Синдромът на внезапната детска смърт (SIDS), известен също като смърт в яслите, е внезапна необяснима смърт на дете в ранна детска възраст. Такава диагноза се поставя, когато смъртта на бебето остава необяснима дори след щателна аутопсия и подробно разследване на случилото се. Тази статия ще разкаже за този трагичен феномен.
Определение на понятието
Наименованият синдром е диагноза на изключване и трябва да се прилага само в случаите, когато смъртта на бебе е внезапна, неочаквана и остава необяснима след извършване на адекватно следсмъртно изследване, включително:
- аутопсии (от опитен педиатричен патолог, ако е възможно);
- разглеждане на мястото на смъртта и изясняване на обстоятелствата на смъртта;
- Изследвания на детската и семейната история.
Така например, според резултатите от проучването, някои от тези случаи са билиса причинени от случайно задушаване, хипертермия или хипотермия, пренебрегване на новороденото или някаква друга специфична причина, която не може да се характеризира като синдром на внезапна детска смърт (до каква възраст и защо възниква, ще обсъдим по-късно в статията).
Интересно е, че Австралия и Нова Зеландия преминават към термина "внезапна неочаквана смърт в ранна детска възраст" за професионална и научна яснота. Посочената диагноза сега често се използва вместо „синдром на внезапна детска смърт“, тъй като някои изследователи предпочитат да използват термина „неопределен“за смъртни случаи, за които преди се е смятало, че са SIDS. Тази промяна е причинена от диагностична промяна в данните за причините за смъртността. Освен това американските центрове за контрол и превенция на заболяванията наскоро предложиха подобни смъртни случаи да бъдат наричани внезапна неочаквана смърт на бебета.
Причини за синдром на внезапна детска смърт
Точните причини за SIDS все още не са известни. Медицински учени смятат, че те се основават на комбинация от различни фактори:
- Проучванията показват, че бебетата, които умират в резултат на SIDS, имат серотонин-индуцирана дисрегулация на вегетативната нервна система. Това увеличава уязвимостта на бебето към външни фактори, като неправилна позиция за сън, прегряване.
- Според проучвания, публикувани през 2013 г., възможна причина за SIDS може да бъде отсъствието на гена ATOH 1, който кодира протеина. Този протеин трябва да е отговорен за невронитевръзки и преминаване на сигнали от неврони, които допринасят за промяна в ритъма на дишане при натрупване на въглероден диоксид в лимфата.
- Съществува и хипотеза, че SIDS може да бъде причинено от неправилно функциониране на вегетативната нервна система, по-специално нейните отдели, свързани с дихателната система и работата на сърдечния мускул, както и недостатъчен серотонин.
- Съществува и теория, че синдромът на внезапната детска смърт е тясно свързан с недоразвитието на дихателния център, в комбинация с някои други фактори. Важно в това отношение е раждането на дете преди 39-та седмица от бременността.
В някои случаи насилието над деца под формата на умишлено удушаване може да бъде погрешно диагностицирано като SIDS. Смята се, че представлява по-малко от 5% от случаите.
Превантивни мерки
Досега най-ефективният метод за намаляване на риска от SIDS беше поставянето на дете под една година по гръб. Факт е, че спането по корем е единственият рисков фактор за SIDS, който предизвиква най-малко съмнение. Други мерки за предотвратяване на респираторен дистрес и задушаване са:
- използване на твърд предмет, който ще раздели родителя и бебето по време на сън;
- липса на мека основа и възглавници в креватчето;
- поддържане на определена температура по време на сън;
- с помощта на залъгалка;
- без излагане на деца на тютюнев дим.
Кърменето и имунизацията също могат да бъдат класифицирани като превантивнимерки. В същото време бебефоните и другите средства за наблюдение на дете не са достатъчна мярка за предотвратяване на смъртта му.
Подкрепата за семейства, засегнати от SIDS, е много важна, тъй като смъртта на бебе настъпва внезапно и без свидетели и често се разследва.
Статистика
През 2015 г. има около 19 200 описани смъртни случая в световен мащаб, което в сравнение с 22 000 смъртни случая през 1990 г. показва постепенно намаляване. SIDS е статистически третата водеща причина за смърт на малки деца в Съединените щати през 2011 г.
