Увреждане на лигаменти - пълно или частично нарушение на целостта на връзките поради травматично въздействие. Такива патологии са широко разпространени. Тяхната причина в повечето случаи е спортна или битова травма. Най-често засегнатите връзки са коленните, глезените и раменните стави. Увреждането на лигаментите, като правило, се проявява с болка, увеличаване на подуването, ограничаване на движението и опора. Често на 2-3-ия ден в увредената област се образува изразен хематом. Диагнозата се поставя въз основа на визуален преглед, при необходимост се предписват рентгенография, ултразвук и ЯМР. Терапията е предимно консервативна.
Основни понятия
Увреждането на лигамент е нараняване, при което лигаментът или отделните му влакна са разкъсани. Наред с натъртвания, това е едно от най-честите травматични наранявания и може да се появи на всяка възраст. Най-често се засягат горните крайницинисък. Има и известна сезонност, например, броят на нараняванията на връзките на глезена се увеличава драстично през зимата, особено по време на лед.
Причини
Основната причина за такива наранявания е силен натиск или обхват на движение, който надвишава еластичността на лигаментната тъкан. Най-честите травматични механизми в случай на увреждане на връзките на коляното или други са усукване на крака, усукване на ръката (например при практикуване на контактни спортове или неуспешно падане). Степента на увреждане може да варира значително - от леко изкълчване, симптомите на което изчезват сами в рамките на 2-3 седмици, до пълно разкъсване на лигамента, при което пациентът се нуждае от хирургично лечение.
Прегледи
Нараняванията на лигаментите се класифицират само по един признак - зоната на локализация на нараняването. По този начин увреждането може да се отнася до следните стави:
- глезен;
- коляно;
- рамо;
- хип.
градуси
Независимо от местоположението на това нараняване, има три степени на увреждане на лигаментите в травматологията:
- 1-ва степен (разтягане) - представлява разкъсване на част от влакната при запазване на механичната цялост и непрекъснатост на лигамента. В ежедневието това увреждане обикновено се нарича изкълчване, но е известно, че те нямат еластичност, следователно не могат да се разтягат. Този етап е придружен от умерена болкаизразителност. Няма кръвоизлив, но има лек оток. Нерязко ограничаване на движението и опората може да възникне и при частично увреждане на лигаментите.
- 2-ра степен (разкъсване) - състояние, при което има разкъсване на основната част от влакната на определен лигамент. Това нараняване е придружено от подуване и синини. Може да се установи лека нестабилност на ставата. Движенията на пациента са ограничени и се усеща известна болка.
- 3-та степен - разкъсване на лигамента. При такова травматизиране човек изпитва силна болка, образува се голяма синина, наранената област на тялото се подува силно и се наблюдава нестабилност на ставите..
Признаци и симптоми
Увреждането на връзките се проявява с болка в увредената става, която се увеличава значително при движение. Има подуване на увредената зона. Тежестта на тези симптоми директно зависи от тежестта на нараняването. При палпация лекарят отбелязва болка, локализирана в една област. Синини могат да се появят 2-3 дни след нарушаване на целостта на лигаментния апарат.
Ако има пълно разкъсване на лигаментните тъкани, симптомите ще бъдат доста болезнени. В такива ситуации жертвата се нуждае от спешна медицинска помощ. Движението на увредения крайник е затруднено и без навременна терапия може да се развие хемартроза.
Колко дълго продължава болката?
Патологичните признаци на изкълчване или разкъсване изчезват след около 1-2 седмици,обаче, ако се открие разкъсване на лигамента, болезнеността ще придружава пациента до месец или повече. Основните признаци на нараняване на връзките са:
- подпухналост;
- болка в наранена става;
- циркулаторна недостатъчност;
- функционални нарушения;
- нарушен лимфен отток;
- наличие на кръвоизливи.
Диагностика
Диагнозата "нараняване на лигамента" се установява, като се вземе предвид механизмът на настъпилото увреждане и данните от визуалния преглед. Като цяло, колкото по-изразени са клиничните признаци, толкова повече лигаментни влакна са били повредени по време на нараняването. В същото време трябва да се има предвид, че кръвоизливът и подуването се увеличават с течение на времето, следователно при свежи пълни разкъсвания на връзките симптомите могат да бъдат по-слабо изразени, отколкото при сълзи преди повече от 2-3 дни. За да се оцени степента на нарушение на целостта на лигаментните структури, се предписва ултразвук или ЯМР на определена става.
Диференциална диагноза
Нараняванията на лигаментите трябва да се разграничават от дислокациите и фрактурите. При дислокация се забелязва изразено изместване на костите, ставата е значително деформирана, нарушават се правилните анатомични взаимоотношения между структурите, движенията на крайниците са невъзможни, а при опит за пасивни движения се наблюдава пружинно съпротивление. При увреждане на връзките външната форма на ставата се променя само поради подуване, анатомичните взаимоотношения не се нарушават, движенията на крайниците са възможни, но значително ограничени порадисиндром на болката, пружинно съпротивление не се наблюдава.
При фрактура, като правило, има крепитация, деформация и патологична подвижност на ставата. Тези признаци на нарушение обаче са по избор, в някои случаи (например при фрактури на външния малеол) те могат да липсват. Други симптоми на фрактура (подуване, ограничение на движението, загуба на опора и болка) са подобни на клиничните симптоми на увреждане на лигаментите, поради което е необходимо рентгеново изследване за окончателната диагноза. При необходимост се предписват ЯМР или ултразвукова диагностика.
