Фалшивата става е вид прекъсване на костта, което се характеризира с патологична подвижност, необичайна за този отдел. В медицинската практика за това състояние се използва специален термин - "псевдоартроза". В момента такова заболяване се лекува доста успешно, а методите на лечение могат да бъдат както оперативни, така и консервативни. Освен това лечението в повечето случаи има положителен резултат и връща човек към нормален живот. В тази статия ще анализираме подробно причините за образуването на фалшива става. Ще обърнем внимание и на методите за диагностика и лечение.
ICD: фалшива става, разновидности
Фалшива става - нарушение на целостта на тръбната кост, придружено от патологична подвижност. Според международната класификация на болестите кодът, който има фалшива става е ICD 10. Той включва: несрастване на фрактура, тоест псевдоартроза, и фалшива става на фона на сливане или артродеза.
Отстранипатоморфологична картина и метод на лечение фалшивите стави са разделени на фиброзни и истински. Първите са междинен етап между бавната консолидация и истинската псевдоартроза. Клиничната им картина е незначителна междина между фрагментите, запълнени с фиброзна тъкан, краищата имат костни пластини, които затварят медуларния канал.
В редки случаи се образува фибро-синовиална псевдоартроза, при която краищата на костите са покрити с хрущялна тъкан, а костните фрагменти са затворени в своеобразна съединителнотъканна капсула. Между тях се натрупва синовиална течност, възможна е склероза на краищата на фрагментите.
Класификация на фалшивите стави
Фалшивата става може да бъде вродена или придобита. Вродената фалшива става е изключително рядка и представлява не повече от 0,5% от патологията. Неговото образуване се основава на вътрематочно нарушение на образуването на костна тъкан, което води до по-ниска костна структура в определена област. И след раждането, до 2-3 години, целостта на костта е нарушена. По правило фалшивата става на подбедрицата е вродена, по-рядко - ключицата, лакътната кост и бедрената кост.
Придобитите фалшиви стави представляват около 3% от ортопедичните заболявания. В повечето случаи това е резултат от фрактура, когато има неправилно и непълно сливане на фрагменти. Придобитата псевдоартроза се разделя на атрофична, нормотрофична и хипертрофична.
Локални причини за заболяване
Местни причини за образованиефалшивата става от своя страна са разделени на три групи. Първата група - причините, които са свързани с грешки и недостатъци в лечението: непълно сравняване на костни фрагменти, невъзможност за премахване на интерпозицията на меките тъкани, неправилно обездвижване, поради което остава подвижността на фрагментите, честа или ранна смяна на гипсови превръзки, използване на неправилен фиксатор, твърде активни движения и физическа активност, обширна склеротация.
Втората група включва причини, свързани с тежестта на нараняването и посттравматичните усложнения: фрактури, загуба на голяма част от костта, смачкване на мускула в значителна степен, излагане на кости, нагнояване на тъканите, остеомиелит, увреждане на нервите и кръвоносните съдове, както и нарушение на храната в тях.
И накрая, третата група причини, които влияят върху образуването на фалшива става, са свързани с анатомичните и физиологични характеристики на кръвоснабдяването на костта и местоположението на фрактурата.
Трофични причини
От масата на трофичните причини, основните при образуването на фалшива става са: инфекции, например сифилис, малария, остри инфекции; метаболитни нарушения и особено калциево-фосфорния метаболизъм в тъканите; диабет; авитаминоза; съдова недостатъчност след увреждане на инервацията на кръвоносните съдове; значително излагане на рентгенови лъчи, което може да инхибира процеса на остеогенеза; трофични нарушения на мястото на фрактурата.
Клинична картина
Клиничната картина при образуване на фалшива става има свои характеристики. На мястото на фрактуратаима подвижност, атрофия на мускулната тъкан, подуване, пролиферация на съединителната тъкан, образуване на белези. Рентгеновата снимка може да открие значителна разлика между фрагментите, склероза в краищата на костите, сливане на канала на костния мозък.
Диагностика на псевдоартроза
При поставяне на диагноза, освен клинични данни, се обръща внимание и на периода, който е необходим за пълното срастване на тази фрактура. Когато този период изтече, състоянието на фрактурата се определя като бавно зараснало или незаздравено и след два пъти по-голям от нормалния период се подозира образуването на фалшива става..
За да се потвърди хипотезата, се прави рентгенова снимка в две взаимно перпендикулярни проекции, а в някои случаи и в наклонени проекции. Признаци за наличие на фалшива става са следната рентгенова снимка: липса на калус, който е свързващата част на костните фрагменти; краищата на фрагментите имат изгладена заоблена или конична форма; кухината в краищата на фрагментите прераства и се образува затварящата плоча. С фалшива става в един или двата костни фрагмента, краят има полусферична форма и на външен вид прилича на ставна глава. Друг фрагмент може да има ставна кухина. В този случай фугата е ясно видима.
За да се определи степента на интензивност на процеса, се предписва радионуклидно изследване.
Принципи на хирургичното лечение
Въпреки целия арсенал от консервативни методи на лечение (инжектиране на лекарства, електростимулация, магнитна терапия и др.), основнитеметодът за лечение на псевдоартроза е оперативен. Водещо място заема компресионната остеосинтеза. Как правилно да лекуваме фалшива става? Операцията трябва да се извърши 8-12 месеца след пълното заздравяване на раната при сложни фрактури. Ако има белези, споени към костта, те трябва да бъдат изрязани и да се направи пластична хирургия за отстраняване на дефекта.
Важен момент в операцията е точното съпоставяне на костните фрагменти, както и освежаването на техните краища, изрязване на белези и възстановяване на проходимостта на костномозъчните канали.
Лечение на пвсеудартроза с помощта на апарата на Илизаров
Този метод ви позволява да съберете фрагментите заедно и допринася за бързото им сливане без директна хирургична интервенция. Ето защо този метод се нарича екстрафокална остеосинтеза.
За начало пациентът се поставя върху спиците на ортопедичния апарат, с помощта на който се фиксират костни фрагменти. След това около седмица продължава възстановителният процес след прилагане на апарата, през който местата, където преминават спиците, зарастват и започва самият процес на сливане на костите. Постепенно костните фрагменти се приближават един до друг, разрушавайки ненужните връзки и притискайки фалшивата става.
Освен това възниква фиксация, тоест образуването на калус и процесът на неговото осификация. Този период е дълъг, но в същото време безопасен и не изисква специални мерки. Пациентът трябва да приема витамини, да се храни правилно и да се откаже от лошите навици.
И накрая,последният е периодът на рехабилитация, през който е необходимо да се следват всички инструкции на лекаря и да се направи набор от специални упражнения. Ходенето и плуването се считат за идеални в момента.
Интра- и екстрамедуларна остеосинтеза
Ефективен метод за хирургично лечение е интрамедуларният синтез. Преди да се извърши, лекарят отстранява увредените меки тъкани, в които няма периост и кръвни съсиреци. След това костните фрагменти се закрепват със специален щифт. Раната след операцията се зашива на слоеве, на нейно място може да остане малък белег.
По време на екстрамедуларна остеосинтеза, костните фрагменти се закрепват с периостален фиксатор. Притиска се към увредената кост и след като фрагментите се слеят, плочата се отстранява с разрез.
И така, в статията псевдоартрозата беше обсъдена подробно. В заключение трябва да се отбележи, че рисковите фактори за образуване на фалшива става са различни ендокринни заболявания, лоши навици (пушене, злоупотреба с алкохол), затлъстяване, недохранване и липса на физическа активност. Следователно, поддържането на здравословен начин на живот ще намали риска от това заболяване.
