По време на свиването на сърцето, друга порция кръв се изтласква в съдовата система. Ударът му в стената на артерията създава вибрации, които, разпространявайки се през съдовете, постепенно избледняват към периферията. Имат името на пулса.
Какъв е пулсът?
В човешкото тяло има три вида съдове: артерии, вени и капиляри. Изхвърлянето на кръв от сърцето засяга всеки един от тях по един или друг начин, причинявайки трептене на стените им. Разбира се, артериите, като съдовете, които са най-близо до сърцето, са по-засегнати от сърдечния дебит. Флуктуациите на стените им се определят добре при палпация, а при големите съдове дори се виждат с просто око. Ето защо артериалният пулс е най-важният за диагнозата.
Капилярите са най-малките съдове в човешкото тяло, но дори те отразяват работата на сърцето. Стените им се колебаят във времето с ударите на сърцето, но обикновено това може да се определи само с помощта на специални устройства. Капилярен пулс, видим с просто око, е признак на патология.
Вените са толкова далеч от сърцето, че стените им не трептят. Така нареченият венозен пулс е трансмисионно трептене с близкоразположени големи артерии.
Защо да вземете пулс?
Какво е значението на флуктуациите в съдовите стени за диагнозата? Защо това е толкова важно?
Пулсът ви позволява да прецените хемодинамиката, колко ефективно се свива сърдечният мускул, за пълнотата на съдовото легло, за ритъма на сърдечните удари.
При много патологични процеси пулсът се променя, характеристиката на пулса престава да съответства на нормата. Това ви позволява да подозирате, че не всичко е наред в сърдечно-съдовата система.
Какви параметри определят пулса? Характеристика на импулса
- Ритъм. Обикновено сърцето се свива на равни интервали, което означава, че пулсът трябва да е ритмичен.
- Честота. Обикновено има толкова пулсови вълни, колкото има сърдечни удари в минута.
- Напрежение. Този показател зависи от стойността на систоличното кръвно налягане. Колкото по-високо е, толкова по-трудно е да притиснете артерията с пръсти, т.е. пулсовото напрежение е високо.
- Пълнене. Зависи от обема на кръвта, изхвърлена от сърцето в систола.
- Стойност. Тази концепция съчетава съдържание и напрежение.
- Shape е друг параметър, който определя пулса. Характеристиката на пулса в този случай зависи от промяната в кръвното налягане в съдовете по време на систола (свиване) и диастола (отпускане) на сърцето.
Нарушения на ритъма
Когато генерирането или провеждането на импулс през сърдечния мускул е нарушено, ритъмът на сърдечните контракции се променя и пулсът се променя с него. Отделнофлуктуациите в съдовите стени започват да падат, или се появяват преждевременно, или следват едно друго на неравномерни интервали.
Какво представляват нарушения на ритъма?
Аритмии при промяна в работата на синусовия възел (участък от миокарда, който генерира импулси, които водят до свиване на сърдечния мускул):
- Синусова тахикардия - повишен сърдечен ритъм.
- Синусова брадикардия - намален пулс.
- Синусова аритмия - сърцебиене на неравномерни интервали.
Ектопични аритмии. Възникването им става възможно, когато в миокарда се появи фокус с активност, по-висока от тази на синусовия възел. В такава ситуация новият пейсмейкър ще потисне дейността на последния и ще наложи своя ритъм на контракции на сърцето.
- Екстрасистола – появата на необикновен сърдечен ритъм. В зависимост от локализацията на ектопичния фокус на възбуждане, екстрасистолите са предсърдни, атриовентрикуларни и камерни.
- Пароксизмална тахикардия - внезапно увеличаване на сърдечната честота (до 180-240 удара в минута). Подобно на екстрасистолите, той може да бъде предсърден, атриовентрикуларен и камерен.
Нарушение на импулсната проводимост в миокарда (блокада). В зависимост от локализацията на проблема, който възпрепятства нормалното протичане на нервния импулс от синусовия възел, блоковете се разделят на групи:
- Синоаурикуларна блокада (импулсът не излиза извън синусовия възел).
- Вътрепредсърдна блокада.
- Атриовентрикуларна блокада (импулсът не преминава от предсърдията към вентрикулите). При пълен атриовентрикуларен блок (III степен) става възможна ситуация, когато има два пейсмейкъра (синусов възел и фокус на възбуждане в вентрикулите на сърцето).
- Интравентрикуларен блок.
Отделно трябва да се спрем на трептене и трептене на предсърдията и вентрикулите. Тези състояния се наричат още абсолютна аритмия. Синусовият възел в този случай престава да бъде пейсмейкър и в миокарда на предсърдията или вентрикулите се образуват множество извънматочни огнища на възбуждане, които задават сърдечния ритъм с огромна скорост на свиване. Естествено, при такива условия сърдечният мускул не е в състояние да се съкращава адекватно. Следователно, тази патология (особено от страната на вентрикулите) представлява заплаха за живота.
Сърдечна честота
Пулсът в покой при възрастен е 60-80 удара в минута. Разбира се, тази цифра се променя през целия живот. Пулсът варира значително в зависимост от възрастта.
| Pulse Chart | |
| Възраст | Сърдечна честота (удари в минута) |
| 1-ви месец от живота | 130 - 140 |
| 1 месец – 1 година | 120 – 130 |
| 1 – 2 години | 90 – 100 |
| 3 – 7 години | 85 – 95 |
| 8 – 14 години | 70 – 80 |
| 20 – 30 години | 60 – 80 |
| 40 – 50 години | 75 – 85 |
| Над 50 | 85 – 95 |
Може да има несъответствие между броя на сърдечните удари и броя на пулсовите вълни. Това се случва, ако малък обем кръв се изхвърля в съдовото легло (сърдечна недостатъчност, намаляване на количеството циркулираща кръв). В този случай може да не се появят трептения на стените на съда.
