Доста често в практиката си медицинските работници на средно ниво трябва да се справят с кървене с различна локализация. По-специално при деца и възрастни - с назални, след изваждане на зъб - с венци и др. Днес се използват различни хемостатични средства: при маточно кървене, увреждане на капилярите на носа и друга локализация. На фона на редица патологии се развиват нарушения от генерализиран тип. Например, с апластична анемия, болест на Верлхоф, капилярна токсикоза и др. След това нека да разберем какви хемостатични лекарства съществуват днес.
Обща информация
Защо се развива кървене? Това състояние е резултат от нарушение на целостта на големи съдове или капиляри. Увреждането може да бъде причинено от туморен растеж, травма, недостатъчност на системата за коагулация на кръвта. Често, с появата на остър вътрешен ход, се прилагат хемостатични лекарствадиректно на мястото на инцидента или в процеса на транспортиране на жертвата до болницата.
Фактори на съсирване
Както показват наблюденията, на фона на вътрешни патологии, кървенето се причинява главно от нарушения в коагулационната система. Процесите в него представляват доста сложна каскада от явления. Той включва 13 фактора, присъстващи в плазмата, и повече от десет - съдържащи се в тромбоцитите. Най-важните от тях включват: фибриноген, протромбин, проконвертин, контактен фактор и антихемофилен глобулин. Благодарение на фибринолитичната (антикоагулантна) система, кръвта се поддържа в течно състояние.
Причини за нарушения
Кървенето на практика, като правило, се причинява или от дефицит на коагулационен фактор, например при вирусен хепатит, механична жълтеница, хемофилия или нисък брой тромбоцити (със синдром на Верлхоф, срещу апластична анемия и други патологии). Често най-малките многобройни тромбози в капилярите действат като спусък. Те се развиват при по-нататъшно прекомерно използване на определени фактори на кръвосъсирването и тромбоцити. Това от своя страна води до хеморагичен синдром. Подобна картина се отбелязва на фона на тежък шок (кардиогенен, травматичен), отравяне, септични състояния (включително след криминален аборт), обширни операции, особено при масивни кръвопреливания. Преди това такова патологично състояние се определяше като "фибринолитично кървене". ATсега се нарича синдром на вътресъдова дисеминирана микрокоагулация.
Преглед на терапията
Правилно подбраните хемостатични средства за маточно кървене, локално увреждане на капилярите имат ефект върху нарушената първична връзка на хемостазата. По принцип компетентната терапия включва използването на едно, в редки случаи две лекарства в оптимални дози. Например, при хемофилно кървене се използва инфузия на прясна плазма или криопреципитат. И лекарства като Викасол или калциев хлорид не се използват в такива случаи. Засегнатата връзка в системата за хемостаза вече може да се определи в съответствие с анамнестични данни и симптоми, открити при прегледа на пациента. В тази връзка, преди провеждане на терапия, е необходимо да се идентифицира генезиса на заболяването. Независимо от това, локалните хемостатични лекарства са разрешени за употреба при всякакви съдови външни лезии на лигавиците. Лекарствата могат да имат широк или относително ограничен спектър на действие. Има например хемостатични лекарства за хемороиди. Формите на лекарствата също са различни. При локализиране на увреждане в чревната област, например, е по-подходящо да се използват хемостатични супозитории. В някои други случаи е по-ефективно да се използват разтвори или таблетки. Например, менструалните хемостатични средства често се предлагат под формата на таблетки или в ампули.
