По време на раждането плодът преминава към изхода от родовия канал, извършвайки транслационни и ротационни движения. Комплексът от такива движения е биомеханизмът на раждането. Представянето на плода до голяма степен определя сложността на раждането. Повече от 90% от случаите са тилно предлежание на плода.
Биомеханизъм в първородните
Според изследвания, при първородните, главата се движи малко напред по време на бременност. Степента на този напредък зависи от съотношението на размера на главата на плода и таза на майката. За някои плодът спира движението си на входа, а за някои вече в разширената част на тазовата кухина. Когато раждането започне, главата възобновява напредването си, когато се появят първите контракции. Ако родовият канал пречи на развитието на плода, тогава биомеханизмът на раждането в предния изглед на тилната предлежание се появява в областта на таза, където се среща препятствието. Ако раждането протича нормално, тогава биомеханизмът се включва, когато главата премине границата между широката и тясната част на тазовата кухина. За да се справите с възникналите препятствия, контракциите на матката сами по себе си не са достатъчни. Появяват се опити, избутващи плода по пътя към изхода от родовия канал.
В повечето случаи биомеханизмът на раждането в предното тилно предлежание се активира в етапа на изгнание, когато главата преминава в тясната част на тазовата кухина от широката, въпреки че при първородните всичко може да започне от момента на разкриване, когато главата на плода е във входа.
По време на процеса на експулсиране на плода, плодът и матката постоянно взаимодействат един с друг. Плодът се опитва да разтегне матката в съответствие с нейната форма и размер, докато матката плътно покрива плода и околоплодната течност, адаптирайки го към формата си. В резултат на такива действия феталното яйце и целият родов канал постигат най-пълно съответствие един с друг. Така възникват предпоставките за експулсиране на плода от родовия канал.
Моментно деление
Биомеханизмът на раждането при предно тилно предлежание е условно разделен на четири точки:
- флексия на главата;
- вътрешният му завой;
- удължение на главата;
- вътрешна ротация на торса, комбинирана с външна ротация на главата.
Момент първи
Огъването на главата се състои в това, че под въздействието на вътрематочно налягане шийните прешлени се огъват, приближавайки брадичката до гърдите и спускайки тила надолу. В този случай малката фонтанела се намира под голямата, като постепенно се приближава до телената линия на таза и тази част ставанай-ниската част на главата.
Ползата от това огъване е, че позволява на главата да преодолее най-малката тазова кухина. Правият размер на главата е 12 см, а малката наклонена в резултат на огъване е 9,5 см. Вярно е, че по време на нормалното протичане на раждането няма нужда от толкова силно огъване на главата: тя се огъва толкова, колкото е необходимо да премине от широка към тясна тазова кухина. Максимална флексия на главата на плода е необходима само в ситуации, когато родовият канал не е достатъчно широк, за да позволи на главата да премине през него. Това се случва, когато тазът е твърде тесен, а също и в случай на задно тилно предлежание.
Огъването не е единственото движение на плода в този момент от биомеханизма на раждането. В същия момент се наблюдава транслационно движение на главата по родовия канал, а след края на флексията започва вътрешната й ротация. Така че в първия момент от биомеханизма на раждането има комбинация от транслационно движение с флексия и ротация. Но тъй като най-изразеното движение е огъването на главата, името на първия момент отразява този факт.
Момент два
Вътрешната ротация на главата е комбинация от нейното транслационно движение с вътрешна ротация. Започва, когато главата се наведе и се установи на входа на таза.
Главата на плода, която се движи прогресивно в тазовата кухина, среща съпротива за по-нататъшнодвижение и започва да се върти около надлъжната ос. Има един вид завинтване на главата в таза. Това се случва най-често, когато преминава от широка към тясна част на тазовата кухина. Задната част на главата се плъзга по стената на таза, приближавайки се до срамната става. Този момент може да бъде фиксиран, като наблюдавате как се променя позицията на изметания шев. Преди завъртане този шев се намира в малкия таз в напречен или наклонен размер, а след завъртане се намира в директен размер. Краят на въртенето на главата се отбелязва, когато сагиталния шев се установи в прав размер и субокципиталната ямка заема позиция под срамната арка.
Три момент
Удължение на главата. Главата продължава да се движи по родовия канал, като постепенно започва да се разгъва. При нормално раждане екстензията се извършва на изхода на таза. Задната част на главата излиза изпод срамния свод, а челото стърчи отвъд опашната кост, изпъквайки задната и предната част на перинеума под формата на купол.
Подтилната ямка лежи в долния ръб на срамната дъга. Ако първоначално удължаването на главата е било бавно, на този етап се ускорява: главата се разгъва буквално за няколко опита. Главата прониква през вулварния пръстен по протежение на малкия наклонен размер.
