Хемостатичните скоби се използват за спиране на кървенето, с тяхна помощ се извършва захващане и временно притискане на кървящ съд или пънче на разрязан съд. Обхватът на размерите на тези инструменти е няколко десетки. Това разнообразие се обяснява с наличието на съдове с различни размери от 1 до 20 mm и използването на различни методи за хемостаза. Малки съдове, изрязани по време на операцията, се хващат с скоба, след което пънчето се лигира (зашива) над скобата с конец.
Хемостатичните скоби, които се използват за временно захващане на съдовете, имат разлики. Скоба, предназначена да спре кървенето от малки съдове, може да нарани края на съда. По правило той е изработен от твърди материали. Клипсите, които също се наричат съдови, са изработени от еластични материали, това се дължи на особеностите на техния дизайн. Имената на тези инструменти напълно съответстват на предназначението им. В спешни случаи те могат да се използват за поправянесалфетки.
Въпреки това, трябва да се помни: хемостатичните скоби, използвани поне веднъж за фиксиране на салфетки или топчета памук и марля, вече не могат да се използват по предназначение. Това се дължи на деформацията на работната им част и загубата на функционалност. В бъдеще те трябва да бъдат маркирани и използвани само за фиксиране на топки и салфетки.
Изисквания за скоба
Хемостатичните форцепси трябва да отговарят на следните изисквания:
- Надеждна фиксация в края на съда, подхлъзване не е позволено.
- Когато се използват многократно, техните свойства не трябва да се губят.
- Инструментът трябва да се затваря и отваря лесно под въздействието на ръката на хирурга.
- Заключващият механизъм трябва да фиксира здраво челюстите, предотвратявайки спонтанното им отваряне. За това е подходяща например скоба под формата на багажник. При падане от височина 1 метър инструментът не трябва спонтанно да отваря работната повърхност, а многократното затваряне и отваряне на челюстите трябва да не ги изкривяват.
- Трябва да спазва правилата за ергономия.
- Лекота, с изключение на разкъсвания на тъкани, които могат да възникнат под тежестта на скоби, приложени към ръбовете на раната.
- Трябва да позволи използването на електрокоагулатор.
- Не блокирайте изгледа на хирургичното поле с неговия размер.
- Краищата на инструментите трябва да съответстват на диаметъра на съдовете.
Класификация на скоби
Хемостатичните скоби са разделени на няколко подгрупи:1. Хемостатични скоби, които осигуряват временно захващане на кръвоносните съдове преди прилагане на лигатури или електрокоагулация (хемостатична назъбена скоба).
2. Съдови скоби, които временно спират притока на кръв и ви позволяват да възстановите целостта на съда (шев на съда).
3. Раздробяващи скоби, които насърчават образуването на кръвен съсирек в лумена на съда след прилагане на скобата.
Дизайн характеристики
Хемостатичните форцепси се състоят от частите, изброени по-долу:
- Гъби (клони).
- Дръжка с пръстени.
- Сгъваемо или сляпо заключване.
- кремалери.
Форма на челюстите (клони)
- Триъгълни удължени, например неврохирургически форцепс Halsted.
- Заострен трапец, напр. скоба на Билрот.
- Трапец със зъби, напр. скоба на Кохер.
- Овал, като Pean клип.
Скобите могат да имат прави или извити челюсти. Разрешени са прорези по повърхностите на челюстите както напречно, така и наклонено. Извитата хемостатична скоба се използва доста често.
Кохер скоба
Скобата на Kocher има зъби на края. Те са здраво фиксирани в края на съда, т.к. при затваряне един от зъбите му влиза в пролуката между другите два.
Преди операцията хирургът трябва лично да провери състоянието на хемостатичните щипци (назъбени,права, извита - няма значение), защото:
- повреда на зъбите на тресчотка може да доведе до самоотваряне на инструмента, което е много опасно при захващане на голям съд.
- изкривените работни части няма да спрат ефективно кървенето.
Скобите се различават по формата на челюстите, профила на работната повърхност, предназначението и размера на инструментите.
Видове скоби
Разграничават се следните видове скоби:
1. Права назъбена хемостатична скоба, дълга 15 до 20 см, има разглобяема или винтова брава, с наклонена вдлъбнатина върху работната повърхност на челюстите. Краищата на челюстите имат зъби от едната страна, един и два от другата страна. При затваряне на ключалката един от зъбите трябва да попадне между другите два.
2. С напречен прорез те са идентични с назъбените, но работната повърхност има напречен разрез. Изработена от неръждаема стомана, повърхността е полирана до блясък. Дължина от 16 до 20 см, може да бъде права или извита.