Медикаменти"Викасол"
Това лекарство е водоразтворим синтетичен аналог на К-витамин. Това лекарство помага да се спре само такова кървене, което се дължи на намалено съдържание на протромбин. Това от своя страна се провокира от дефицит на К-витамин. Лекарството "Викасол" стимулира синтеза на протромбин от чернодробните клетки. Показанията за употребата на това лекарство включват нарушения на хемостазата при цироза, хепатит, бъбречно-чернодробен синдром, обструктивна жълтеница. Лекарството се препоръчва при кървене на фона на предозиране на индиректни антикоагуланти (лекарства "Pelentan", "Neodicumarin" и други). Лекарството не е ефективно при болест на Верлхоф и хемофилия. Лекарството има известен ефект при менопауза и юношеска матка, улцерозно кървене. Ефектът на лекарството се забелязва не по-рано от 12-18 часа след приложението. Подобно на много хемостатични средства за маточно кървене, Vikasol се предлага под формата на таблетки и като разтвор. Орално, лекарството се препоръчва при 0,015 g / 2-3 r / ден. Хемостатичните инжекции "Vikasol" се предписват интрамускулно в 1 ml 1% разтвор 1-2 r / ден, подред за не повече от четири дни (поради вероятност от тромбоза). Противопоказанията за употребата на лекарството включват инфаркт на миокарда (остър), тромбофлебит, повишено съсирване.
Витамин P
Това лекарствопредставлява комплекс от чаени катехини. Витамин Р забавя активността на хиалуронидазата (разтваря основата на съединителната тъкан в стената на капилярите), намалявайки до известна степен крехкостта и пропускливостта на съдовете с малък калибър. В същото време витамин Р предотвратява окисляването на аскорбиновата киселина. Освен това укрепва капилярната стена. Най-често срещаното лекарство на витамин Р е лекарството "Рутин". Представлява водонеразтворим зеленикаво-жълт прах. Лекарството "Рутин" до известна степен намалява тежестта на хеморагичния кожен обрив на фона на болестта на Верлхоф и капилярната токсикоза. Лекарството се предписва при кръвоизливи в ретината, морбили, септичен ендокардит, скарлатина. При използване на витамин Р тромбоза практически не се появява, няма противопоказания. Лекарството се произвежда под формата на таблетки в чиста форма, по 0,02 g всяка и в комбинация с аскорбинова киселина (аскорутин агент) (0,5 g от всеки компонент). За възрастни лекарството се препоръчва в доза от 0,02-0,05 g / 3 r / ден.
Епсилон-аминокапронова киселина
Това лекарство е представено като бял кристален прах. Веществото няма вкус и мирис, добре е разтворимо във вода. Епсилон-аминокапроновата киселина има мощен хемостатичен ефект (локален и общ), като забавя активността на фибринолитичната структура. Заедно с това лекарството намалява триптичната активност, която проявяват храносмилателните сокове. Епсилон-аминокапронова киселина се предписва за гингивални, назални,чревно, стомашно, маточно, бъбречно кървене с различен характер на възникване, със синдром на Верлхоф, хемофилия, апластична анемия и след кюретаж на матката, включително. При стационарни условия лекарството се използва след интервенции върху белите дробове, простатата, с преждевременно отлепване на нормално разположената плацента. Агентът се предписва перорално при 3-5 g / 3-4 r / ден. Препоръчва се прахът да се пие със сладка вода. В допълнение, епсилон-аминокапронова киселина се прилага както струйно, така и капково във вена, всяка по 100 ml. Лекарството се използва успешно за локална хемостаза в случай на кървене от носната лигавица или зъбната кухина след екстракция. В този случай засегнатата област се поръсва обилно с прах. На фона на перорално приложение, лекарството не дразни храносмилателния тракт. В изключително редки случаи пациентите могат да се оплакват от гадене. След интравенозно приложение максималният ефект се наблюдава след 1-4 часа. Епсилон-аминокапроновата киселина има противопоказания. Те включват по-специално бъбречна недостатъчност (остро протичане), тромбоза.
Медицински желатин
Колагеновият хидролизат е безцветна желатинова маса или жълтеникави листа. На фона на интравенозно приложение, лекарството допринася за повишаване на вискозитета на кръвта, лепкавостта на тромбоцитите. Това осигурява доста бърз и изразен хемостатичен ефект при вътрешни кръвоизливи. Те, наред с други, включват както интраплеврални, така и гастроинтестинални. По-малкоефектът се забелязва при увреждане на съдовата мрежа на лигавиците. Алергията е страничен ефект. Лекарството се предписва главно чрез интравенозно капково приложение в доза от 50-100 ml разтвор, загрят до 37 градуса. Лекарството се произвежда в ампули от 10 ml от 10% желатин в 5% натриев хлорид.