Това е и най-честата причина за детска смърт в света. Учените, говорейки за възрастта, до която се появява синдромът на внезапната детска смърт, твърдят, че това явление се наблюдава при новородени до една година. И около 90% от случаите се случват преди да навършат шест месеца, като най-често това се случва между два и четири месеца. И по-често при момчета, отколкото при момичета.
Рискови фактори
За да повторя, причините за SIDS са неизвестни. Въпреки че проучванията са идентифицирали рискови фактори като спане по корем, няма еднозначно разбиране на биологичния процес на смъртта на бебето или потенциалните му причини.
Социални, икономически и културни фактори като образование на майката, раса илиетническа принадлежност и ниво на доходи. Лекарите смятат, че такава смърт настъпва, когато бебе с основна биологична уязвимост в критична възраст за развитие е изложено на неблагоприятно външно въздействие. Следните рискови фактори обикновено играят голяма роля в смъртността:
- Тютюнев дим. Особено опасно е за бебета на майки, които пушат по време на бременност. Никотинът и неговите производни химикали причиняват значителни промени в развитието на нервната система на плода.
- Спи бебето по корем или настрани. Най-опасно е на възраст между два и три месеца.
- Повишена или понижена стайна температура.
- Твърде много спално бельо, дрехи, меки повърхности в креватчето.
- Споделяне на легло с родители или братя и сестри. Този риск е най-висок през първите три месеца от живота. Ако матракът е твърде мек и един или повече хора споделят леглото на бебето, съществува риск от задушаване за бебето. Особено когато родителите са в леглото, употребяващи наркотици или алкохол или пушат.
Американската академия по педиатрия, например, съветва да не спите заедно с бебе на легло, заявявайки, че това може да намали риска от смърт на бебето с близо 50%. В допълнение, Академията препоръча предпазни устройства - разделителни рамки за легла.
Мало третиране и SIDS
Има фатални случаи, които са били първоначално диагностицираникато Синдром на внезапна детска смърт, но аутопсията и разследването установиха, че бебетата са били жертви на малтретиране или небрежност от страна на родители или настойници. Като правило те привличат особено остро внимание на обществото и медиите.
Те включват тези, когато децата са били умишлено удушени от родителите си. Подобни случаи обаче, предизвикали резонансни статии във вестници и телевизионни сюжети, са много редки, по-скоро изключение, отколкото правило. Точната им честота не може да бъде оценена, но може да е по-малко от 3%.
Други функции
Все още не е ясно дали съвместният сън с кърмещи майки е свързан с риска от развитие на описания синдром. Между другото, той намалява с увеличаването на възрастта на майката и е най-голям при майките тийнейджъри.
Неадекватното пренатално поведение на майката значително увеличава риска. Малкото тегло на бебето при раждане също е важен фактор. Така в Съединените щати през 1995-1998 г. процентът на SIDS сред децата с тегло 1000-1499 g е много по-висок, отколкото при по-големите новородени.
Преждевременното раждане увеличава риска от смърт около 4 пъти. Новородените, родени преди 37-39 гестационна седмица, са по-застрашени от смърт от синдром на внезапна смърт. Трудното раждане също е опасен фактор.
Средната възраст за SIDS, както вече споменахме, е от 2 до 4 месеца. И по някакъв начин да откриете склонността към товаСиндромните учени все още не са успели. Дори аутопсията на тялото не дава на лекарите намек за причината за смъртта. Изследването на синдрома започва през 1951 г., но чак през 1968 г. се появява описаният медицински термин и такава диагноза е поставена за първи път.
Синдромът на внезапната детска смърт според лекарите може да бъде причинен от генетични характеристики.
Мнение на педиатър Евгений Комаровски
Своето особено мнение изрази и известен лекар в страната с двадесетгодишен опит. Според педиатъра Е. О. Комаровски, синдромът на внезапната детска смърт няма пряка връзка със съня по корем или настрани.
