Фрактурите при хората се случват доста често. Крайниците обикновено са наранени. Такива фрактури не представляват заплаха за живота. В повечето случаи тяхното лечение и последващият възстановителен период са успешни.
Един от най-честите видове наранявания е фрактура на ладьевидната кост. МКБ от 10-та ревизия присвои кода S62.0 на тази повреда. Неговата особеност е, че такава фрактура е много трудна за идентифициране. Неопитните лекари често бъркат увреждането за банална синина, така че лечението се предписва неправилно. В днешната статия ще ви кажем какви симптоми придружават фрактурата на ладиевидната кост. Също така на вашето внимание ще бъдат представени основните методи за неговото лечение.
Анатомична справка
Навикуларната кост се счита за един от най-травматичните елементи на китката. Намира се отстрани на палеца. Образованието с формата на лодка дължи името си на формата, наподобяваща лодка. Китката е представена от осем малки кости, които образуват два реда. Всеки от тях съдържа четири елемента. Навикуларната кост може да се палпира независимо в зоната на "анатомична табакера". Тази точка се намира между сухожилията на палеца и абдукторния мускул.
Анатомията на ставите и костите на китката е една от най-сложните в цялото тяло. Тези структури позволяват различни движения в няколко равнини. От друга страна, връзките осигуряват здравина на ставите. Навикуларната кост е отговорна за координацията на движенията и местоположението на други близки структури. Следователно, когато се счупи, работата на цялата китка се нарушава.
Причини и механизъм на развитие на щетите
Счупване на ладиевидната кост най-често се получава поради падане на ръката. В този случай се получава преразтягане в областта на ставата на китката. Следователно основната част от натоварването пада върху ладьевидната кост. В редки случаи травматично нараняване е резултат от пряко въздействие върху тази структура.
Огромното мнозинство от жертвите са диагностицирани със затворена фрактура на навикуларната кост. Наличието на счупвания на кожата може да се дължи на характеристиките на нараняването. Например при падане върху скалиста повърхност.
Нараняванията на скафоидната кост се появяват по няколко начина. Сред тях следните са основните:
- Напречно разделяне, което води до образуването на два фрагмента с еднакъв размер.
- Откъснете костта по ръба.
- Фрактура, придружена от образуване на голям брой фрагменти и изместване на костта. В противен случай се нарича мулти-разделен.
Ако говорим за основните причини за подобни наранявания, най-често те възникват, когатоспортуване или в резултат на автомобилна катастрофа.
Клинична картина
Лечестовидната фрактура е трудна за диагностициране. Това се дължи на слабата клинична картина. Ето защо е толкова важно да се потърси медицинска помощ веднага след нараняване и да се подложи на цялостен преглед. Това ще помогне да се избегнат усложнения в бъдеще.
Основните прояви на фрактура на скафоидната кост включват:
- Поява на подпухналост на засегнатата област. С течение на времето може да се разпространи в по-големи площи.
- Наличието на болка в задната част на китката. Дискомфортът обикновено се увеличава с разтягане на ставите или натиск върху засегнатата област.
- Нарушение на пълното функциониране на ръката.
- Наличие на синини и хематоми поради спукани съдове.
Симптомите, характеризиращи фрактура на ладиевидната кост на ръката, са разнообразни. С правилната диагноза и подходящ физически преглед не е трудно да се подозира проблем.
Първа помощ
След нараняване, жертвата се нуждае от спешна първа помощ. Първо, трябва да се опитате да обездвижите ръката си. Удължаването или рефлексното мускулно напрежение ще провокира изместване на костните фрагменти. Те от своя страна могат допълнително да наранят меките тъкани. Необходимо е да окачите ръката си в свободно положение върху шал или парче плат. Не се препоръчва самостоятелно фиксиране на четката с шина и бинтове. Всякакви възможности за лечение без консултация с лекар са категорично противопоказани. В противен случай можете само да навредите на жертвата, да провокирате развитието на доста сериозни усложнения.
Какво може да се направи за облекчаване на болката?
- Нанесете пакет с лед върху засегнатата област. Дръжте охлаждащата превръзка не повече от 15 минути, за да избегнете измръзване. Като компрес можете да използвате кубчета лед, бутилка студена вода или парче замразено месо. Между него и повърхността на кожата трябва да поставите плат. Не позволявайте на нестерилен кондензат да попадне върху отворена рана.
