Броят на хората с патологични образувания в черния дроб продължава да се увеличава всяка година. Доброкачествените и злокачествени тумори на жлезата са основната причина за увреждане на чернодробните структури като цяло. Лекарите намират обяснението за разпространението на такива заболявания не във влошаването на екологичната ситуация, а в бързото развитие на диагностичните методи. В сравнение с предишни десетилетия, в наши дни е много по-лесно да се открие патологията навреме.
Промени в структурата на органа
Чувайки термина "чернодробна маса" от лекар, не трябва незабавно да се паникьосвате и да се отчайвате. Ако говорим за фокални промени в структурата на жлезата, е невъзможно да се изключат заболявания с възпалително и инфекциозно естество, които се проявяват с тясна или широка локализация. Черният дроб се засяга при хепатит, цироза, хепатоза и други заболявания. В общи линиифокални промени с възпалителен характер се повлияват добре от терапията и в някои случаи е възможно напълно да се отстранят с помощта на лекарства или чрез хирургическа интервенция.
Откривайки образуване в черния дроб на ултразвук, лекарят подозира наличието на тумороподобен патологичен процес. В този случай промените в органите могат да бъдат:
- единични или множество кухини, пълни с течни секрети, кръв или друго съдържание;
- огнища на обрасли тъкани, състоящи се от доброкачествени или атипични (ракови) клетки.
Основният признак за всяко образуване в черния дроб е замяната на здрава жлезиста тъкан с патологична, което е несъмнено нарушение на нормалното функциониране на тялото. Появата на доброкачествени или злокачествени образувания е опасна, защото при тяхно присъствие естественият процес на пречистване на кръвта се забавя, в резултат на което в организма се натрупват токсини и се развиват други заболявания.
Как да разпознаем проблема
Най-честите клинични прояви на тумороподобни процеси в черния дроб са следните симптоми:
- внезапна и безпричинна загуба на тегло;
- поява на безпричинно гадене, обилно повръщане;
- влошаване или пълна загуба на апетит;
- видимо пожълтяване на очната склера и определени части от епидермиса;
- увеличаване на черния дроб по размер;
- натрупване на течност в корема (асцит).
Симптомите на патология при всеки човек могат да бъдатиндивидуално, което зависи от вида на образуването на маса в черния дроб, нейния размер, съпътстващи заболявания и др. За да се потвърди наличието на патологично огнище, на пациента се предписва подходяща диагностика, включваща ултразвук, КТ, ЯМР, биопсия на засегнатите области и други методи на изследване.
Основни видове чернодробни неоплазми
Нараняванията на орган могат да бъдат няколко вида:
- първични доброкачествени тумори;
- първични злокачествени огнища в жлезата;
- Вторични чернодробни образувания (метастази), причинени от развитието на раков тумор в друг орган.
След като определи вида на неоплазмата, лекарят получава възможност да предпише най-подходящия метод за лечение. Статистиката показва, че доброкачествените тумори на жлезата се диагностицират изключително рядко, тъй като това заболяване почти никога не се проявява като някаква симптоматика. В същото време в повечето случаи е възможно да се разпознае ракът само на етапа, когато дори най-радикалните методи на лечение са неефективни.
Доброкачествени тумори
Най-честите видове тумори на черния дроб (в МКБ тези патологии са обозначени с код D13.4) са следните видове тумори:
- Киста. Този не-злокачествен вид образуване се появява при пациенти по различни причини. Киста в черния дроб може да бъде вродена, придобита, възпалителна, паразитна. Туморът е капсула, пълна с полупрозрачна течност, понякога се открива желеобразна зелено-кафява маса. Чернодробните кисти могат да бъдат локализирани на повърхността или вътре в жлезата. Неоплазмите се предлагат в различни размери: от няколко милиметра до 25 см. Ако се появи киста във всеки сегмент, те са диагностицирани с поликистоза.
- Хемангиом. Това е фокална формация на черния дроб. Какво представлява? Този вид доброкачествен тумор се характеризира с бавен растеж. Хемангиомите не проникват дълбоко в паренхима и не провокират образуването на метастази. Въпреки това, въпреки доброкачествеността на тумора, ако е налице, е необходимо редовно наблюдение от лекар и ултразвуково сканиране. При внезапно увеличаване на размера на тумора се предписват допълнителни диагностични процедури.
- Липома. Това е неракова чернодробна лезия, която расте от мастни клетки. Обикновено размерът на липома не надвишава пет сантиметра. За потвърждаване на диагнозата е необходимо да се подложи на компютърна томография или ЯМР. Можете да контролирате растежа на образованието с помощта на ултразвукова диагностика.
