Пункция на рамото е хирургична процедура, по време на която лекарят вкарва игла в ставната капсула. Подобна процедура се извършва за диагностични цели или според наличните медицински показания. Целта на тази процедура е да се намали количеството на синовиалната течност в ставата.
Два вида пробиване
Хирурзите разделят пункциите на два вида:
- Изцеление.
- Диагностика.
Анатомия на ставата
При извършване на пункция на раменната става е необходимо да се вземат предвид характерните особености на нейната анатомия. Синовиалната мембрана е мембрана, която се различава по структура и произход от серозните мембрани (като мембраната на плеврата, перитонеума, перикарда). Основната разлика е, че вътрешната му страна, обърната към повърхностната кухина, не съдържа епителна обвивка и ендотелна обвивка. Дебелината на мембраната не е еднаква. В допълнение, тя има повишена чувствителност към термични, травматични,инфекциозни и химически ефекти.
Поради повишената чувствителност на синовиалната мембрана към различни инфекции е необходимо стриктно спазване на асептика преди процедурата на пункция, както и преди отваряне на ставната кухина. Освен това той трябва да бъде запечатан. Ставната кухина съдържа малко количество синовиална течност, приблизително четири милилитра. Синовиалната течност е стерилна, има жълтеникаво-сламен цвят и е напълно прозрачна. Характеризира се с висок вискозитет, съдържа фагоцити и левкоцити, но бактерицидните му свойства са много малки. Тъй като синовиалната течност е наситена с мукополизахариди с високо специфично тегло, тя се натрупва в ставата и не дифундира извън нейната кухина.
Техниката за извършване на пункция на раменната става ще бъде разгледана по-долу.
За ставната течност
Вземете ставна течност и да не предизвикате патологичен процес е много трудно поради малкото й количество, отрицателното налягане и високия вискозитет. Здравите стави имат отрицателно налягане:
- Глезен: 270-210 милиметра вода.
- Коленна става: 75-90 милиметра воден стълб.
Наличието на отрицателно налягане причинява осмоза на течност от субхондралната и синовиалната плоча, откъдето се подхранва хрущялната тъкан на ставата.
Пробиване на рамото при здрави хора е рядкост.
Функции на синовиалната течност
KОсновните функции, които изпълнява синовиалната течност, включват:
- Локомоторна функция. Синовиалната течност в тандем със ставния хрущял позволява свободно движение на артикулираните костни повърхности.
- Метаболитна функция. Синовиалната течност участва в метаболитните процеси, протичащи между съдовото легло и ставната течност.
- Трофична функция. Синовиалната течност подхранва аваскуларните слоеве на хрущяла.
Ако възникне възпалителен процес в ставата, съдържанието на протеин в синовиалната течност се увеличава. Това се дължи на повишената съдова пропускливост. Течността става мътна, в нея се увеличава съдържанието на неутрофилни левкоцити в резултат на остър травматичен синовит.
Пункция на рамото: индикации
- Определяне на състава на съдържанието (за наличие на гной, ексудат или кръв в него). Ако увредената става съдържа кръв, тогава може да възникне синовит, увреждане на хрущяла с дегенеративно-дистрофичен характер и вътреставни сраствания. В случай на травматична хемартроза, сковаността и възпалението от адхезивна природа се причиняват в по-голяма степен от увреждане на дебелината на хрущяла, а не от действието на изтичащата кръв. Регенерацията на хрущялната тъкан протича с пролиферативни промени в съединителната тъкан. В случай на увреждане на мембраната, коагулацията на кръвта настъпва доста бързо и след това се образуват съсиреци, което може да доведе до значителен растежобвивни тъкани. В резултат на това започва облитерация на ставната кухина.
- Установяване на менискални наранявания в колянната става с помощта на пневмоартрография или рентгенография.
- Установяване на наличието на "оризови тела" или "ставни мишки" в ставната кухина.
За това се предписва диагностична пункция на раменната става.
Показания за процедура на пункция от медицински тип
- Отстраняване на кръв при развитието на хемартроза.
- Отстраняване на ексудат, гной от ставната кухина, прилагане на антибиотични разтвори.