Фибриноген K3 или M2
Това е продукт от човешка кръв, I фактор на кръвосъсирването. Използва се при афибриногемично кървене. Въведете капково интравенозно (на ден до 1,8-2 грама сухо вещество). Преди употреба прахът се разтваря директно във физиологичен (стерилен) разтвор, чиято температура е 25-30 градуса. Инфузията се извършва при задължително наличие на филтър в системата, тъй като в разтвора могат да бъдат открити елементи на неразтворим протеин. Инфузията не се предписва при инфаркт на миокарда (остър), тромбофлебит.
Наркотикът "Trasilol"
Този препарат се извлича от паротидните жлези на говедата. Лекарството е в състояние да забави прогресията на интраваскуларната микрокоагулация и да разгради трипсина. Предписва се при кървене, придружаващо обширни тъканни увреждания, след септичен аборт, на фона на остра левкемия (например промиелоцитна) и други състояния. Дозировка 10-20 000 IU капе интравенозно на ден 1-2 пъти в петпроцентен разтвор на глюкоза (или физиологичен). Обикновено въвеждането на лекарството се извършва в стационарни условия. Лекарството се използва и при хронични иостри форми на панкреатит, паротит. Сред нежеланите реакции най-честите са: алергии до анафилактичен шок, както и флебит на мястото на инжектиране.
Протамин сулфат
Това е протеиново производно, което има способността да образува неразтворими комплекси с тромбопластин и хепарин. Лекарството се предписва при кръвоизливи, провокирани от хиперхепаринемия. То от своя страна е резултат от предозиране или повишено производство на ендогенен хепарин. Лекарството осигурява доста бързо (в рамките на 1-2 часа) спиране на кръвния поток. По правило 1% разтвор се прилага в обем от 5 ml интрамускулно или интравенозно. Ако е необходимо, повторната инфузия се извършва след 15 минути. По време на терапията с протамин сулфат трябва да се осигури контрол на времето на съсирване. Лекарството се предлага в ампули от пет милилитра еднопроцентен разтвор.
Разтвор "Хемофобин"
Това е сравнително слабо кръвоспиращо средство за хемороиди. Използва се интрамускулно, орално или локално. Дозировка за перорално приложение 1 табл. лъжица 2-3 r / ден. Интрамускулно се предписват 5 ml 1,5% разтвор. Лекарството Hemophobin, подобно на много други хемостатични лекарства, се предлага в ампули от 5 ml и бутилки от 150 ml.
Наркотиците "Adrokson"
Това лекарство е портокалов прах,без вкус и мирис. Лекарството е ефективно при капилярно кървене поради леки наранявания, след екстракция на зъб, тонзилектомия. 0,025% разтвор се използва за намокряне на тампони и интрамускулни инжекции многократно преди, по време и след интервенции. Лекарството е ефективно и при гастроинтестинално кървене. Лекарството се произвежда в ампули от 1 ml 0,025%.
Лекарството "Етамзилат"
Това лекарство подобрява функцията на тромбоцитите, намалява пропускливостта на капилярите. Лекарството се препоръчва за лечение и профилактика на съдови нарушения след екстракция на зъб, тонзилектомия. Показанията включват както чревно, така и белодробно кървене. Максималната продължителност на ефекта е 1-2 часа при инжектиране във вена и 3 часа при перорално приложение. За профилактични цели лекарството се предписва интрамускулно или перорално. За да се премахне кървенето, 2-4 ml се инжектират във вена или мускул, след това 2 ml на всеки 4-6 часа. Лекарството се произвежда под формата на таблетки от 0,25 g. и в ампули от 2 ml като 12,5% разтвор.