- Хиперплазия. В този случай структурата на клетките остава същата, но лобулацията на жлезата се променя. Най-често хиперплазията е вродена и се среща при жени. Тази доброкачествена чернодробна лезия е локализирана предимно в десния чернодробен лоб. Хиперплазията, която има хетерогенна структура и различна ехогенност, често се бърка с раковите клетки, така че ако се подозира, може да бъде предписана биопсия. В сравнение със здравите тъкани, хиперплазията е по-често изоехогенна маса в черния дроб, тоест състояща се от същата тъкан като самата нея.орган.
- Хамартома. Това заболяване се проявява главно в ранна възраст. Неоплазмата на черния дроб се намира не вътре, а под капсулата.
- Цистаденом. Фокалният чернодробен тумор в много отношения е подобен на кистозна формация. Характерна особеност на тази неоплазма е наличието на няколко камери, разделени една от друга с облицован епител.
Характеристики на аденомите
По правило такива тумори се появяват в жлъчните пътища. Сред разновидностите на аденоми най-често срещаните са хепатоаденомите и билиарните цистаденоми. Всяко от тези заболявания се развива от съединителната тъкан и покривната обвивка на черния дроб.
Поради различната структура е невъзможно да се диференцира патологията с помощта на ултразвук. За да се потвърди доброто качество на тумора, се извършва пункция на органа. В рисковата група за поява на чернодробен аденом млади жени, които използват хормонални контрацептиви. Ако се подозира чернодробен аденом, стероидите се преустановяват.
Това образувание в черния дроб може да бъде множествено или единично, да има сив или тъмен цвят на кръвта, да има закръглена форма и различен размер. Мястото на неговата локализация е капсулата на жлезата. Някои аденоми могат да се развият в рак. Лечението на злокачествен тумор дава добри шансове на пациент, който търси помощ в ранните стадии на заболяването.
В Международната класификация на болестите (МКБ) доброкачествените чернодробни образувания не се делят на аденоми, хемангиоми, хамартоми и др. В общоприетото кодиране всички неракови чернодробни заболявания се обозначават с код D13.4, но в медицинската практика патологиите от този тип имат по-широка класификация. Така, например, съдовите тумори с кавернозна гъбеста структура се класифицират като отделна група, тъй като се образуват от венозно-съдовата мрежа на жлезата. Този вид аденом условно се разделя на:
- cavernomas;
- кавернозни хемангиоми.
Повечето съвременни хепатолози не класифицират съдовите тумори като неоплазми, считайки ги за вродени аномалии на съдовото развитие. Що се отнася до жлъчните и циркулаторни лезии, те често се наричат разновидности на хиперплазия. Тези доброкачествени тумори имат розов или червеникав оттенък, покрити са с неравномерна обвивка и плътна структура, могат да бъдат с различни размери и могат да се дегенерират в рак..
Етапи на не-злокачествен туморен процес
Нито един от описаните доброкачествени тумори не се характеризира с тежки симптоми. В началните етапи такива заболявания не засягат по никакъв начин благосъстоянието на пациента, тъй като туморите не пречат на пълното функциониране на органа. Обикновено няма симптоми на неоплазма, докато не засегне повече от два чернодробни лоба.
По правило заболяването започва с появата на малки възли в левия лоб на черния дроб, докато три съседни сегмента остават непокътнати. Вторият етап се характеризира с разпространение на обемни лезии. В този стадий на заболяванетодва лоба на черния дроб са засегнати, а още два съседни остават здрави. За потвърждаване на третия стадий на доброкачествен тумор се засягат три от четирите лоба. Ако патологични образувания присъстват и в четирите сегмента, те говорят за четвъртия стадий.
Характерни симптоми
Както вече беше отбелязано, туморът на черния дроб започва да смущава пациента, когато достигне определен размер. Самото желязо няма чувствителни рецептори, така че най-честата причина за болка е притискането на тумора или самия черен дроб върху други вътрешни органи. В допълнение към болката, пациентите могат да изпитват тежест в епигастралната област, да страдат от оригване и гадене. За да покаже, че това са фокални образувания на черния дроб, може да има тежест в десния хипохондриум, честа пулсация на органа.
Въпреки доброто си качество, това заболяване представлява сериозна опасност за здравето и живота на пациента в случай на разкъсване на кухината, което ще провокира интраабдоминално кървене, хаотично изтичане на жлъчка и деформация на тумора база. В напреднали случаи кистите могат да причинят нагнояване. На всеки етап от развитието му латентно може да се появи само нодуларна хиперплазия. При палпация на дясната страна на корема пациентът има хепатомегалия. Хиперплазията рядко се усложнява от кървене или разкъсване. Но дори и при замъглена клинична картина и наличието на съмнителни симптоми, трябва да сте бдителни и да побързате да посетите хепатолог.