- Вземете ненаркотично болкоуспокояващо хапче. В този случай трябва да следвате приложените инструкции и да избягвате предозиране. В противен случай лекарството може да причини отравяне.
Транспортирането на жертвата, като правило, се извършва самостоятелно. Ако е необходимо, можете да извикате екип от медицински работници. В никакъв случай не трябва да се позволява на човек, който подозира фрактура на ладьевидната кост, да се движи самостоятелно с кола. Силният болков синдром причинява намаляване на концентрацията.
Диагностични функции
Ако се появят един или повече от симптомите на травма, които бяха описани малко по-горе, трябва незабавно да потърсите квалифицирана помощ. По-добре е да се консултирате с травматолог или хирург.
Първата стъпка в диагнозата е да се вземе анамнеза. Пациентът трябва да опише какво е предшествалоувреждане на навикуларната кост. Това може да бъде падане, интензивен спорт или домашен бой. Освен това лекарят трябва да знае за предишни заболявания на опорно-двигателния апарат, наранявания на китката.
След това специалистът обикновено пристъпва към физически преглед. При фрактура се открива подуване в засегнатата област, болка дискомфорт след палпация. Понякога пациентът е помолен да огъва ставата на китката, като се обръща внимание на особеностите на движението в тази област.
Ако лекарят подозира фрактура на ладьевидната кост на ръката, пациентът се изпраща за рентгенови снимки. Процедурата трябва да се проведе в три проекции. Липсата на очевидни патологии на снимката изобщо не означава, че те не съществуват в действителност. В този случай на пациента се поставя гипс, който не може да бъде свален в продължение на две седмици.
След този период се прави втора рентгенова снимка. След 14 дни костта ще има време да премине през процеса на разреждане, а разликата между фрагментите ще се увеличи значително. Такава фрактура може да се види на рентгенова снимка. Въз основа на резултатите от диагностиката лекарят вече ще може да постави точна диагноза и да даде препоръки за лечение.
Консервативни терапии
Лечението на фрактура на скафоидната кост зависи от тежестта на нараняването и нивото на активност на жертвата. Не последната роля в този въпрос играе желанието на пациента да се възстанови възможно най-скоро.
При фрактура без изместване се използват консервативни методи за въздействие. За лечение на ставата на киткатаи първият пръст се поставя в гипс. Превръзката се носи около два месеца до пълното зарастване на фрактурата. Понякога пациентите настояват за хирургическа интервенция, за да намалят периода на обездвижване и по-бързо да възстановят ефективността на ръката. Този метод на лечение все още е спорен сред хирурзите.
Фрактура на долната трета на ладьевидната кост се разраства за 4-6 седмици. Тази част от ръката има добро кръвоснабдяване, така че практически няма проблеми с възстановяването.
Фрактура в средната трета или проксималния полюс изисква по-продължително лечение. Тези области на скафоида имат лошо кръвоснабдяване. Времето за сливане до голяма степен зависи от възрастта на пациента, метаболизма. Периодично трябва да посещавате лекар за преглед. В тежки случаи може да са необходими важни рентгенови лъчи и компютърна томография, за да се оцени напредъкът в възстановяването.
Независимо от конкретната зона на нараняване, гипсът се прилага при всички пациенти с фрактура на ладьевидната кост. Докато носите превръзка, лекарите препоръчват:
- ограничаване на подвижността на китката;
- откажете се от спорта;
- поддържайте балансирана диета;
- спазвайте режима на работа и почивка.
Ако се спазват горните препоръки, процесът на възстановяване ще върви много по-бързо.
Хирургия
Хирургичното лечение се препоръчва при пациенти с подчертано изместване на фрагменти или висок риск от асептична некроза. Основната му цел е да стабилизира засегнатия крайник. Този подход допринася за бързото възстановяване на кръвоснабдяването в засегнатата област, зарастването на фрактурата.
Хирургията обикновено се извършва амбулаторно с помощта на регионална или локална анестезия. По време на операцията лекарят елиминира изместването на костни фрагменти, фиксира ги с винт (имплант). За да оцените резултата, използвайте рентгенова снимка.
