Злокачественият невролептичен синдром е рядко и животозастрашаващо заболяване, причинено от употребата на психотропни лекарства, особено невролептици, принадлежащи към групите фенотиазини, тиоксантени и бутирофенони. Употребата на лекарства като амфетамин, амоксалин, флуоксетин, дезипрамин, фенелзин, кокаин или метоклопрамид може да провокира NMS.
Причини
Вероятни фактори за образуване на невролептичен синдром могат да бъдат:
- приемане на дългодействащи лекарства;
- използване на силно мощни средства;
- използване на предразположени към NMS лекарства заедно с антихолинергични лекарства;
- антидепресанти;
- температура на въздуха;
- електроконвулсивно лечение и висока влажност.
Обострянето на заболяването може да бъде причинено от причини, пряко свързани с физиологичното благополучие на пациента. Те включват:
- дехидратация;
- психомоторно дразнене;
- алкохолизъм;
- умствена изостаналост;
- следродилна;
- интеркурентна инфекция;
- дефицит на желязо;
- физическо изтощение;
- травматична мозъчна травма;
- тиреоидна дисфункция.
Състоянието на непоследователност, старост, емоционална нервност, мъжки пол - всичко това също изостря невролептичния злокачествен синдром. Симптомите на IDD могат да варират от леки до забележими.
Лесно разнообразие от разработка
Злокачествен невролептичен синдром се характеризира със следните индикации: температурата се повишава до субфебрилни числа, възникват малки соматовегетативни неуспехи (пулс на кръвното налягане в рамките на 150/90-110/70 mm Hg, тахикардия - до 100 удара в минута), а също и отклонения в лабораторните данни (увеличение на ESR до 18-30 mm / h, нисък брой лимфоцити - от 15 до 19%). Няма нарушения на хомеостазата и хемодинамичния растеж. Психопатологичното състояние се формира от онейроидно-кататонични или афективно-налудничави атаки.
Средна степен
Следните признаци показват, че човек е болен с умерен невролептичен малигнен синдром:
- проявени соматовегетативни нарушения (астма с тахикардия до 120 удара в минута);
- повишена телесна температура (до 38-39 градуса);
- осезаеми променив лабораторни данни (ESR се увеличава до 35-50 mm / h, а левкоцитоза - до 10J109 / l, броят на левкоцитите намалява до 10-15%);
- нивото на креатин фосфокиназата и трансаминазата в кръвта се повишава;
- се отбелязва умерено открита хипокалиемия и хиповолемия.
Психопатологичният тип се характеризира с нарушения на чувството на аментална и онирична степен. Кататоничните симптоми се проявяват с обездвижване с негативизъм, увеличаване (вечер) на случаите на дразнене с нервност, двигателни и речеви стереотипи.
Сложен процес
На фона на хипертермия може да се появи и злокачествен невролептичен синдром. Симптомите вече са по-тежки, а именно:
- соматовегетативните неуспехи се увеличават (задух до 30 вдишвания за 1 мин., тахикардия достига 120-140 удара в минута);
- флуидните и електролитните нарушения се увеличават;
- хемодинамичните смущения се увеличават.
Най-голямата промяна в характеристиките се открива в лабораторните числа. СУЕ се увеличава до 40-70 mm/h, левкоцитите - до 12J109/l, броят на лимфоцитите намалява до 3-10%, степента на креатин фосфокиназа, аспарагинова и аланин трансаминаза в кръвта се увеличава значително. Затъмнението на ума може да достигне до кома, сопорозен и аментален стадий. Изтръпване, негативизъм, хаотично дразнене, летаргия с намаляване на мускулния тонус и в особено сериозни случаи абсолютна неподвижност с арефлексия - всичко това е злокачествен невролептичен синдром.
Лечение
Навременното идентифициране на заболяването е основният момент. Фактът, че човек е болен от невролептичен малигнен синдром, може да бъде индикиран от мускулно напрежение, тахикардия, треска, хипертония, повишено изпотяване, установено след прием на антипсихотици, дисфагия.
Първото нещо, което лекарят трябва да направи, е да спре антипсихотиците и другите невротоксични лекарства. Ще ви трябват и поддържащи лечения, за да намалите температурата и да компенсирате липсата на течности. Трябва да се изключи електролитен дисбаланс. Не забравяйте внимателно да наблюдавате дихателната активност, която може да бъде многократно нарушена от образуването на силна мускулна ригидност и безпомощност при изкашляне на бронхиален секрет.
