо развитие, активно разпространение и в някои случаи с резистентност към химиотерапия. Прогнозата на лечението тук може да се направи въз основа основно на етапа на онкологията, в който е открит неходжкинов лимфом. Рецидивите на тези форми на заболяването се срещат доста често.
- Ленен. За разлика от предишната форма, индолентният лимфом расте бавно и дава метастази. Понякога ракът от тази форма може да не се прояви в продължение на години (тоест не причинява болка и други симптоми на патология при човек). Като цяло, при навременно лечение на неходжкинов лимфом, прогнозата тук е доста добра.
- Междинно ниво. Такававидовете заболявания започват бавно, но се увеличават с течение на времето, като са склонни повече към агресивни форми.
Причина за развитие
Досега лекарите не са били в състояние да идентифицират точно факторите, които провокират развитието на неходжкинов лимфом от всякакъв вид. Тук обаче трябва да се вземе предвид следната точка. Според произхода си заболяването се разделя на:
- първична - онкологията засяга предимно лимфоидните тъкани (независим фокус), а след това метастазира в други органи;
- вторично - в този случай това заболяване действа като метастази, така че наличието на злокачествени клетки в тялото може да се нарече причина.
Ако говорим за причините за първичен лимфом, тогава в медицината има няколко фактора:
- Инфекции в тялото. Вирусът на хепатит С, HIV инфекцията или човешкият херпесен вирус (тип 8) могат да провокират появата на патологични клетки. Вирусът на Epstein-Barr често причинява лимфома на Burkitt или фоликуларната форма на заболяването. Хората, изложени на бактерията Helicobacter pylori (която причинява стомашни язви), имат значително повишен риск от развитие на MALT лимфом.
- Някои генетични заболявания. Сред тях са: синдром на атаксия-телеангиектазия, синдром на Chediak-Higashi и синдром на Klinefelter.
- Йонизирано лъчение във всяка доза.
- Влияние на бензени, инсектициди, хербициди и много други мутагени или химически канцерогени.
- Заболявания от автоимунно естество. Характеристикапример би бил ревматоиден артрит или системен лупус еритематозус.
- Дългосрочна употреба на различни имуносупресори.
- Свързани с възрастта промени в телесните тъкани. С възрастта рискът от развитие на неходжкинов лимфом се увеличава значително. Препоръката на лекар за намаляване на този риск е редовните медицински прегледи. Това ще направи възможно идентифицирането на заболяването на ранен етап и навременното започване на лечението.
- Наднормено тегло.
Заслужава да се отбележи: наличието на един или няколко фактора от горния списък изобщо не означава неизбежно развитие на онкологични заболявания. Те само увеличават риска от появата му.
Стадии на лимфоми
Целият период на протичане на онкологичното заболяване обикновено се разделя на 4 етапа (етапи), като лимфомът в този случай не е изключение.
1 етап. Неходжкинов лимфом на този етап е представен от поражението на един лимфен възел или появата на един независим фокус. Все още няма местни прояви.
2 етап. Този стадий включва злокачествена неоплазма, която се е разпространила в два или повече лимфни възли и също е надхвърлила лимфните възли, но е локализирана само от едната страна на диафрагмата. Така че туморът може да се разпространи или само в коремната кухина, или само в гръдния кош.
3 етап. Следващият етап на развитие е наличието на огнища от двете страни на диафрагмата.
4 етап. Този етап на развитие на лимфома се счита за последен. По това време лезията се простира до костния мозък, скелета и централната нервна система. Този етапне напразно се смята за последното и най-трудно за пациента. Едно от проявите е постоянна силна болка, която вече не може да бъде спряна с помощта на конвенционални аналгетици.
Клинична картина
Симптомите на неходжкиновия лимфом са много разнообразни и зависят от формата на заболяването и локализацията. Често срещан признак на злокачествено увреждане на лимфоидните тъкани е увеличаването на лимфните възли (общи или локални) и болката в тази област. Това състояние е придружено от симптоми на увреждане на определен орган или признаци на обща интоксикация на тялото.
Т-клетъчните форми често се проявяват по следния начин:
- лимфните възли се увеличават;
- има увеличение на далака и нарушение на неговата работа;
- белите дробове и кожата са увредени.
Има няколко симптома, които са характерни за неходжкиновия лимфом, но липсват при лимфома на Ходжкин. Сред тях:
- увреждане на лимфните възли на медиастинума (пространството на гръдната кухина), има подуване на лицето и хиперемия (прекомерен приток на кръв към определена част от тялото);
- ако се развият злокачествени клетки в тимуса, има чести задух и кашлица;
- увеличаването на тазовите или ретроперитонеалните лимфни възли провокира бъбречна недостатъчност или хидронефроза (постепенна атрофия на бъбреците).