Лечение на нараняване на връзки
Непълните наранявания се лекуват в спешното отделение. На пациентите се предписват почивка, физиотерапия и повдигнато положение на увредения крайник. През първия ден се препоръчва да се приложи студ към зоната на увреждане (например нагревателна подложка с лед), по-късно - суха топлина. При ходене се поставя стегната превръзка, която поддържа ставата и предпазва лигаментните структури от по-нататъшно нараняване. Превръзката се отстранява в покой. В никакъв случай не трябва да се оставя еластична превръзка за една нощ - това често причинява нарушение на кръвоснабдяването на крайника и може да провокира повишено подуване. При силен болков синдром на пациентите се препоръчва да приемат болкоуспокояващи. Периодът на активна терапия обикновено е 2-4 седмици, пълното възстановяване на лигаментните структури настъпва след около 10 седмици. Повече за лечението на нараняване на връзките на коляното по-долу.
Хоспитализация
При пълно разкъсване пациентът се хоспитализира в болница, в травматологичното отделение, където се извършва обездвижване, на крайника се дава повдигнато положение, предписват се аналгетици и физиотерапия. Впоследствие, в зависимост от локализацията на нараняването, може да бъде показано както консервативно, така и хирургично лечение. По принцип операцията за възстановяване на целостта на лигамента се извършва по планиран начин. Въпреки това, в някои случаи интервенцията може да се извърши веднага след постъпване на пациента в болницата. В бъдеще мерките за рехабилитация са задължителни.
Нараняване на глезена
Това нараняване е най-честата. Често се случва, когато стъпалото е обърнато навътре. Най-често от това страдат връзки, които са локализирани между талус и фибула или калканеус и фибула. При наранявания от 1-ва степен (навяхване) пациентът се оплаква от лека болка при ходене, леко или умерено подуване на ставата. Функцията за ходене не е нарушена.
2-ра степен (разкъсване), като правило, се придружава от силен оток, който се простира до предната и външната повърхност на стъпалото. Има значително ограничение на движението, ходенето може да е трудно, появява се куцота.
Когато лигаментът е напълно разкъсан (3-та степен), се появяват интензивна болка, подуване и кръвоизлив, които се разпространяват по цялото стъпало, включително плантарната му повърхност. Пациентът не може да ходи. ЯМР на ставата показва завършеностили частично разкъсване на лигаментни влакна. На рентгеновата снимка на глезенната става (1-2 степен на увреждане) няма нарушения. При степен 3 може да се види малък костен фрагмент, отделен от костта в областта на закрепване на лигамента.
Терапията при навяхване на глезена през първия ден включва стегнато превръзка и студ. От 2-3-ия ден се предписва физиотерапия: редуващи се магнитни полета, UHF, по-късно - озокерит или парафин. Възстановяването настъпва след 2-3 седмици.
При разкъсване на лигамент, гипсова шина се налага върху крайник за 10 дни или повече. Иначе терапията е същата като при стречинг, рехабилитационният период е няколко седмици. При пълно разкъсване първо се налага шина на глезенната става и след отшумяване на отока гипсът се държи още 2 седмици. След това превръзката се модифицира, така че пациентът да може да я свали по време на масаж, упражнения и физиотерапия. Гипсът се съхранява до 1 месец, след което в продължение на 2 месеца се препоръчва носенето на еластична превръзка или специален глезен, за да се предотврати повторно нараняване. Хирургическа терапия обикновено не се прави.
Увреждане на колянната става
Що се отнася до увреждането на връзките на коляното, то се получава при странично принудително отклонение на подбедрицата. Ако те се отклоняват навън, е възможно нараняване на вътрешния лигамент, ако навътре, външният лигамент е повреден. Вътрешният лигамент при такива наранявания страда много по-често, но обикновено не се счупва, а се получава частично разкъсване, в някои ситуации се получава пълно разкъсване. На откритолигаментът се наранява по-рядко, но по-често има пълни разкъсвания, откъсване на лигамента от епикондила на бедрената кост или от главата на фибулата с нейния фрагмент.
Пациент с увреждане на връзките на колянната става се оплаква от затруднено ходене и движения, болка. Ставата е едематозна, може да се появи хемартроза. Палпацията е доста болезнена. При пълно разкъсване или значително разкъсване се наблюдава прекомерна странична подвижност на подбедрицата. При частично разкъсване се прилага гипсова шина, предписва се UHF. При пълно разкъсване на вътрешния лигамент се извършва консервативна терапия, която включва обездвижване, физиотерапия и упражнения. Увреждането на връзките на коляното обикновено се лекува бързо.
Кръстните връзки, които се намират в колянната става, могат да бъдат повредени по време на трансцедентални движения. Предният лигамент е повреден от удар в задната част на коляното, задният лигамент е повреден от удар в предната част на подбедрицата или рязко разтягане на коляното..
Нараняване на рамото
Увреждането на раменните връзки в повечето случаи се получава при падане или удар в рамото. Това нараняване може също да бъде причинено от завъртане на ръката навън или силно потрепващо движение.
Увреждането на раменните връзки се диагностицира със следните симптоми: болка при палпация, подуване в областта на рамото, треска в увредената зона, синини и зачервяване на кожата на рамото, ограничена двигателна активност, остра болка. Важно е да се разграничи скъсан лигамент от изкълчване на рамото.
Въз основа на броя и степента на сълзите, както и на наличието или отсъствието на възпалителен процес, лекарят предписва лечение, което включва няколко паралелни събития. На първо място, анестезията се извършва с помощта на лекарства, съдържащи диклофенак или ибупрофен. Тези лекарства ще облекчат болката и подуването. Навяхването на рамото изисква възстановяване и терапия за един месец.