Разрезът се прави от задната или палмарната страна на китката. Неговият размер и специфична локализация зависят от това коя част от ладьевидната кост е травмирана. Изместването се елиминира доста лесно. Прясна фрактура на навикуларния карпус обикновено се фиксира с винт през разрез от около 3-5 mm.
Ако повредата е нараснала неправилно, е необходим по-сериозен подход. Хирургът първо прави голям разрез, за да позволи остеотомия. След това той пристъпва към пресъздаване на правилната анатомия и след това фиксира костта с винтове.
Когато има множество лезии, по време на операцията се използва специална присадка. Това е синтетична версия на костната тъкан. Поставя се около лезията. Присадката се използва за стимулиране на лечебния процес на тъканите.
Период на възстановяване
При диагностициране на фрактура на ладьевидната кост на ръката, сроковете на лечението до голяма степен зависят от добре организираната рехабилитация. Възстановителните процедури започват с курс на упражнения. Всички упражненияизбрани от специалист. Основната им цел е премахване на скованост и контрактура. Рехабилитационният период може да бъде разделен на 3 условни етапа.
В началния етап терапията с упражнения преследва следните задачи:
- мускулна релаксация в засегнатата област;
- премахване на болката;
- елиминиране на кръвоизлив;
- нормализиране на циркулацията на лимфната течност;
- възстановяване на метаболитните процеси.
Изброените цели ви позволяват да изберете най-ефективните упражнения. Като правило се използват флексия и разгъване на пръстите, кръгови и махалови движения с четката. Тази фаза на възстановяване продължава около 14 дни.
От третата седмица упражненията са малко модифицирани. Сега лечебната терапия е насочена към възстановяване на функциите на крайника и обхвата на движение на ставата. За целта се препоръчват различни комплекси с гимнастическа топка и на машината.
На третия етап задачите на ЛФК се свеждат до повишаване на тонуса на целия организъм, подобряване на настроението на пострадалия. За пациентите са разрешени сложни упражнения: лицеви опори, набирания и др.
След фрактура на навикуларната кост и отстраняване на гипсовата превръзка е задължителна физиотерапията (UHF, масаж, парафинови апликации). Правилно подбраните методи за рехабилитация ви позволяват да възстановите напълно мобилността и работоспособността на увредения крайник.
Възможни последствия
Правилната диагноза на нараняването е много важна, защото помага да се предотврати развитието на негативнипоследствия. Освен това фрактура на ладиевидната кост не трябва да остава без терапия. Лечението, проведено ненавременно, заплашва появата на усложнения. Сред тях за най-опасни се считат следните:
- Артроза на китката. Тази патология е придружена от мъчителна болка и ограничена подвижност в крайника. В особено сериозни случаи това води до инвалидност.
- Неправилно костно сливане. В редки случаи повредените фрагменти растат заедно под лек ъгъл. Пациентът изпитва силна болка, дискомфорт. Подобен проблем може да бъде решен само с нова операция. По време на хирургическата интервенция се извършва повторна костна фрактура, подравняване на всички елементи. След това започва костна трансплантация.
- Некроза. На фона на лошо кръвоснабдяване, костната тъкан започва постепенно да умира. В резултат на това се развива възпалителен процес, а в напреднали ситуации може да се появи гангрена. За да се премахне тази патология, често се налага пълна ампутация на ръката. Асептичната форма на некроза се развива постепенно. В началните етапи не може да се види дори на рентгенова снимка. 2-3 месеца след нараняването се появяват изразени симптоми на разстройството. Много често вече не е възможно да се спаси костна тъкан.
Обобщаване
Според статистическата информация, фрактурата на ладиевидната кост на ръката доста често остава незабелязана. Следователно тази патология се характеризира с появата на различни усложнения. Навременната диагноза и компетентната терапия са ключът към успехареконвалесценция. В същото време с помощта на правилно извършена рехабилитация е възможно да се възстанови напълно функционалността на крайника.
Лекарите предупреждават, че фрактурата на ладьевидната кост (ICD 10 - S62.0) е много сериозно заболяване. Не трябва да се пренебрегва или пренебрегва. Нараняването на една малка кост често води до дисфункция на цялата китка.