В същото време е невъзможно да не се отбележат симптомите, които придружаватонкологично заболяване. При неходжкинов лимфом те започват да се появяват на етап 2 на заболяването и постепенно стават по-ярки:
- рязко намаляване на производителността, поява на слабост и умора;
- липса на апетит;
- загуба на тегло;
- поява на раздразнителност, апатия;
- постоянно силно изпотяване предимно през нощта;
- признаци на анемия.
Диагностика на лимфоми
Увеличаването на лимфните възли показва не само онкологично заболяване, но и наличието на инфекция в човешкото тяло. Ако се подозира инфекциозен компонент, на пациента се предписва лекарство, предназначено да елиминира фокуса. След известно време проверката се повтаря. Ако не се наблюдава подобрение, се предписват редица лабораторни изследвания и инструментални диагностични процедури. Принципите и методите за лечение на неходжкинов лимфом лекарят ще избере въз основа на резултатите от изследването.
- Кръвни изследвания за определяне на състоянието на тялото и търсене на патология.
- Рентгенова снимка на гръдния кош. В резултат на тази процедура се разкрива състоянието на лимфните възли на гръдния кош.
- CT - компютърната томография предоставя информация за състоянието на всички лимфни възли и възможното наличие на метастази в други органи.
- ЯМР. С помощта на ядрено-магнитен резонанс лекарите определят текущото състояние на гръбначния и главния мозък и възможното наличие на злокачествени клетки в тях.
- PET. Под този термин се крие диагностичната процедура на позитрон-емисионна томография. По време на него във вената на пациента се инжектира специално вещество, което помага да се идентифицират всички ракови огнища в меките тъкани.
- Сканиране с галий. Този метод ефективно допълва PET, тъй като открива злокачествени клетки в костната тъкан.
- Ултразвукът предоставя информация за състоянието на вътрешните органи.
- Биопсия. Тази диагноза е извличането на туморни клетки и по-нататъшното им изследване в лабораторията. Биопсията може да се извърши по различни начини, така че има инцизия, ексцизия, пункция, спинална пункция и аспирация на костен мозък.
Лечение
Във всеки случай курсът на лечение се предписва, като се вземат предвид резултатите от диагнозата. Някои форми на лимфоми не изискват лечение в началото (това включва видове тумори с бавно развитие и без изразени симптоми).
Химиотерапия. При неходжкинов лимфом се предписват няколко курса на химиотерапия. Терапевтичният ефект се постига с използването на силни противоракови лекарства, които са предназначени да блокират растежа и възпроизводството на патологични клетки. Интервалът между курсовете е около 2 или 4 седмици. Лекарствена форма: интравенозни разтвори или таблетки.
Лъчетерапия. Същността на лечението се свежда до въздействието върху човешкото тяло на йонизирани лъчи, които са пагубни за раков тумор. Такова лечение на неходжкинов лимфом в някои случаи е основното, но най-често се комбинирас химиотерапия.
Хирургия. В случай на лимфоми хирургията се използва много рядко, поради ниската си ефективност. Назначаването му има смисъл само в случай на ограничено разпространение на тумора.
Имунотерапия. Лечението на неходжкинов лимфом често се извършва с лекарства, които съдържат интерферон, моноклонални антитела и лекарства за химиотерапия. Същността на такова въздействие е да снабди тялото с онези вещества, които човешкото тяло произвежда самостоятелно при нормални условия. Такива лекарства значително намаляват размера на тумора, забавят неговия растеж и драстично повишават човешкия имунитет за борба с болестта.
Трансплантация на костен мозък. Този метод на терапия се използва, когато други видове лечение не работят. Преди трансплантацията пациентът се подлага на лъчева или химиотерапия с високи дози. Налага се последваща трансплантация, защото високи дози радиация или лекарства убиват не само раковите клетки, но и здравите тъкани. Именно за възстановяване на костния мозък се предписва трансплантация.
Важно! Самолечението с такава диагноза е строго забранено! Лимфомите от всякакъв вид и естество не се лекуват с народни средства, това изисква професионален подход и набор от мерки за премахване на тумора.
Прогноза
Както показват медицинската статистика и медицинските прегледи, неходжкиновият лимфом се лекува ефективно на етапи 1 и 2 на развитие. В този случай преживяемостта на пациентите през следващите 5 години е около 80%. Това е доста висока цифра, като се има предвид тежестта на заболяването. В случай на лечение на пациенти с онкология на етап 3, преживяемостта е по-ниска, тъй като туморът има време да се разпространи далеч извън фокуса и е много по-трудно да се справи с него. На етап 4 преживяемостта е ниска - само 20%.
Лекарите специално подчертават: дори постоянното развитие и изследвания в тази област не позволяват да се лекуват онкологичните заболявания със 100% ефективност. Ето защо много зависи от самия пациент. Ранното откриване на симптомите на заболяването и свързването с клиниката значително увеличават шанса за пълно възстановяване.
