Рентгенографията на коремната кухина е един от най-разпространените методи за диагностициране на заболявания на стомашно-чревния тракт. Именно този метод на изследване се използва предимно в болница, когато пациентът е приет с оплаквания от коремна болка, метеоризъм и разстройство на изпражненията.
Същността на рентгенографията
Рентгенографията е един от най-древните методи за визуализация на вътрешните органи. Същността на работата му е преминаването на рентгенови лъчи през вътрешните органи. Тъй като радиацията лесно преминава през чревната тръба и се отразява слабо от чревната стена, обикновената рентгенография на коремните органи в много случаи е с малко информация.
Въпреки това, бързината на получаване на резултата, ниската цена на този метод, липсата на необходимост от високотехнологично оборудване правят рентгеновите лъчи доста често срещани за спешна диагностика на заболявания на вътрешните органи. Освен това има редица радиологични симптоми, които не могат да се видят с други методи на изследване. А именно наличието на тезисимптомите са решаващи при някои патологии.
Как трябва да изглежда нормалната рентгенова снимка може да се види на фигурата по-долу.
Видове радиография
Има два вида рентгеново изследване на коремните органи: контраст и обикновена абдоминална рентгенография.
Въвеждането на контраст по време на процедурата значително повишава нейната информативност и диагностична стойност. Контрастът за червата е разтвор на барий. Пациентът изпива чаша от това вещество (100 ml вода на 80 g барий) и след това се прави поредица от изображения за един час. Ако изследването се извършва за диагностициране на патологията на ректума, разтворът се прилага с клизма. Състои се от 720 g барий и 1 литър 0,5% разтвор на танин. Това контрастно вещество не се абсорбира в кръвта и се отделя заедно с изпражненията.
Рентгенологът наблюдава как барият преминава през червата, как се запълват бримките на чревната тръба, след колко време барият се евакуира от различни отдели. Това ви позволява да визуализирате както структурни промени в червата, така и нарушение на неговата двигателна функция.
Какво показва рентгеновата снимка?
Както беше отбелязано по-горе, обикновената рентгенова снимка не е много информативна, но е изключително разпространена. Тогава какво показва обикновената рентгенова снимка на корема?
- Наличие на газове и течности в коремната кухина.
- Наличие на чужди тела.
- Дефекти на коремните органи.
- Има ли пречкадвижението на изпражненията в червата.
- Има ли вътрешно кървене.
По този начин, когато отговаряме на въпроса какво показва рентгенографията на корема, си струва да се каже, че тя отразява само наличието на някакъв вид патология в тялото. Но за да се постави точна диагноза, често е необходимо да се проведе допълнителен преглед.
Показания за обикновена рентгенография
Въпреки минималната доза радиация по време на рентгенови лъчи, все още има излагане на радиация. Следователно този диагностичен метод се извършва само по указание на лекар. Той от своя страна може да изпише направление за рентгенография на корема, при наличие на такива симптоми и състояния:
- синдром на остър корем - остри болки в корема;
- метеоризъм;
- коремни наранявания;
- дивертикулит - изпъкналост на чревната стена с възпаление.
Въпреки че рентгеновите лъчи рядко са златен стандарт за диагностициране на коремни заболявания, това е методът, който най-често се използва първи. Рентгеновите лъчи на корема могат да се използват за съмнение за следните състояния:
- остра чревна непроходимост;
- перфорирана стомашна или чревна язва;
- остър холецистит;
- остър панкреатит;
- холелитиаза и уролитиаза;
- абсцеси (гнойни кухини) на вътрешните органи.
Подготовка за експозиция
Специална подготовка за прегледане се изисква рентгенова снимка на корема. Препоръчва се само изпразване на пикочния мехур преди изследването.
Но подготовката за коремна рентгенова снимка с барий се извършва. За да се осигури информационното съдържание на изследването и да се избегнат усложнения, трябва да се спазват редица правила:
- не яжте твърда храна 12 часа преди изследването;
- избягвайте да ядете сурови зеленчуци, черен хляб, млечнокисели продукти за един ден, тъй като те повишават чревната подвижност;
- час-два преди рентгеновата снимка, изхожданията се извършват с клизма или супозитории с слабително;
- непосредствено преди прегледа всички метални предмети трябва да бъдат отстранени.
Отделно разпределете метод за подготовка за рентгенови лъчи с помощта на лекарството "Fortans". Сашето се разтваря в една чаша вода. Предписаната от лекаря дозировка се пие вечер преди изследването по едно саше на час.
Как се правят рентгенови лъчи
Обикновената рентгенография на коремната кухина се прави в две проекции: легнала и изправена. Най-често първият вариант се пропуска и се прави рентгенова снимка само в изправено положение, този метод е по-информативен. По този начин се визуализира по-добре чревната обструкция, както и перфорацията или перфорацията на язва.
По-трудна е контрастната рентгенография. Тук е необходимо да направите серия от снимки след определено време и да наблюдавате как разтворът на барий се движи през червата. Този процес на преместване на барий се нарича преминаване.
Местоположение на барий в зависимост отот време на време е:
- след 1 час - контраст частично в стомаха, частично в тънките черва;
- след 3 часа - контрастът трябва напълно да напусне стомаха и да запълни тънките черва;
- след 6 часа - контраст в началните участъци на дебелото черво (цекум и възходящо дебело черво);
- след 9 часа - контраст в напречното и низходящото дебело черво;
- след 12 часа - контраст в низходящото дебело черво и сигмоидното дебело черво;
- след 24 часа - контраст в ректума.