В продължение на двадесет години той прегледа най-малко 100 000 деца и няколко пъти се сблъска с описания синдром. Комаровски смята, че детето може да умре, докато спи по гръб от запушване на горните дихателни пътища след повръщане или регургитация. Има и такова заболяване като аспирационна пневмония. Аспирацията е навлизане на чужда материя в дихателните пътища. Когато в тях попадне повръщане, възниква пневмония, която е много трудна за лечение, дава голям брой усложнения и често причинява смъртта на дете.
Изхождайки от това, Евгений Комаровски вярва, че практиката да се спи по корем е много полезна. Също така, според него, това е само позицията на медицински статисти и учени, които се опитват да намерят връзки между SIDS и спането по корем, но не могат да намерят истинската причина за смъртта, тъй като тази връзка все още не е напълно доказана.
Комаровски декларира, чеКогато анализирате проблема, трябва да вземете предвид такива фактори като вида на възглавницата, влажността и температурата на въздуха, броя на акумулаторите за прах, промените в атмосферното налягане, броя на хората в детската спалня и много други.
План за превенция
Как да спрем да се страхуваме от синдрома на внезапната детска смърт? Няма сигурен начин да предотвратите тези смъртни случаи, но можете да помогнете на детето си да спи здраво, като следвате правилата:
- Спи по гръб. Поставете бебето си да спи по гръб, а не по корем или настрани. Но това не е необходимо, когато бебето ви е будно. Може да се търкаля и в двете посоки.
- Ярлото на бебето трябва да е възможно най-плоско. Използвайте твърд матрак и не слагайте бебето си върху дебело, пухкаво одеяло от камилска или овча вълна. Не оставяйте възглавници, пухкави играчки или животни в креватчето. Те могат да попречат на дишането на новородено бебе, когато то заспи.
- Не прегрявайте бебето. Използвайте спален чувал или спално облекло, за да стоплите бебето си. Не покривайте главата на бебето.
- Сложете го да спи в стаята си. В идеалния случай вашето бебе трябва да спи в стаята ви в креватче или креватче най-малко шест месеца и ако е възможно до една година.
- Леглата за възрастни не са безопасни за бебета. Новородено може да се хване и да се задуши между решетките на предната табла, пространството между матрака и рамката на леглото или пространството между матрака и стената.
- Дете може също да се задуши, ако родител случайно се преобърне и покрие носа и устата на детето.
- Кърмете бебето си, когато е възможно. Кърменето в продължение на поне шест месеца намалява риска от развитие на различни заболявания. Това е много важна превантивна мярка.
- Не се надявайте на бебефони и други устройства за наблюдение, които се рекламират за намаляване на риска от синдрома, защото са неефективни и опасни.
- Смученето на залъгалка без струни през нощта и преди лягане може да намали риска от SIDS. Една дума за внимание - ако кърмите, изчакайте бебето ви да навърши 3-4 седмици, преди да му дадете залъгалка.
- Ако бебето ви не харесва залъгалката, не го насилвайте. Опитайте да го дадете на следващия ден. Ако зърното се отдели от устните на бебето, докато то спи, не го поставяйте обратно.
- Направете на детето си рутинни ваксини. Няма доказателства, че те повишават риска от SIDS. Някои доказателства сочат, че имунизацията може да помогне за предотвратяване на този синдром.
Като се придържате към тези препоръки, можете да спасите детето си от тази ужасна внезапна смърт. Но не се паникьосвайте през цялото време, по-добре е да бъдете внимателни и грижовни родители и да се грижите правилно за бебетата си. Само в този случай ще можете да защитите семейството си от описаните тук неприятности.
Статистика за Руската федерация
Според статистиката, в Русия от синдрома на внезапнотоСмъртните случаи на бебета са 0,50% на 1000 новородени (т.е. 5 новородени на 10 000 бебета). След организирането на фондация, която се занимава с този проблем, смъртността намаля със 70%, но не беше възможно напълно да се преодолее този синдром.
Изследователят Воронцов през 1998 г. даде на родителите на новородени и педиатрите определени препоръки как надеждно да се избегне такова бедствие като синдрома на внезапната детска смърт. Всички техники са специално описани в научната медицинска литература, но ние представихме на вашето внимание само основните принципи за грижа за бебето.