По този начин пулсът на човек (нормата за възрастта е посочена по-горе) не винаги се определя на периферните артерии. Това обаче не означава, че сърцето също не се свива. Може би причината е намаляване на фракцията на изтласкване.
Напрежение
В зависимост от промените в този индикатор, пулсът също се променя. Характеристиката на импулса според неговото напрежение предвижда разделянето на следните разновидности:
- Стилен пулс. Поради високо кръвно налягане (BP), предимно систолично. В този случай е много трудно да притиснете артерията с пръсти. Появата на този тип пулс показва необходимостта от спешна корекция на кръвното налягане с антихипертензивни лекарства.
- Мек пулс. Артерията се компресира лесно, а това не е много добре, тъй като този тип пулс показва твърде ниско кръвно налягане. Това може да се дължи на различни причини: намаляване на обема на циркулиращата кръв,намаляване на съдовия тонус, неефективност на сърдечните контракции.
Пълнене
В зависимост от промените в този индикатор се разграничават следните видове пулс:
- Пълен. Това означава, че кръвоснабдяването на артериите е достатъчно.
- Празно. Такъв импулс се появява с малък обем кръв, изхвърлен от сърцето в систола. Причините за това състояние могат да бъдат сърдечна патология (сърдечна недостатъчност, аритмии с твърде висока сърдечна честота) или намаляване на обема на кръвта в тялото (загуба на кръв, дехидратация).
Частота на импулса
Този индикатор комбинира запълването и напрежението на пулса. Зависи преди всичко от разширяването на артерията по време на свиването на сърцето и слягането й по време на отпускането на миокарда. Следните видове пулс се разграничават по магнитуд:
- Голям (висок). Това се случва в ситуация, при която фракцията на изтласкване се увеличава и тонусът на артериалната стена е намален. В същото време налягането в систолата и диастолата е различно (за един цикъл на сърцето се повишава рязко и след това намалява значително). Аортна недостатъчност, тиреотоксикоза, треска могат да бъдат причините, водещи до появата на голям пулс.
- Малък пулс. Малко кръв се изхвърля в съдовото легло, тонусът на артериалните стени е висок, колебанията в налягането в систолата и диастолата са минимални. Причини за това състояние: аортна стеноза, сърдечна недостатъчност, загуба на кръв, шок. В особено тежки случаи стойността на пулса може да стане незначителна (напрпулсът се нарича нишков).
- Равен пулс. Ето как се характеризира нормалната стойност на пулса.
Импулсна форма
Според този параметър пулсът е разделен на две основни категории:
- Бързо. В този случай, по време на систола, налягането в аортата се повишава значително и бързо спада в диастолата. Ускореният пулс е характерен признак на аортна недостатъчност.
- Бавно. Обратната ситуация, при която няма място за значителни спадове на налягането в систола и диастола. Такъв пулс обикновено показва наличието на аортна стеноза.
Как да изследвам правилно пулса?
Вероятно всеки знае какво трябва да се направи, за да се определи какъв пулс има човек. Въпреки това, дори такава проста манипулация има функции, които трябва да знаете.
Пулсът се изследва на периферните (радиални) и главни (каротидни) артерии. Важно е да знаете, че при слаб сърдечен дебит в периферията, пулсовите вълни може да не бъдат открити.
Нека помислим как да палпираме пулса на ръката. Радиалната артерия е достъпна за изследване на китката точно под основата на палеца. При определяне на пулса се палпират и двете артерии (лява и дясна), т.к. възможни са ситуации, когато пулсовите колебания ще бъдат неравни и на двете ръце. Това може да се дължи на притискане на съда отвън (например от тумор) или блокиране на неговия лумен (тромб, атеросклеротична плака). След сравнение, пулсът се оценява на ръката, където е по-добре осезаем. Важно е когаПри изследването на пулсовите флуктуации не е имало един пръст върху артерията, а няколко (най-ефективно е да хванете китката, така че 4 пръста, с изключение на палеца, да са върху радиалната артерия).
Как се определя пулсът на каротидната артерия? Ако пулсовите вълни са твърде слаби по периферията, можете да изследвате пулса на главните съдове. Най-лесният начин е да се опитате да го намерите на каротидната артерия. За да направите това, два пръста (показалец и среден) трябва да бъдат поставени върху областта, където е проектирана посочената артерия (в предния ръб на стерноклеидомастовидния мускул над адамовата ябълка). Важно е да запомните, че е невъзможно да се изследва пулсът от двете страни наведнъж. Компресията на две каротидни артерии може да причини проблеми с кръвообращението в мозъка.
Пулсът в покой и при нормални хемодинамични параметри се определя лесно както на периферните, така и на централните съдове.
Няколко думи в заключение
Пулсът на човек (нормата за възрастта трябва да се вземе предвид при изследването) ни позволява да направим заключения за състоянието на хемодинамиката. Определени промени в параметрите на пулсовите флуктуации често са характерни признаци на определени патологични състояния. Ето защо изследването на пулса има голяма диагностична стойност.
