Камен в слюнчените жлези или слюнченокаменна болест е образуването на т. нар. саливолит в каналите или (по-рядко) в паренхима на тези жлези. Запушването на канала причинява остра болка, увеличаване на размера на жлезата и в тежки случаи абсцес или флегмон.
Причини за образуване на камъни
Образуването на камъни е следствие от комбинация от общи и локални фактори. Чести фактори са нарушение на калциевия метаболизъм и дефицит на витамин А. Така пациентите страдат от:
- Уролитиаза;
- подагра, хиперпаратиреоидизъм;
- хипервитаминоза D;
- диабет.
Рискът от образуване на камъни се увеличава при хора, които пушат.
А местните причини включват стесняване и дефект на стените на каналите, както и нарушение на секреторната им функция. Камъкът в слюнчените жлези винаги е придружен от сиаладенит.
Химичен състав на слюнчен камък
Образуването на камъка се случва около сърцевината, която може да бъде микробна или немикробна по природа. В първия случай ядротопредставлява конгломерат от микроорганизми, а във втория - натрупване на десквамиран епител и чужди тела, попаднали в канала на жлезата, като рибни кости, плодови зърна, влакна на четката за зъби.
Камъкът съдържа компоненти от различен произход - както органични, така и минерални. Първият съставлява около 10-30%, той се състои от аминокиселини, епител на каналите, муцин. Има много повече минерали (70-90%), те включват основно фосфати, калциев карбонат, натрий, калий, магнезий, хлор, желязо. Като цяло химическият състав на камъка в слюнчените жлези е подобен на зъбния камък.
Най-вероятно етиопатогенезата на това заболяване е придружена от появата на ендогенни и екзогенни фактори, които водят до определени патологии. Те включват:
- промяна в състава и секрецията на слюнката;
- намален слюнчен поток;
- изместване на pH към алкално и извличане на минерални соли от слюнката.
Камъни в слюнчените жлези: симптоми
Локализацията на камък в паренхима, като правило, може да не притеснява човек дълго време. Само чрез блокиране на лумена на екскреторния канал, с увеличаване на размера, образуването причинява болка и неприятни спукани усещания. В устата се появява неприятен послевкус, а самите слюнчени жлези се подуват, докато дъвчат храна. Най-характерният симптом обаче е т. нар. слюнчена колика. Това е остра болка поради задържане на слюнка и увеличаване на диаметъра на канала.
Ако камъкът блокира канала на субмандибуларната слюнчена жлеза, тогава има болка, когатопреглъщане, което се излъчва към ухото или слепоочието. В случай на обостряне на сиаладенит може да се появи субфебрилна телесна температура, неразположение и главоболие.
Диагностика
Диагностиката на заболяването се извършва чрез палпация, в допълнение, ултразвуково изследване на слюнчените жлези, сиалография, CT, сиалоцинтиграфия.
Това заболяване се среща предимно при хора на възраст 20-45 години. Приблизително 1% от населението страда от това заболяване. Според статистиката, сред зъбните заболявания на слюнчените жлези, сиалолитиазата представлява около 60%.
Най-често камъните се образуват в подчелюстните области, а по-рядко - в сублингвалните. Ако камъкът е малък, тогава той може да се измие със слюнка без намеса. Въпреки това, голям камък запушва канала и тогава лечението е незаменимо. Ако говорим за масата на образуванията, тогава тя варира между 3-20 грама, а размерът им може да варира от един милиметър до няколко сантиметра.
Ако местоположението е паренхимът, тогава камъкът в слюнчената жлеза, като правило, има закръглена форма. И когато зъбният камък се образува в каналите, тогава той има по-издължена форма. Цветът на камъните обикновено е жълт, повърхността е неравна, а плътността може да варира.
Отстраняването на камък от слюнчената жлеза се извършва, когато медицинското лечение е неуспешно. В такива случаи изпълнете:
- бужиране на слюнчените канали;
- литотрипсия;
- сиалендоскопия;
- отворена транзакция;
- екстирпация на слюнчените жлези.
Камен в слюнчените жлези: лечение
Както вече споменахме, ако камъните са малки по размер, тогава те могат да се отделят със слюнката сами. Понякога, за да се улесни тяхното изхвърляне, се предписва консервативна терапия: диета със слюнка, масаж на жлезите, термични процедури. Превенцията и облекчаването на явленията на остър сиаладенит се извършва с помощта на антибиотици.
Ако камъкът в канала на слюнчената жлеза се намира близо до устата, тогава зъболекарят може да го отстрани с пинсета или екструдиране.
Хирургична интервенция за отстраняване на камъка може да се извърши по различни методи. Най-напредналата от тях е интервенционалната сиалендоскопия, която позволява ендоскопско отстраняване на слюнчените камъни, прави възможно премахването на цикатрициални стриктури на каналите.
Съвременният минимално инвазивен метод е така наречената екстракорпорална литотрипсия. Същността му е да раздробява камъка с помощта на ултразвук. Доста често се използва и методът за химическо разтваряне на камъни, за който в каналите се въвежда 3% разтвор на лимонена киселина.
Дисекция на екскреторния канал през вътрешната повърхност на устната кухина е най-разпространеният метод за хирургично отстраняване на камъка. Абсцесирането на жлезата се извършва при отварянето на абсцеса чрез разреждане на ръбовете на раната, което осигурява безпрепятствен изтичане на гной и изтичане на зъбния камък. В случай на повтарящи се камъни или необратими променив структурата на слюнчената жлеза се прибягва до радикални мерки - екстирпация на слюнчената жлеза.
Прогноза и превенция
При радикално отстраняване на слюнчените жлези често се появява ксеростомия, нарушава се микрофлората на устната кухина, наблюдава се ускорено разпадане на зъбите, което, разбира се, води до намаляване на качеството на живот на пациента. Ето защо, ако получите горните симптоми, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.
Ранната диагноза избягва отстраняването на жлезата, отървавайки се от проблема чрез екстракция на камъни.
Основното условие за превенция е изключването на факторите, които допринасят за образуването на камъни:
- нарушения на минералния и витаминен метаболизъм;
- аномалии на каналите;
- лоши навици.