В процеса на екстензия, короната, предната област, лицето и брадичката се появяват на свой ред от родовия канал.
Момент четири
Външна ротация на главата с вътрешна ротация на торса. Докато главата следва по протежение на меките тъкани на тазаизход, раменете се завинтват в тазовия канал. Родената глава получава енергията на това въртене. В този момент задната част на главата се обръща към едно от бедрата на майката. Първо излиза предното рамо, последвано от леко забавяне поради огъването на опашната кост и се ражда задното рамо.
Раждането на главата и раменете в достатъчна степен подготвя родилния канал, за да излезе останалата част от тялото. Следователно този етап е доста лесен.
Разглежданият биомеханизъм на раждането при предно тилно предлежание при първородни е напълно вярно за многораждащите. Единствената разлика е, че при тези, които раждат отново, началото на биомеханизма пада в периода на изгнание, когато водите се разбиват.
Действия на акушер-гинеколозите
В допълнение към биомеханизма е необходимо да се използва акушерска помощ при раждане.
Не можете да разчитате на природата за всичко. Дори ако родилката има относително редовно раждане в тилното предлежание, може да е необходима помощта на акушер-гинеколог.
- Първият момент. Защита на перинеума, предотвратяване на преждевременно удължаване. Дланите трябва да държат главата, предотвратявайки движението по време на опити и увеличавайки флексията. Необходимо е да се стремим огъването да не е максимално, а такова, че да е генетично необходимо. Не е необходимо да се намесвате, освен ако не е абсолютно необходимо. Детето обикновено е в състояние да се приспособи към родовия канал. Много усложнения и травми при раждане са причинени именно от акушерските помощи по време на раждането, а не от самото раждане. По-често детето се наранява не от перинеума на родилката, а от ръцете на акушерката,защита на чатала.
- Вторият момент - при липса на опити за отстраняване на главата от гениталния процеп. Ако главата излезе при максимум опити, тя силно притиска гениталната междина.
Поръчката е следната. С приключването на усилието вулварният пръстен се разтяга внимателно с пръстите на дясната ръка над изникналата глава. Разтягането се прекъсва с началото на нов опит.
Тези действия, насочени към акушерски ползи, трябва да се редуват, докато главата на париеталните туберкули се приближи до гениталния отвор, когато компресията на главата се увеличава и разтягането на перинеума се увеличава. В резултат на това рискът от нараняване на главата на плода и родилката се увеличава.
Третата точка е да се намали напрежението на перинеума, доколкото е възможно, за да се увеличи гъвкавостта на проникващата глава. Акушер-гинекологът леко натиска с върха на пръстите си тъканите около гениталния отвор, насочва ги към перинеума, което намалява напрежението му.
Четвъртата точка е настройката на опитите. Времето на поява на париеталните туберкули на главата в гениталната междина увеличава риска от разкъсване на перинеума и травматична компресия на главата.
Също по-голяма опасност е пълното прекратяване на опитите. Дишането играе важна роля в това. На раждащата се казва да диша дълбоко и често с отворена уста, за да облекчи усилията. Когато при опит възникне нужда, родилката е принудена да натисне малко. Чрез метода на инициализиране и прекратяване на опитите акушерката контролира раждането на главата в най-критичния момент.
Петият момент е появата на раменете и торса. След като главата излезе, родилката трябва да натисне. Закачалкисе раждат, като правило, без помощта на акушер. Ако това не се случи, главата се хваща на ръка. Дланите на ръцете докосват темпоро-букалните области на плода. Главата първо се изтегля надолу, докато едно от раменете се появи под срамната арка.
След това главата се взема с лявата ръка и се повдига нагоре, а дясната чатала се измества от задното рамо, което внимателно се отстранява. След като освободите раменната част, повдигнете торса нагоре за подмишниците.
В някои случаи, за да се предотврати вътречерепно нараняване, се извършва перинеотомия, ако перинеумът е неподатлив.
Усложнения
Въпреки че ражданията в предната част на тилната част рутинно показват биомеханизъм, могат да възникнат усложнения. Размерът на таза силно влияе върху възможността за успешно раждане. Трудни раждания се случват, ако родилката е с тесен таз. Тази патология е доста рядка. Той служи като причина за решението за извършване на планирано цезарово сечение. Има и други неблагоприятни фактори, които могат да усложнят раждането: голям или просрочен плод. В тези случаи често се избира планирано цезарово сечение. В някои случаи необходимостта от прекратяване на раждането чрез цезарово сечение се появява само в техния ход.