Лечебни билки
Лечебните свойства на растенията са известни от древни времена. Лечебните билки под формата на екстракти присъстват в много хемостатични лекарства. Такива хемостатични средства се използват при тежки периоди, нарушения, локализирани в други области. Произвеждат се и различни тинктури, вода и алкохол, таблетки, капки. Специалистите често използват хемостатични лекарства вгинекология. Особено по време на бременност и кърмене. Въпреки това, употребата на хемостатици по време на бременност и по време на хранене трябва да бъде изключително внимателна, за да не навреди на нероденото дете.
Lagohilus тинктура
Този продукт съдържа танини и латохилин. Тинктурата има стимулиращ (умерен) ефект върху коагулационната система и леко успокояващо действие. Използва се като кръвоспиращо средство при менструация, кървене от носа. Препоръчва се да се приема перорално по една чаена лъжичка десетпроцентен разтвор с вода (за 0,25 чаши) 3-4 пъти на ден. Като страничен ефект се проявява слабително действие в умерена степен. Тампони, напоени с разтвор, могат да се използват при хемороиди или епистаксис.
Екстракт от листа на коприва
Този продукт съдържа витамин К, аскорбинова киселина, танини. Препоръчва се екстракт при чревни, бъбречни потоци, със синдром на Верлхоф. Копривата съдържа много хемостатични лекарства, използвани при тежки менструации и други съдови увреждания.
Билка от бял равнец (течен екстракт)
Този разтвор съдържа смоли и танини, аскорбинова киселина, алкалоиди. За засилване на ефекта в някои случаи се комбинират хемостатични лекарства. При тежки периоди това е особено вярно. В такива ситуации билката бял равнец и екстрактът от коприва са много ефективни.
течен екстракт от пипер
Има рутина,кверцетин. Подобно на някои други хемостатични лекарства за тежки периоди, екстрактът от пипер също съдържа танини. Препоръчва се 30-40 капки три пъти на ден. Екстрактът от пипер се съдържа в лекарството "Анестезол" (свещи).
Лекарства за локално приложение
По правило такива хемостатични лекарства се използват за порязвания. Те ви позволяват бързо и ефективно да отстраните нарушенията. Могат да се използват при спешни случаи. Има хотелски хемостатични лекарства за рани. След това помислете за някои местни лекарства.
Хемостатична гъба
Това е препарат от човешка плазма. Хемостатичната гъба съдържа тромбопластин и калциев хлорид. Последният има добър локален ефект при гингивално, назално, хемороидално кървене. Парче се отделя стерилно от гъбата и се нанася върху увреденото, предварително изсушено място. Лекарството се притиска плътно с марлен тампон. Ден по-късно остатъците от образувания фибринов филм се отстраняват внимателно от краищата. Остатъците от гъбата се разтварят сами в рамките на 20-30 дни. Неизползваните остатъци от отворения контейнер за гъба могат да се използват само след повторна стерилизация. Лекарството няма противопоказания.
Thrombin
Този препарат от човешка плазма е пухкава бяло-розова маса. Като катализатор за трансформацията на фибриногена във фибрин, лекарството има директен хемостатичен ефект.действие. Тромбинът се използва само за локално увреждане на капилярите от различно естество, включително след екстракция на зъб. Бутилката с лекарството се отваря стерилно преди употреба, в нея се инжектира физиологичен разтвор (10-15 ml) при стайна температура. След като тромбинът се разтвори, тампонът се напоява с тази смес и се притиска плътно към увреденото място. След като кървенето спре, внимателно се отстранява, навлажнява се с физиологичен разтвор, за да се предотврати повторно увреждане.
фибринов филм
Приготвяне на човешка или животинска (говеда) плазма. Съдържа тромбопластин. Лекарството има умерен хемостатичен ефект. Фибринов филм се използва за локални лезии в лигавицата. Преди употреба епруветката се отваря стерилно, филмът се отстранява. След това се измива с физиологичен разтвор или с пеницилин или риванол. След това лекарството се нанася върху увредената повърхност. Фибриновият филм може да причини алергични реакции.