Трябва да се следи внимателно функцията на бъбреците. Въпреки това, няма доказателства, че осмотичното отделение ускорява възстановяването след NMS, само че може да помогне за поддържане на бъбречната функция. Често се налага провеждане на терапия в подобрена лечебна обстановка.
Лекарствена терапия
В трудни случаи е желателно да се лекува невролептичен малигнен синдром с медикаменти. За това се използват мускулни релаксанти (дантролен) или допаминови агонисти (амантадин и бромокриптин). Смъртността намалява при употребата на двата вида лекарства. Дозите се променят свободно, но за Bromocriptine източниците описват дози в размери от 2, 5 и до 5 mg 3 пъти на ден.ден устно.
Допаминовите агонисти, особено в големи дози, могат да провокират психоза или повръщане, а това може значително да влоши благосъстоянието на пациент с невролептичен малигнен синдром. Използва се мускулен релаксант с директно действие в дози от 10 mg/kg. Целта на употребата му е да намали мускулната ригидност, както и метаболизма на скелетните мускули, чието увеличаване е отчасти отговорно за хипертермията. "Дантролен" е хепатотоксичен, може да провокира хепатит и дори смърт в резултат на чернодробна недостатъчност. И тогава няма да има смисъл от по-нататъшно лечение на невролептичен малигнен синдром.
NMS също се елиминира чрез комбинация от допаминови агонисти и дантролен. Антихолинергичните лекарства, широко използвани за лечение на невролептичен псевдопаркинсонизъм, не дават значителни резултати, освен това могат допълнително да нарушат терморегулацията.
Има скорошна информация за ефективността на "Карбамазепин", която при много пациенти показва бързо отслабване на показанията за НМС. Въпреки това, няма надеждни данни за ефективността на употребата на бензодиазепини за лечение на този синдром. Въпреки това, когато състоянието се подобри, тези лекарства могат да бъдат полезни за намаляване на дразненето при пациенти с невролептичен малигнен синдром.
Хипертермия
Заболяването може да бъде открито приблизително веднъж на 100 000 анестезии с помощта на деполяризиращи мускулни релаксанти(Миорелаксин, Дитилин и Листенон), както и инхалационни анестетици от халоген-заместени въглеводороди (Метоксифлуран, Флуороган и Халотан). Хипертермия се появява при пациенти с висока чувствителност към тези лекарства, което е свързано с неуспех на калциевия метаболизъм в мускулните маси. Резултатът е генерализирано мускулно потрепване, а понякога и мускулно заболяване, в резултат на което се образува огромно количество топлина, телесната температура моментално достига 42 градуса. Злокачествен невролептичен синдром причинява смърт в 20-30% от случаите.
Бърза помощ
При откриване на бързо нарастваща хипертермия, спрете приема на горните лекарства. От анестетичните лекарства, които не провокират заболяването, могат да се разграничат барбитурати, панкуроний, тубокурарин и азотен оксид. Просто те трябва да се използват, когато е необходимо да се удължи грижите за анестезия.
Поради вероятността от развитие на камерна аритмия се предписва профилактичната употреба на "фенобарбитал" и "прокаинамид" в терапевтични дози. Необходимо е също така да се подготвят охлаждащи процедури, като се поставят съдове със студена вода или лед върху големи кръвоносни съдове. Необходимо е незабавно да се нормализира вдишването на въздуха, инжектиране на натриев бикарбонат интравенозно (400 ml 3% разтвор). В опасни случаи се препоръчва прилагането на реанимационни мерки. Хоспитализацията е първото нещо, което трябва да направите, ако се диагностицира злокачествен невролептичен синдром.
Прогноза
Наличието на анамнеза за NMS винаги увеличава вероятността от вторичен ход на такова състояние и усложнява хода на преобладаващото неразположение. Освен това нарушенията, които възникват при този синдром, почти никога не заобикалят мозъчната структура без следи, създавайки определени неврологични нарушения. И така, какво е невролептичен малигнен синдром? Това е заболяване, което значително уврежда живота на човек и може дори да доведе до смърт.