- Въвеждане на разтвор на новокаин по време на намаляване на дислокацията.
- Въвеждане на кортикостероидни лекарства в комбинация с лидаза при наличие на деформираща артроза.
- Въвеждане на кислород или въздух за щадяща процедура за разрушаване на ставните сраствания, образувани в случай на фиброзно сливане. Въвеждането на кислород също е възможно за възстановяване на двигателната функция или за поетапно възстановяване.
За тази цел може да се направи пункция на раменни и коленни стави.
Извършване на процедурата
Поради изключителната чувствителност на синовиалната течност към инфекции, при извършване на пункция на ставата трябва стриктно да се спазват всички правила за антисептика и асептика..
Преди извършване на пункция, мястото на пункцията трябва да бъде старателно дезинфекцирано. Препоръчително е да използвате седемдесет процента алкохол. След кожата на мястото на пункциятасе намазва с петпроцентен йоден разтвор, остатъците от него трябва да се отстранят, като се избърсват два пъти със спирт. Отстраняването на остатъците от йод, особено при обилно смазване, е необходимо поради факта, че йодът, заедно с иглата, може да проникне в ставната кухина и това причинява дразнене на синовиалната мембрана и тежка реакция на изгаряне. Освен всичко друго, йодът е в състояние да абсорбира рентгенови лъчи и това може да повлияе на надеждността на изображението - върху него могат да се появят допълнителни сенки, изкривяващи изображението.
Използвайте локална инфилтрационна анестезия.
Как се прави пункция?
Дължината на иглата за пункция е 5-6 сантиметра. Ако се прилага кислород, тогава иглата трябва да се използва тънка, с диаметър до един милиметър. В противен случай газът ще може да проникне в меките тъкани около ставата. Което от своя страна ще провокира подкожен, периартикуларен или мускулен емфизем.
Кожата в точката на пробиване на раменната става трябва да се премести настрани. Това ви позволява да огънете канала на раната, оставен от иглата, и след процедурата кожата се връща на мястото си. Тази техника избягва проникването на инфекция от повърхността на тялото в ставната кухина.
Иглата трябва да се придвижва много бавно, опитвайки се да определите кога краят й ще премине в ставната торбичка. Ако има кръв в ставната кухина, тогава разтворът на новокаин в спринцовката ще се оцвети, а ако има гной, разтворът ще стане мътен.
По отношение на дълбочината, от която е необходимо да се пробива,има различни мнения. В някои литератури се казва, че иглата трябва да проникне максимум един сантиметър, а друга - 2-3 сантиметра.
Течността по време на пункция трябва да се аспирира със спринцовка с обем от 10 до 20 грама. При необходимост се прилагат лекарства. След отстраняване на иглата изместената кожа се освобождава, като по този начин се огъва каналът на раната, след което мястото на пункцията се третира с алкохол и се налага стерилна превръзка.
техника за пункция на рамото
Пробиване на тази става трябва да се направи отстрани, отпред или отзад. Ако процедурата се извършва отпред, тогава пациентът трябва да бъде поставен по гръб. След това хирургът трябва да опипа коракоидния израстък на лопатката, който е три сантиметра по-нисък от дисталния край на ключицата. Иглата трябва да се вкара под нея и да се прокара между главата на раменната кост и нейния процес в посока отпред назад. Иглата се вкарва на дълбочина от 4 сантиметра.
Ако пункцията на раменната става се извършва от хирурга отстрани, тогава пациентът трябва да бъде поставен от противоположната страна, а ръката му трябва да бъде поставена стриктно по протежение на тялото. Широчината на пръста малко под големия туберкул е главата на раменната кост, нейната глава. Иглата трябва да се вкара под частта на акромиона, която е най-изпъкнала, и след това да се прокара през делтоидния мускул във фронталната равнина.
При извършване на процедурата на пункция отзад, пациентът трябва да бъде положен по корем. След това хирургът опипва делтоидния мускул и долния му ръб. На това място има дупкамалко по-ниско от задния край на акромиалния израстък. На това място е необходимо да убодете иглата и да я вкарате на дълбочина 5 сантиметра по посока на коракоидния израстък на лопатката.