Противопоказания за рентгенови лъчи
Диагностиката с помощта на рентгенови лъчи трябва да се извършва само по указание на лекуващия лекар. В крайна сметка само квалифициран специалист може да оцени цялостно състоянието на пациента и да разбере дали има противопоказания за радиография на коремната кухина.
Всички противопоказания могат да бъдат разделени на абсолютни (при които е строго забранено провеждането на изследвания) и относителни (разрешено е само в екстремни случаи, когато възможният риск е по-малък от предвидената полза).
Следват само най-основните състояния, които са противопоказание за всяка рентгенова диагностика, не само за коремната кухина:
- бременност, особено първата половина, тъй като през този период настъпва формирането на органите на детето;
- тежко състояние на пациента, при което е невъзможно транспортирането му до рентгеновия кабинет;
- отворен пневмоторакс - патология, при която въздухът от околната среда навлиза в плевралната кухина около белите дробове;
- кървене.
Противопоказания за контрастна рентгенография
Рентгенография с контраст е противопоказана в следните случаи:
- тежка чернодробна и бъбречна недостатъчност;
- алергични към контрастни компоненти;
- захарен диабет в стадий на декомпенсация;
- активна туберкулоза;
- Тежко заболяване на щитовидната жлеза.
Също така, процедурата не може да се извършва при жени по време на кърмене.
Чревна непроходимост: рентгенови признаци
Сред патологиите на чревната тръба рентгеновите лъчи са получили най-голяма диагностична стойност при остра чревна непроходимост. Бързите резултати и симптомите, характерни за обструкцията, позволяват на хирурга да постави диагноза и да извърши незабавна операция.
В случай на запушване се прави прегледна рентгенова снимка във вертикално положение. Характерно е увеличаване на проветривостта на чревната тръба, което показва прекомерно натрупване на газове в червата.
Най-академичният симптом е наличието на нива на течности, така наречените чаши на Клойберг. Освен това нивото на патологията може да се определи от формата и местоположението на тези купи. Ако купичките са високи и тесни и са разположени по периферията на рентгеновата снимка, можем да говорим за наличие на обструкция в дебелото черво. Хирурзите също използват термина "ниска обструкция".
Ако купите на Kloyberg са ниски и широки и също така поставени по-близо до центъра, това показваза запушване на тънките черва или високо. Характерно е също разширяването на червата до мястото на запушването и колапса на червата след това.
Когато правите контрастна рентгенова снимка, можете да видите, че евакуацията на барий е бавна или липсва.
В някои случаи рентгенографията може да визуализира самата обструкция (тумор, усукване, сраствания).
Обструкция на тънкото и дебелото черво: разлики
При диагностициране на обструкция е важно да се разграничи в коя част на червата е възникнал проблемът: в тънкото или дебелото. В допълнение към разликата в местоположението и формата на купите Kloiberg, има редица други характеристики.
Ако купичките не са достатъчно ясни кой отдел участва в патологичния процес, можете да направите контрастна рентгенография на коремната кухина. В същото време подутите чревни бримки се визуализират перфектно.
Признаци на запушване на тънките черва:
- раздути контури заемат основно центъра на картината;
- те не надвишават 4-8 см по размер;
- се характеризира с наличието на напречни набраздения на фона на подути бримки;
- без специфични вдлъбнатини по краищата (гаустра).
Признаци на запушване на дебелото черво:
- надути бримки с по-голям диаметър;
- има вдлъбнатини - гаустри;
- се характеризира с наличието на дъговидни гънки (симптом на арки).
По този начин стойността на абдоминалната рентгенография при диагностицирането на обструкция е изключително висока. Въпреки това, има моменти, когато рентгеновата картина е неясна. След това е необходимо да се извършат други методи на изследване: ултразвук, компютърна томография.
Перфорирана язва: рентгенови признаци
Перфорирана (перфорирана) язва е разкъсване на стената на стомаха или червата, което е придружено от силна болка с кама.
При разкъсване въздухът навлиза в коремната кухина и се издига до диафрагмата. Тъй като черният дроб се намира отдясно под диафрагмата, натрупването на въздух се вижда най-добре между тези два органа. Там се събира под формата на тънка дъговидна ивица. Това явление се нарича сърп на въздуха на коремна рентгенова снимка.
Този симптом е най-характерен за перфорирана язва, но други признаци могат да бъдат определени на рентгенова снимка:
- наличието на газов балон, който се измества, когато позицията на тялото се промени;
- изместване на сърпа на въздуха под гръдната кост, когато пациентът е обърнат настрани;
- ако газът не е открит на първата снимка, пациентът може да пие газирана вода; газът ще излезе през получения отвор и ще бъде видим на рентгеновата снимка;
- при неясна диагноза е възможно контрастиране, но не с барий, а с гастрографин; веществото ще излезе през дупката в кухия орган.
Може да се заключи, че рентгенографията на коремните органи е наистина ефективен метод в началните етапи на диагностициране на редица патологии на коремните органи. И ако подозирате чревна обструкция и перфорирана язва, ролята му е просто безценна.