Диагностикаи основни условия
Без предварителен преглед е невъзможно да се постави диагноза и да се предпише лечение. Можете да проверите наличието или отсъствието на доброкачествен тумор в черния дроб, като използвате следните методи за инструментална и лабораторна диагностика:
- Ултразвук на коремните органи;
- КТ и ЯМР на черния дроб;
- лапароскопия и биопсия на тъкани на жлезата с последващо изследване на получения материал;
- хепатоангиография.
Процедурата за биопсия на чернодробна тъкан се предписва при съмнение за хиперплазия или аденом. Органът се прониква с пункционна игла, въведена през епидермиса и подкожната тъкан.
След ултразвуково изследване пациентите често започват да се притесняват, когато чуят непознати медицински термини от лекаря. "Страшно", например, за мнозина е концепцията за хиперваскуларно образуване на черния дроб. Не трябва да се притеснявате твърде много, тъй като този термин се отнася до наличието на типични признаци на заболяването. Хиперваскуларната формация е синоним на "хиперехогенна фокална лезия". Тоест, в този случай говорим за патологична формация с повишена плътност на ехо. Хиперваскуларните тумори са по-способни да отразяват ултразвуковите вълни. Образованието в черния дроб на ултразвук ще изглежда като бяло петно. Хемангиомите и раковите тумори са хиперехогенни.
От своя страна (хиподензната) хипоехогенна формация в черния дроб е фрагмент от орган с по-ниска плътност. На монитора тази област ще се появи като тъмно петно. Образуването на хиподенза в черния дроб често е киста или неговасортове, съдържащи течност в кухината. Терминът "анехогенна формация" има подобно значение - това е място в структурата на орган, което не отразява ултразвука поради запълване с течност. В преобладаващия брой случаи тази характеристика се прилага за чернодробната киста. На ултразвуковия монитор туморът има заоблена форма.
Ако терминът "дифузни чернодробни образувания" се намери в лекарския доклад, най-вероятно става дума за това, че ултразвукът визуално показва структурно увреждане на тъканите в резултат на сериозни функционални нарушения. Дифузните промени могат да засегнат целия орган или неговия отделен лоб, което се нарича дифузно-фокална лезия. Във всеки случай тази концепция не е диагноза, а само помага за изясняване на клиничната картина и избор на правилния метод на лечение.
Как да лекуваме доброкачествени образувания
Ефективен начин за лечение на доброкачествени чернодробни тумори е хирургията. Само отстраняването на тумора може да намали риска от неговата дегенерация в злокачествено образувание. Освен това по време на операцията хирургът може да реши не само да премахне патологичната тъкан, но и част от самия орган. При наличие на хормонално-зависим тумор с малък размер често се прави избор в полза на лекарствена терапия. Лекарствата могат да спрат растежа на тумора.
Видове рак на черния дроб
Злокачествените неоплазми на черния дроб могат да бъдат от два вида:
- първичен тумор, койтообразуван от тъкан на жлезата;
- вторичният тумор е огнище на метастази, което възниква поради ракова лезия на друг орган.
В медицината вторичният рак на черния дроб се диагностицира много по-често от първичните тумори на черния дроб. Работата е там, че с кръвния поток атипичните клетки се разпространяват из тялото. Тъй като първата кръв преминава през черния дроб, той се засяга в почти 80% от случаите.
Първичните злокачествени заболявания са много по-редки. Рисковата група са предимно мъже на възраст над 50 години. Има няколко вида рак на черния дроб:
- ангиосарком, развиващ се от вътрешната обвивка на кръвоносните съдове на жлезата;
- хепатоцелуларен карцином, растящ директно от чернодробна тъкан;
- Хепатобластомът е рак, който се диагностицира главно в ранна възраст;
- холангиокарциномът се развива от базалния слой на жлъчните пътища.
Седем от десет случая на рак на черния дроб са причинени от анамнеза за хепатит B или C. При такива пациенти вероятността от развитие на злокачествен тумор се увеличава няколко пъти. Втората най-честа причина за онкологията е хроничното възпаление на черния дроб на фона на цироза, нелекувани паразитни инвазии (описторхоза, шистосомоза), сифилис и алкохолизъм. Честият контакт на пациента с канцерогенни химикали може да послужи като фактор, провокиращ заболяването. Лечението на рак на черния дроб е успешно само в изолирани случаи, тъй като механизмът на развитие и причинитезлокачествените процеси в черния дроб все още не са 100% проучени.