3. Неврохирургична хемостатична скоба "Комар", олекотена, дълга 15,5 см, има винтова ключалка. Гъбите в надлъжно сечение под формата на пресечен конус, върху работната им повърхност има тънък напречен прорез. Издават се огънати или директни вертикално и хоризонтално. Използват се основно за хемостаза на малки съдове при неврохирургични операции.
4. Децата от типа "Комар" са подобни по дизайн на предишния, но имат по-тънки клони. Дължина 12,5 см, има и прави иизвита. Предназначен за операции на съдовете на лицето, арахноида на мозъка, в детската хирургия, за операции на паренхимни органи.
5. Дълбоко коремно, предназначено за хемостаза на кръвоносни съдове и лигиране в дълбоки рани. Дължината им е 26 см, гъбите са прави или извити и къси на дължина.
Скобите за комари се наричат още скоби Halsted. Различават се с тънка работна повърхност. Щипката "Mosquito" извита се използва за новородени. Извършва хемостаза на малки съдове при неврохирургични операции.
Скоба на Билрот улавя и захваща съдовете. Тя е с работещи гъби и малък прорез, както и конична повърхност отвън. Хващащите челюсти са назъбени за по-малко травмиране на тъканите.
Форцепсите на Popper са дълги, прави хирургически щипци, използвани в хирургията на жлъчния мехур.
Как се прилага скобата?
Преди да започне операцията, хирургът трябва лично да провери работата на клемите. Това е особено вярно за големите артерии. Например, прилагането на скоба, която е дефектна върху френогастралния лигамент, или по-скоро, лявата стомашна артерия, преминаваща през него, е изпълнена с риск от подхлъзване на края на съда, което може да доведе до сериозно кървене.
Как да получите скоби правилно?
Широчината на участъка на мезентериума (лигамента) с преминаващите през него съдове трябва да е обратно пропорционална на неговата дебелина.
Трябва да запомнитеследващо:
- останалото голямо пънче може да некрозира, което може да причини гнойно възпаление;
- появата на голяма площ от обезсеризирана повърхност може да доведе до адхезивно заболяване;
- лигатурата, която е била приложена върху мастната тъкан, може да бъде откъсната по всяко време.
Хирургът трябва да приложи скоби и лигатури към най-критичните области на лигамента (мезентериите), тези, които няма да бъдат отстранени, и асистент ще ги приложи към отстранените области на мезентериума.
Изрязването на лигамента или мезентериума между скобите се извършва по-близо до останалата зона. Обемът на останалото пънче е по-добре да направите малко повече, това ще служи като гаранция, че лигатурата няма да се счупи.
Скобите и лигатурите върху лигаментите се препоръчват да се поставят под лек ъгъл, т.к. това увеличава обема на пънчето и това допринася за по-силно фиксиране на лигатурата.
Има следните правила, които да следвате:
1. Не дърпайте краищата на лигатурите. Така че те могат да бъдат откъснати от края на съда.
2. Трябва да се спазва ъгъл от 40-50 градуса между равнината на разведените остриета на ножицата Cooper и нишките.
3. Долното острие на ножицата трябва да е опряно на възела.
4. Изрязаният край на лигатурата не трябва да надвишава 1-2 mm.
Хемостатични щипци за задържане на рани
За да отделите раната от кожата, най-често използвайте хемостатична назъбена права скоба (дължина 1 160 mm).
При плитки рани е по-целесъобразно да се прилагаправ. Но за прикрепване на подложки от марля към подкожната мазнина, извити хемостатични скоби са по-подходящи.
Съхранение на хирургически инструменти
Инструментите се съхраняват на топло и сухо място при температура 15-20 °C. Вещества, чиито пари могат да причинят корозия на метали (формалин, йод, белина), не се допускат в едно помещение с тях.
Инструментите, предназначени за текуща употреба, са разположени в шкафове, като ги сортирате по вид и предназначение. Тези от тях, които са изработени от въглеродна стомана, при продължително транспортиране или съхранение се обработват с неутрален вазелин или се покриват с парафин. За да направите това, вазелинът се разтопява до температура 60-70 ° C, инструментите се потапят в него и след това се увиват в парафинова хартия.
Не трябва да се смазват инструменти, изработени от следните материали: неръждаема стомана, алуминий, месинг, бронз. Подготовката на инструментите за смазване е както следва: обезмаслете или сварете във вода със сода и сапун, изсушете, проверете за ръжда, отстранете съществуващите следи от ръжда чрез полиране. Обработката на инструментите трябва да се извършва само с ръкавици, т.к. следите от пот могат да доведат до ръжда.
Разгледахме подробно медицинската хемостатична скоба, нейните видове, правила за употреба и съхранение.