Как се проявява злокачествен тумор
Раковият процес в човешкото тяло се проявява с "класически" симптоми. С поражението на коремните органи пациентите развиват гадене, повръщане, висока телесна температура. Почти невъзможно е да се подозира рак на черния дроб в началните етапи - това онкологично заболяване може да не се прояви в продължение на няколко години. Когато се появи определен симптомокомплекс, показващ вероятното протичане на злокачествени процеси в черния дроб, е необходимо спешно да се изследва за рак. Характерни признаци на злокачествено образуване на чернодробния паренхим са:
- фебрилно състояние;
- слабост и умора дори след сън;
- анемия;
- болка тъпа болка в десния хипохондриум;
- бърза загуба на тегло.
От своя страна анемията се проявява при много пациенти с допълнителни симптоми под формата на хипотония, силна умора, треперене на ръцете, безпричинно замайване, припадък. Тъй като заболяването прогресира и туморът расте, черният дроб започва да се увеличава по размер. Освен това жлезата става по-неравна и плътна. Успоредно с това епидермисът на пациента придобива иктеричен оттенък, развива се чернодробна недостатъчност.
В някои случаи пациентите с рак са диагностицирани с интраабдоминално кървене, до развитието на състояние на шок. Усложнение на рака на черния дроб са и ендокринните нарушения, които възникватпоради освобождаването на хемоподобни вещества от раковите клетки. С прогресията на тумора на фона на цироза пациентите изпитват силна болка, страдат от постоянна треска, асцит.
Симптомите на метастатичен рак на черния дроб не се различават фундаментално от признаците на първичен рак. Разликата се състои във факта, че раковите клетки навлизат в жлезата от други органи и лимфни възли.
Злокачествен тумор, който е нараснал по размер, може да изпъкне силно. Най-често се забелязват обемни образувания на левия лоб на черния дроб - от тази страна, по-близо до епигастриума, се наблюдава нетипично подуване на корема, а при сондиране се открива област с плътна структура.
Диагностика на рак
За разлика от доброкачествените чернодробни образувания, злокачествените тумори могат да бъдат диагностицирани не само с помощта на функционални диагностични методи, но и чрез вземане на биохимични кръвни изследвания. Някои показатели директно показват полезността или аномалиите в черния дроб. Ниските нива на албумин, повишените нива на трансаминаза, фиброген, креатинин и урея могат косвено да показват рак на черния дроб. С такива резултати от анализа специалистът допълнително ще предпише чернодробен тест и коагулограма.
За да получите по-точна картина, трябва да се подложите на ултразвуково изследване. Към днешна дата най-информативният вид инструментална диагностика е магнитен резонанс и компютърна томография на черния дроб, ангиография. За да се провери злокачествеността на клетките на неоплазмата,повечето лекари са склонни към необходимостта от пункционна биопсия на тъканта на жлезата за подробно хистологично изследване.
Ако раковите огнища са резултат от метастази от тумор в други органи, важно е да се установи локализацията на първичния рак. В този случай лечението на черния дроб и на засегнатия орган се извършва едновременно. За откриване на тумор пациентите се насочват за следните процедури:
- FGDS;
- Рентгенова снимка на стомашно-чревния тракт;
- ултразвук и мамография на гърдите;
- белодробна флуорография;
- колоноскопия.
Може ли ракът да се излекува
В зависимост от вида, стадия на рака и характеристиките на тялото на пациента се избира индивидуален режим на лечение. В ранните етапи на заболяването хирургичните методи се считат за най-ефективни. Ако туморът е диагностициран в самото начало на неговото развитие, не се изключва пълно отстраняване на образуването с частична резекция на засегнатия чернодробен лоб. В същото време по-голямата част от органа е запазена.
В някои случаи, за да се спаси живота на пациента, се изисква отстраняване на половината от черния дроб. Останалият фрагмент от жлезата известно време работи с максимална интензивност, изпълнявайки функции за целия орган. След няколко месеца черният дроб се връща към предишния си размер.
Ако операцията не е възможна по някаква причина, се използва методът на радиочестотна аблация. Същността на тази манипулация е да се повлияе върху клетките на раков тумор сс помощта на радиационни вълни. Курсът на лъчева терапия се провежда няколко пъти за постигане на максимални резултати.
В допълнение, редица цитостатици се използват за борба с злокачествените чернодробни клетки. Съществен недостатък на химиотерапията е бързото пристрастяване на организма. За да се предотврати това, лекарствата се доставят директно в жлезата през чернодробната артерия. Химическите препарати достигат до всички патологични клетки на черния дроб, но в същото време не засягат други тъкани и вътрешни органи. Страничните ефекти на химиотерапията включват тежко гадене, повръщане, кървене, косопад, отслабена имунна система и неразположение.
